Frank Gossé

Roboterunterstützung in der Knieendoprothetik

ZusammenfassungMit der Entwicklung sehr leistungsfähiger Kleincomputer hat der Einzug von computerunterstützten Systemen in vielen Bereichen der operativen Medizin begonnen. In der Orthopädie werden diese Systeme zur Unterstützung bei komplexen Korrekturosteotomien, bei Pedikelbohrungen an der Wirbelsäule sowie bei der Implantation von Hüftendoprothesenschäften eingesetzt. Es wird ein System zur computerunterstützten Planung und intraoperativen Unterstützung in der Knieendoprothetik vorgestellt.SummaryWith the development of powerful computer systems, computer-assisted medical diagnosis and therapy have become common over the last 10 years. Even in the surgical field, computer- and robotic-assisted techniques are becoming practical but are not yet used on a daily basis. In the orthopaedic field, computer and robotic assistance is used in planning and performing demanding three-dimensional osteotomies, setting pedicle screws in the spine and milling the femoral medullary canal in total hip replacement. This article introduces a computer- and robotic-assisted system for performing arthroplasty in total knee replacement procedures.

Trapezius transfer in deltoid paralysis

SummaryIn most cases the genesis of brachial plexus palsy is traumatic, often because of bike accidents. If physiotherapy and neurosurgical procedures such as nerve repair do not have the desired outcome, muscle transfer operations are possible. The results of our favored transfer of the trapezius muscle to compensate paralysis of the deltoid muscle will be presented. Preoperatively radiological, clinical and electromyographic examinations are necessary. Our results are based upon the clinical and radiological check ups and the subjective assessment of the patients. Thirty-one patients (7 female, 24 male) underwent a trapezius transfer between March 1994 and December 1996. The average age was 29 years (range 18–46 years). We performed the operations using a modification of Sahas technique. With the patient in lateral decubitus position and protection of the opposite plexus, a sagital skin incision is the first step, followed by the preparation of trapezius and deltoid muscle as well as the bony parts of the shoulder (acromion, clavicle, scapular spine). The deltoid origin is cut from the lateral third of the clavicle, the acromion and the lateral half of the scapular spine. The next step is transection of the root of the acromion and the lateral clavicle. After elevation of the remaining trapezius insertions from the clavicle and scapular spine, the proximal humerus is exposured by splitting the partly detached deltoid muscle longitudinally. Then the acromion fragment and humerus are prepared for the bone-to-bone contact. In 90 ° of abduction the acromion fragment with its trapezius insertion is transferred and fixed to the humerus with two 4.5-mm screws. Finally the deltoid is sutured on the top of the trapezius and the skin is closed over two suction drains. Postoperatively we immobilize the operated arm in an abduction support for 6 weeks. The physiotherapy program starts on the first postoperative day with active training of elbow, hand