Fernando de Ory Manchón

Diagnóstico de laboratorio de tos ferina. Papel de la serología

El cultivo constituye el metodo de referencia para el diagnostico de la infeccion por Bordetella pertussis. Sin embargo, el retraso en la obtencion de muestras y el tratamiento antibiotico previo pueden limitar su sensibilidad. La inmunofluorescencia directa proporciona, teoricamente, un diagnostico inmediato. No obstante, es un procedimiento subjetivo que resulta poco sensible y especifico. Las tecnicas de reaccion en cadena de la polimerasa (PCR) incrementan la sensibilidad del cultivo, manteniendo una elevada especificidad, pero tambien en este caso su rendimiento disminuye a lo largo de la evolucion de la enfermedad. Los metodos serologicos representan la principal alternativa en los casos en los que el diagnostico se demore. Se recomiendan tecnicas de enzimoinmunoanalisis (ELISA) que incluyan antigenos purificados como la hemaglutinina filamentosa y, especialmente, la toxina pertussis. Aunque la confirmacion tradicional del diagnostico serologico se realiza mediante demostracion de seroconversion, en la actualidad se plantea el diagnostico basado en la titulacion de una unica muestra de suero. Culture is the reference method for the diagnosis of infection by Bordetella pertussis. Nevertheless, delayed sample collection and previous antibiotic treatment can limit culture sensitivity. In principle, direct immunofluorescence provides immediate diagnosis. It is, however, a subjective procedure that shows low sensitivity and specificity. PCR techniques increase culture sensitivity while maintaining high specificity, but their performance decreases along the evolution of the disease. Serologic methods are the main alternative for cases in which diagnosis is delayed. Current recommendations center on ELISA techniques that include purified antigens, such as filamentous hemaglutinin, and particularly, pertussis toxin. Traditionally, serological diagnosis requires confirmation by demonstrated seroconversion, but now the possibility of diagnosis based on titration of a single serum sample is being evaluated.

Comparison of IgG avidity assays in the confirmation of the diagnosis of cytomegalovirus primary infection

Guisasola ME, Ramos B, Sanz JC, García‐Bermejo I, de Ory Manchón F. Comparison of IgG avidity assays in the confirmation of the diagnosis of cytomegalovirus primary infection. APMIS 2010; 118: 991–3.

Encuestas seroepidemiológicas en enfermedades no inmunoprevenibles y su interés en salud pública

Seroepidemiological surveys are epidemiological studies carried out by the use of serum tests to detect infection; they can be applied to infections in general and to vaccine-preventable diseases in particular. Among other applications, seroepidemiological studies are useful for determining groups at risk for a specific disease; evaluating transmission mechanisms; and determining population groups who are critical in maintaining the transmission of infectious agents. We analysed the results of seroprevalence studies in Spain on vertically-transmitted non vaccine-preventable diseases (Toxoplasma gondii, Treponema pallidum, cytomegalovirus, herpes simplex virus type 2, and parvovirus human B19), blood-borne diseases (hepatitis C virus, human immunodeficiency virus and Trypanosoma cruzi) and emerging diseases (West Nile virus, Toscana virus, and lymphocytic choriomeningitis virus). We found a reduced seroprevalence against Toxoplasma gondii, Treponema pallidum, cytomegalovirus and human immunodeficiency virus in the Spanish indigenous population. The results found in immigrants reflect the situation of these diseases in their countries of origin and suggest they could have a substantial public health impact in Spain (Trypanosoma cruzi, in association with blood donation). We highlight the circulation in Spain of the West Nile virus and the importance of Toscana virus infection.

Brote de tos ferina en una comunidad insuficientemente vacunada

Fundamento Describir la investigacion clinicoepidemiologica y el diagnostico serologico de unbrote pertusoide en una comunidad gitana insuficientemente vacunada. Pacientes y metodo Se identificaron 10 casos (enfermedad catarral con tos de dos semanas) porbusqueda activa. En 4 de ellos se obtuvieron dos muestras pareadas de suero y se determinoIgG total frente a Bordetella pertussis e IgG e IgA frente a toxina pertussis (TP) y hemaglutininafilamentosa (HAF). El diagnostico se establecio mediante seroconversion. Se realizo un analisiscomparativo entre los casos y los ninos sanos menores de 15 anos de la comunidad gitana, estimandolas odds ratio (OR) de varios factores mediante regresion logistica. Resultados La mayor tasa de ataque (50%) se dio en el grupo de 5–9 anos. El 30% de los casosno estaba vacunado y el 50% lo estaba incorrectamente. No se detectaron diferencias significativasen cuanto a edad, sexo o estado vacunal. Tres casos presentaron seroconversionpara IgG total y dos para IgG-TP e IgA-TP. Otros posibles patogenos quedaron descartados porserologia. Conclusiones Pese a la elevada cobertura vacunal frente a tos ferina en edad pediatrica alcanzadaen Espana, todavia existen bolsas de poblacion susceptible debido a una vacunacion incorrecta.Los resultados serologicos del presente trabajo apoyan firmemente la sospecha de B.pertussis como agente etiologico del brote.

Seroepidemiología frente a citomegalovirus en la Comunidad de Madrid

Fundamento: La infeccion por citomegalovirus (CMV) es frecuentemente asintomatica. Sin embargo, constituye una importante causa de infeccion congenita y de patologia severa en sujetos inmunodeprimidos, por lo que representa un problema en Salud Publica. El objeto de este trabajo fue conocer la prevalencia de IgG frente a CMV (IgG-CMV) en la poblacion general madrilena. Metodos: Estudio transversal en el que se detecto IgG-CMV en una muestra representativa de la poblacion general de la Comunidad de Madrid de entre 2 y 60 anos (n=2030). Se realizo un muestro bietapico estratificado por conglomerados (octubre de 1993 y febrero de 1994). Para el analisis estadistico se emplearon los test de *2 y *2 de tendencia lineal y se calcularon los porcentajes de seroprevalencia y los odds ratios con intervalos de confianza del 95%. Resultados: La seroprevalencia global fue del 62,8% (IC95%: 60,6-64,9); 66,7% (IC95%: 63,7-69,5) en mujeres y del 58,4% (IC95%: 55,2-61,5) en hombres. Se observo una asociacion significativa entre el aumento de la edad y el incremento de la seroprevalencia. Fueron factores significativos de riesgo la consulta al dentista, antecedentes de cirugia, acupuntura y tatuajes. Los estudios superiores constituyeron un factor protector. Conclusion: Aunque los factores de riesgo detectados indican una posible transmision via sanguinea, la elevada prevalencia apunta a la existencia de otras vias mas comunes. El aumento de la seroprevalencia dependiente de la edad sugiere que se produce un numero importante de infecciones en la edad adulta. No se puede excluir, sin embargo, que este aumento responda a un efecto cohorte debido a mejoras socioeconomicas similar al detectado para otros virus.

Diagnóstico microbiológico de arbovirosis y robovirosis emergentes

Vector borne viruses (VBV) include viruses transmitted by arthropods, rodents and other animals. In Spain the three main autochthonous VBVs causing human diseases are: Toscana, West Nile and Lymphocytic Choriomeningitis viruses. There are also other imported viruses that are potential threats to our public health, due to the presence of competent transmission vectors (dengue and chikungunya viruses in areas infested with Aedes albopictus), or due to the potential person-to-person transmission (Lassa and other viruses causing haemorrhagic fever). The Spanish Society for Infectious Diseases and Clinical Microbiology has responded to the emergence of VBVs by publishing a special issue of Microbiological Proceedings focused on the diagnosis of those emerging vector borne viruses of major concern in our country.