Fabrice Lakdja

Évaluation et caractéristiques des accès douloureux paroxystiques chez les patients souffrant de douleurs d’origine cancéreuse

Resume Les acces douloureux paroxystiques sont definis comme crises douloureuses transitoires, survenant dans un contexte de douleur chronique. Le but de cette etude etait d’evaluer de facon prospective ces acces douloureux paroxystiques chez des patients souffrant de douleurs d’origine cancereuse, traites par des doses stables d’opioides. Il a ete demande a ces patients de remplir un carnet de bord pendant une semaine, de preciser en cas de crise douloureuse l’heure de debut, la duree, l’intensite, le recours a un traitement specifique et son efficacite eventuelle. Au total, 183 patients evaluables ont ete inclus qui ont rapporte 1 405 episodes d’acces douloureux paroxystiques. Pour 81 % des patients, il existait au moins un episode douloureux pendant la semaine de suivi de l’etude. Pour ces patients, le nombre moyen d’acces douloureux etait de 1,35 par jour, le nombre moyen de jours avec au moins un acces douloureux etait de 3,8 pour la semaine de l’etude. Un tiers des patients s’est plaint d’acces douloureux tous les jours. L’intensite des douleurs pendant la crise etait notee severe ou intolerable dans la moitie des cas. Le traitement specifique a prendre en cas d’acces douloureux etait prevu pour l’ensemble des patients, mais 26 % des episodes douloureux n’etaient pas traites, et lorsqu’un traitement etait pris, le traitement etait considere comme inefficace dans un tiers des cas. Il est evident que des traitements specifiques des acces douloureux sont necessaires afin de permettre une meilleure prise en compte de ce probleme.

Traitements symptomatiques des douleurs des métastases vertébrales

Les metastases osseuses constituent la cause la plus frequente de douleurs chez les patients atteints de cancer (20).

TO05 Facteurs cliniques et psychologiques prédictifs du syndrome douloureux post-mastectomie

Introduction Un syndrome douloureux post-mastectomie (SDPM) peut apparaitre apres chirurgie mammaire pour cancer. Les hypotheses cliniques physiopathologiques du SDPM sont multiples (Bull cancer 2007;94:275-85) mais des facteurs psychologiques peuvent egalement intervenir. Le but de cette etude est de mieux preciser les facteurs cliniques et psychologiques predictifs du SDPM. Materiel et methode Une etude prospective, multicentrique (Projet INCa, CPP local et consentement eclaire) a ete menee chez 154 patientes devant beneficier, d’une tumorectomie ou mastectomie, avec curage axillaire. A chaque temps de l’etude (J-1, H + 2, J1, J6, et 6 mois), l’evaluation etait d’une part clinique avec description des douleurs, et d’autre part psychologique avec recherche de variables psychologiques (nevrosisme, repression des emotions negatives, alexithymie, dramatisation, evitement, sollicitude percue, detresse emotionnelle). A 6 mois, le diagnostic de SDPM etait pose selon les criteres de Watson (Pain 1989;38:177-87). Resultats Un SDPM etait retrouve chez 29 % des patientes. Les facteurs de risques de SDPM etaient : une douleur pre-operatoire (p = 0,006), une titration de morphine post-operatoire (p = 0,001), le souvenir d’une douleur post-operatoire (P = 0,001), en pre-operatoire l’anxiete dispositionnelle (p = 0,01) et un faible controle de la tristesse (p = 0,001), en post-operatoire une dramatisation elevee (p = 0,01) et des troubles anxio-depressifs (p = 0,001). Conclusion L’interaction de certains facteurs psychologiques et cliniques peut expliquer l’apparition du SDPM apres chirurgie pour cancer du sein. La recherche de ces facteurs et une prise en charge globale interdisciplinaire des l’annonce de la maladie des patientes a risques, pourraient prevenir la chronicisation des douleurs tout en reduisant les troubles anxieux et depressifs consecutifs.

TO31 Revue de la littérature pour un guide de bonne pratique evidence based sur les syndrômes douloureux post mastectomie (SDPM)

Introduction Un groupe multidisciplinaire de Centre de Lutte Contre le Cancer a revu les donnees scientifiques disponibles sur le Syndrome Douloureux Post-Mastectomie (SDPM), neuropathies sequellaires invalidantes de la chirurgie du sein. Ce groupe a propose des recommandations sur la prise en charge de cette pathologie, basees sur des preuves scientifiques ou sur un accord d’experts. Methode L’analyse critique des articles s’est faite sur des criteres evidence based identiques a ceux des Standards Options et Recommandations. Ces articles pouvaient etre des meta-analyses, des essais randomises ou d’etudes non randomisees. Lorsque les preuves font defaut, le jugement est fonde sur l’empirisme. Le niveau de preuve est fonction du type et de la qualite des etudes disponibles ainsi que la coherence des resultats. Resultat Sur une centaine de publications repondant aux criteres soixante et onze ont ete retenus. La plupart concernent les douleurs neuropathiques, dont fait parti le SDPM. Les donnees de la litterature specifiques sur le SDPM sont peu nombreuses et la plupart de ces recommandations sont en niveau de preuve B ou en accords d’experts. Quelques recommandations sont en niveau de preuve A. Aucun arbre de decision sur les SDPM n’a pu etre trouve. Nous proposons un arbre decisionnel base sur les recommandations formulees. Conclusion Des arbres decisionnels de diagnostics, de traitement et de suivi des SDPM sont proposes, bases sur les recommandations existantes, sur les niveaux de preuves recueillis dans la litterature et sur l’experience des differentes equipes specialisees. Ces arbres decisionnels doivent etre valides et mis a jour au fur et a mesure de la publication de nouvelles recommandations validees. Une mise a jour avec processus de validation est donc prevue.