and fingers and electrostimulation of the transferred trapezius muscle. Six weeks after the procedure we take an X-ray and start with progressive adduction of the arm. The preoperative subluxation of the humeral head was abolished in all cases. We achieved an average increase of active abduction from 7.3 ° (range 0–45 °) preoperatively to 39.2 ° (range 25 °–80 °) 1 year after the operation; the increase of forward flexion was from 20 ° (range 0 °–85 °) to 43 ° (range 20 °–90 °). All patients were satisfied with the improvement of stability and function of the operated shoulder. Finally we can conclude that the trapezius transfer for flail shoulder gives a satisfactory outcome regarding shoulder function and stability as well as the subjective situation of the patients.ZusammenfassungNach neurochirurgischer Intervention und konservativer Rehabilitation ohne ausreichende Restitution der meistens posttraumatischen Läsionen des Plexus brachialis besteht zur Funktionsverbesserung u. a. die Möglichkeit von Muskeltransferoperationen. Die Ergebnisse der an unserer Klinik favorisierten Transpostion des M. trapezius bei Lähmung des M. deltoideus werden vorgestellt. Vom 01. 03. 1994 bis zum 31. 12. 1996 wurde bei 31 Patienten mit Läsionen des Plexus brachialis (30 posttraumatisch/1 kongenital) eine Trapeziustransferoperation durchgeführt. Es handelte sich um 7 Patientinnen und 24 Patienten mit einem mittleren Alter von 29 (18–46) Jahren. Die Operationen erfolgten modifiziert in der von Saha 1967 angegebenen Technik. Dabei wird der Patient auf der kontralateralen Seite gelagert (evakuierbare Matratze, Plexusschutz). Nach sagittaler Hautinzision (Säbelhiebschnitt) werden zunächst der M. trapezius, der M. deltoideus und die köchernen Schulteranteile Akromion, Klavikula und Spina scapulae präpariert. Nach Absetzen des M. deltoideus von lateralem Klavikuladrittel, Akromion und lateraler Hälfte der Spina scapulae wird das Akromion (samt dem Ansatz des M. trapezius) durch schräge Osteotomien von der Spina scapulae und dem lateralen Klavikulaanteil befreit. Der proximale Humerus wird nach longitudinaler Spaltung des M. deltoideus dargestellt und, wie die Unterfläche des Akromions, durch Entfernung von Periost/Kortikalis für den Transfer vorbereitet. In 90 °– Abduktionsstellung gelingt der Transfer des Acromions zum Humerus knapp unterhalb des Tuberculum majus, wo es mit 2 Spongiosaschrauben befestigt wird. Die Nachbehandlung erfolgte standardisiert mit Anlegen einer Thorax-Arm-Abduktionsschiene und einem krankengymnastischen Nachbehandlungsprogramm ab dem 1. postoperativen Tag. Nach radiologischer Kontrolle wurde die Schiene 6 Wochen postoperativ abtrainiert. In allen Fällen konnte ein Funktionsgewinn erreicht und die präoperativ imponierende multidirektionale Schulterinstabilität in einen stabileren Zustand überführt werden. Die aktive Abduktion im Schultergürtel steigerte sich von präoperativ durchschnittlich 7,3 ° (0 °–45 °) auf 39,2 ° (25 °–80 °) bei den 1 Jahr postoperativ nachuntersuchten Patienten. Eine Steigerung der Anteversion gelang von im Mittel 20 ° (0 °–85 °) auf 43 ° (20 °–90 °). Alle Patienten waren 1. Jahr postoperativ mit dem Funktions- und Stabilitätsgewinn zufrieden.

Improved implantation technique for resurfacing arthroplasty of the hip.

ZusammenfassungOperationszielVermeidung einer Fehlpositionierung des Oberflächenersatzes, indem das Hüftkopfzentrum zur Implantation des Oberflächenersatzes durch zentrales Aufbohren des Schenkelhalses unter Röntgenbildverstärkerkontrolle aufgefunden wird.IndikationenArthrotisch veränderter, nicht zu stark deformierter Hüftkopf, der ohne Verletzung des Schenkelhalses noch fräsbar ist.KontraindikationenHüftankylose.Hüftkopfnekrose.Starke Kopfdeformierung.Zustand nach Varisierungsosteotomie.OperationstechnikDer Schenkelhals der betroffenen Hüfte wird von lateral her zentral in beiden Bildebenen auf 6 mm aufgebohrt, wobei die Kopfkalotte bewusst durchbrochen wird. Über einen minimiert invasiven anterolateralen, lateralen oder dorsalen Zugang werden das Hüftgelenk dargestellt und der arthrotisch veränderte Hüftkopf luxiert. In die Bohrlochöffnung wird ein gleich starker Führungsspieß gesteckt, über den alle weiteren Schritte zur Zurichtung des Hüftkopfes in Abhängigkeit vom Prothesenmodell vorgenommen werden. Nach Implantation der zugehörigen Hüftpfanne wird die Operation durch Aufsetzen der Kopfkappe und Gelenkreposition beendet.ErgebnisseBei den ersten 14 Hüftgelenken wurde der Hüftkopfmittelpunkt über die Zentrierhilfe der Herstellerfirma aufgesucht. Bei 31 weiteren Hüftgelenken wurde der Kopfmittelpunkt über die zentrale Aufbohrung des Schenkelhalses gesucht. Bei Benutzung der Zentrierhilfe betrug die durchschnittliche Abweichung des Prothesenwinkels vom präoperativen CCD-Winkel 7° (± 5,7°), bei zentraler Aufbohrung des Schenkelhalses 3° (± 3,4°). Die Positionierung des für die Ausrichtung des Oberflächenersatzes entscheidenden Führungsspießes gelingt demzufolge durch die zentrale Aufbohrung des Schenkelhalses genauer als durch die Zentrierhilfen der Herstellerfirmen.AbstractObjectivePrevention of incorrect positioning of the surface replacement, whereby the center of the femoral head for the implantation of the replacement surface is ascertained by central drilling of the femoral neck under image intensifier control.IndicationsAn arthritically damaged, but not too severely deformed femoral head that can be reamed without injuring the femoral neck.ContraindicationsHip ankylosis.Femoral head necrosis.Severe deformity of the femoral head.State after varus osteotomy.Surgical TechniqueUsing a 6-mm drill bit, the femoral neck of the affected hip is drilled from lateral to medial under anteroposterior and lateral imaging deliberately perforating the femoral head. The hip joint is exposed through a minimized invasive anterolateral, lateral, or posterior approach and dislocated. A guide rod corresponding in size to the 6-mm drill channel is inserted into the drill hole; it serves as a guide for all subsequent preparations of the femoral head, depending on the type of prosthesis. After implantation of the corresponding acetabular component, resurfacing of the femoral head is done. Reduction of the joint completes surgery.ResultsIn the first 14 hips the midpoint of the femoral head was ascertained by using the manufacturer’s centering device. In 31 subsequent hips the midpoint of the femoral head was found by central drilling of the femoral neck. Using the centering device, the average deviation of the angle of the prosthesis from the preoperative CCD angle was 7° (± 5.7°); for central drilling of the femoral neck it was only 3° (± 3.4°). The exact alignment of the resurfacing component is crucial for the success of surgery. It is achieved with greater precision with central drilling of the neck than with the manufacturer’s centering device.

TRICEPS TO BICEPS TRANSFER TO RESTORE ELBOW FLEXION IN THREE PATIENTS WITH BRACHIAL PLEXUS PALSY

Between April 1994 and April 1998, triceps to biceps transfers were done for three men with posttraumatic lesions of the brachial plexus and consequent loss of elbow flexion. Their mean age at the time of their accidents was 33 years (range 19-41) and at the time of muscle transfer 40 years (28-46), with a mean observation period of 21 months (12-31). The transfer resulted in active elbow flexion in all patients with a mean of 113° (90°-130°) and a degree of strength 4-5 (contraction against resistance) with no remaining deficit of passive extension. Two patients were satisfied with the result of the operation and the other was content. No complications were noted. The transfer of the triceps muscle to the tendon of the biceps muscle on loss of elbow flexion resulted in adequate movement and degree of strength. The triceps to biceps transfer involves operating close to the elbow joint and minimal complications, is cosmetically satisfactory, and is particularly suitable for co-contraction of triceps and biceps.Between April 1994 and April 1998, triceps to biceps transfers were done for three men with post-traumatic lesions of the brachial plexus and consequent loss of elbow flexion. Their mean age at the time of their accidents was 33 years (range 19-41) and at the time of muscle transfer 40 years (28-46), with a mean observation period of 21 months (12-31). The transfer resulted in active elbow flexion in all patients with a mean of 113 degrees (90 degrees-130 degrees) and a degree of strength 4-5 (contraction against resistance) with no remaining deficit of passive extension. Two patients were satisfied with the result of the operation and the other was content. No complications were noted. The transfer of the triceps muscle to the tendon of the biceps muscle on loss of elbow flexion resulted in adequate movement and degree of strength. The triceps to biceps transfer involves operating close to the elbow joint and minimal complications, is cosmetically satisfactory, and is particularly suitable for co-contraction of triceps and biceps.

MRT bei Spondylitis und Spondylodiszitis

ZusammenfassungDas MRT besitzt für die Diagnose der Spondylitis und Spondylodiszitis eine hohe Sensitivität sowie Spezifität und ist diesbezüglich allen anderen radiologischen Methoden überlegen. Bei hohem Weichteilkontrast und hervorragender anatomischer Auflösung sind frühzeitig Pathologien erkennbar und die Ausdehnung der Erkrankung darstellbar. Die betroffenen Wirbelkörper und Bandscheiben zeigen stadienabhängig typische Veränderungen der Signalintensität in den T1- und T2-gewichteten Sequenzen, die Anwendung von Kontrastmittel hat sich bewährt.Da man mit dem MRT auch wichtige Differentialdiagnosen wie Tumoren und degenerative Veränderungen erkennen und den Verlauf der Erkrankung dokumentieren kann, ist das MRT die Methode der Wahl zur weiterführenden Diagnostik und Verlaufsbeobachtung der Spondylitis und Spondylodiszitis.AbstractMagnetic resonance imaging (MRI) is highly sensitive and specific for the diagnosis of spondylitis and in that respect is superior to other radiologic methods. Its excellent morphological resolution allows early recognition of pathologies and spread of the spondylitis. Affected vertebral bodies and discs reveal typical alterations in T1- andT2-weighted images; post-gadolinium images are necessary to improve specificity.MRI helps to diagnose tumors and degenerative changes. Thus, MRI is the method of first choice in the diagnosis and surveillance of spondylitis and spondylodiscitis.

Verbesserte Implantationstechnik der Oberflächenendoprothese des Hüftgelenks

ZusammenfassungOperationszielVermeidung einer Fehlpositionierung des Oberflächenersatzes, indem das Hüftkopfzentrum zur Implantation des Oberflächenersatzes durch zentrales Aufbohren des Schenkelhalses unter Röntgenbildverstärkerkontrolle aufgefunden wird.IndikationenArthrotisch veränderter, nicht zu stark deformierter Hüftkopf, der ohne Verletzung des Schenkelhalses noch fräsbar ist.KontraindikationenHüftankylose.Hüftkopfnekrose.Starke Kopfdeformierung.Zustand nach Varisierungsosteotomie.OperationstechnikDer Schenkelhals der betroffenen Hüfte wird von lateral her zentral in beiden Bildebenen auf 6 mm aufgebohrt, wobei die Kopfkalotte bewusst durchbrochen wird. Über einen minimiert invasiven anterolateralen, lateralen oder dorsalen Zugang werden das Hüftgelenk dargestellt und der arthrotisch veränderte Hüftkopf luxiert. In die Bohrlochöffnung wird ein gleich starker Führungsspieß gesteckt, über den alle weiteren Schritte zur Zurichtung des Hüftkopfes in Abhängigkeit vom Prothesenmodell vorgenommen werden. Nach Implantation der zugehörigen Hüftpfanne wird die Operation durch Aufsetzen der Kopfkappe und Gelenkreposition beendet.ErgebnisseBei den ersten 14 Hüftgelenken wurde der Hüftkopfmittelpunkt über die Zentrierhilfe der Herstellerfirma aufgesucht. Bei 31 weiteren Hüftgelenken wurde der Kopfmittelpunkt über die zentrale Aufbohrung des Schenkelhalses gesucht. Bei Benutzung der Zentrierhilfe betrug die durchschnittliche Abweichung des Prothesenwinkels vom präoperativen CCD-Winkel 7° (± 5,7°), bei zentraler Aufbohrung des Schenkelhalses 3° (± 3,4°). Die Positionierung des für die Ausrichtung des Oberflächenersatzes entscheidenden Führungsspießes gelingt demzufolge durch die zentrale Aufbohrung des Schenkelhalses genauer als durch die Zentrierhilfen der Herstellerfirmen.AbstractObjectivePrevention of incorrect positioning of the surface replacement, whereby the center of the femoral head for the implantation of the replacement surface is ascertained by central drilling of the femoral neck under image intensifier control.IndicationsAn arthritically damaged, but not too severely deformed femoral head that can be reamed without injuring the femoral neck.ContraindicationsHip ankylosis.Femoral head necrosis.Severe deformity of the femoral head.State after varus osteotomy.Surgical TechniqueUsing a 6-mm drill bit, the femoral neck of the affected hip is drilled from lateral to medial under anteroposterior and lateral imaging deliberately perforating the femoral head. The hip joint is exposed through a minimized invasive anterolateral, lateral, or posterior approach and dislocated. A guide rod corresponding in size to the 6-mm drill channel is inserted into the drill hole; it serves as a guide for all subsequent preparations of the femoral head, depending on the type of prosthesis. After implantation of the corresponding acetabular component, resurfacing of the femoral head is done. Reduction of the joint completes surgery.ResultsIn the first 14 hips the midpoint of the femoral head was ascertained by using the manufacturer’s centering device. In 31 subsequent hips the midpoint of the femoral head was found by central drilling of the femoral neck. Using the centering device, the average deviation of the angle of the prosthesis from the preoperative CCD angle was 7° (± 5.7°); for central drilling of the femoral neck it was only 3° (± 3.4°). The exact alignment of the resurfacing component is crucial for the success of surgery. It is achieved with greater precision with central drilling of the neck than with the manufacturer’s centering device.

Robotic surgery and planning for corrective femur osteotomy

This paper describes a system that assists in the planning and the performing of a surgical action, namely the corrective osteotomy of the thigh bone (femur). The corrective osteotomy of the thigh bone is used for changing the posture of the hip joint. During surgery, a small cross-sectional slice is cut out of the thigh bone by the use of a sawing device. Our system supports the planning phase of this surgery by allowing interactive visualizations of the cutting planes using a 3D surface-oriented model of the thigh bone derived from computer tomography (CT). It also supports the actual surgery, in which a robot hand is steered towards the predetermined cutting planes, a process that is guided and monitored by a vision system.<<ETX>>

Trizeps-Bizeps-Transposition zur Wiederherstellung der Ellenbogenbeugung bei Muskellähmungen

ZusammenfassungOperationszielWiederherstellung der aktiven Ellenbogenbeugung durch Transposition des funktions-tüchtigen Musculus triceps auf den gelähmten Musculus biceps. Dadurch wird die Gebrauchsfähigkeit des von der Lähmung betroffenen Armes verbessert.IndikationenAusfall oder unzureichende Funktion der Ellenbogenbeuger.Verhinderung der aktiven Ellenbogenbeugung durch Kokontraktion des Musculus triceps mit dem Musculus biceps bei Armplexusschäden.Ausfall der Ellenbogenbeugung durch periphere Nervenläsion oder Poliomyelitis.KontraindikationenUnvollständige Rehabilitation nach neurochirurgischem Eingriff.Unzureichender Kraftgrad des Musculus triceps.Posttraumatisch oder arthrotisch eingesteiftes Ellenbogengelenk.OperationstechnikDie Ansatzsehne des Musculus triceps wird am Olekranon abgesetzt, lateral am Humerus entlang nach ventral geführt und mit der Sehne des Musculus biceps ansatznah vernäht.ErgebnisseDer Vergleich unserer Ergebnisse bei drei operierten Patienten mit den in der Literatur beschriebenen zeigt, daß eine adäquate Ellenbogenbeugung in bezug auf Bewegungsaus-maß (>90° Ellenbogenbeugung) und Kraftleistung (mindestens Unterarmbeugung gegen Eigenschwere) zu erwarten ist und daß Komplikationen selten sind.

Verlagerung der Unterarmmuskulatur nach Steindler zur Wiederherstellung der Ellbogenbeugung bei Lähmungen

ZusammenfassungOperationsziel Wiederherstellung der aktiven Ellbogenbeugung durch Verlagerung der Ursprünge der intakten Unterarmmuskulatur (Epicondylus medialis und/oder lateralis humeri) zum distalen Humerus. Dadurch wird die Gebrauchsfähigkeit des von der Lähmung betroffenen Arms verbessert. Indikationen Ausfall oder unzureichende Funktion der Ellbogenbeuger beim Armplexusschäden.Ausfall der Ellbogenbeugung nach peripherer Nervenläsion oder Poliomyelitis. Kontraindikationen Mögliche Besserung der Lähmung durch Reinnervation, spontan oder nach neurochirurgischem Eingriff.Unzureichender Kraftgrad der Unterarmbeuger oder -strecker.Kontraktes Ellbogengelenk.Nach Trauma oder degenerativen Veränderungen (Arthrose). Operationstechnik Der mediale und/oder laterale Epikondylus wird mit anhängender Muskulatur abgetragen, zum distalen Humerus verlagert und dort in einem vorbereiteten Knochenbett mit Kleinfragmentschrauben befestigt. Weiterbehandlung Der operierte Arm wird in einem Gilchrist-Verband in 100° Flexionsstellung für sechs Wochen immobilisiert. Danach werden die passive Ellbogenstreckung und die aktive Ellbogenbeugung bis zum Erreichen des maximal möglichen Bewegungsausmaßes geübt. Ergebnisse Der Vergleich unserer Ergebnisse bei sechs operierten Patienten mit denen die Literatur zeigt, dass eine adäquate Ellbogenbeugung in Bezug auf Bewegungsausmaß (mindestens 90° Ellbogenbeugung) und Kraftleistung (mindestens Unterarmbeugung gegen Eigenschwere) zu erwarten ist und Komplikationen selten sind.SummaryObjectives Restoration of active elbow flexion through transfer of the origin of the intact forearm muscles (medial and/or lateral epicondyle) to the distal humerus. This procedure will improve the function of the paralyzed arm. Indications Absent or inadequate function of elbow flexors in instances of plexus damage.Absent elbow flexion after peripheral nerve lesions or poliomyelitis. Contraindications Possibility of improvement through reinnervation, either spontaneous or after neurosurgical procedures.Inadequate strength of forearm flexors or extensors.Ankylosed elbow joint secondary to trauma or degenerative changes (osteoarthritis). Surgical Technique The medial and/or lateral epicondyle is osteotomized with the attached muscles, transferred to the distal humerus and attached to freshened bone with mini cortex screws. Results Results of 6 patients operated by us were compared to those reported in the literature. They showed that an elbow flexion of at least 90° can be obtained and that the strength is sufficient to bend the elbow against gravity. Complications are rare.

Die Arthrodese des Glenohumeralgelenks mit einer 4,5-mm-Rekonstruktionsplatte

ZusammenfassungOperationsziel Versteifung des Glenohumeralgelenks unter Erhalt der Beweglichkeit des Schulterblatts; Beseitigung von Schmerzen. Indikationen Armplexusläsionen mit erhaltener Funktion von Hand und Ellenbogen.Paralysen des Musculus deltoideus und der Rotatorenmanschette nach Poliomyelitis.Neurogene Arthropathie.Therapieresistente Infekte des Glenohumeralgelenks.Schwere, schmerzhafte, konservativ nicht beeinflussbare Omarthrose.Fehlgeschlagene Stabilisierungsversuche bei glenohumeraler Instabilität.Infizierte, schmerzhaft gelockerte Schultergelenkendoprothesen.Nicht rekonstruierbare Rotatorenmanschettendefekte. Kontraindikationen Funktionsloser Arm bei kompletter Läsion des oberen und unteren Armplexus (keine Ellenbogen- und Handfunktion).Unvollständige Rehabilitation nach neurochirurgischen Eingriffen (Nerventransplantation und Neurolyse) am oberen Armplexus.Unzureichender Kraftgrad der Schulterblattmuskulatur.Unzureichende Weichteildeckung im Bereich des Plattenlagers nach Verbrennungen, ausgedehnten Voroperationen oder nach Bestrahlungstherapie. Operationstechnik Das Glenohumeralgelenk wird in der Regel in 20° Abduktion, 30° Anterversion und 40° Innenrotation zum Rumpf mit transartikulär geführten Zugschrauben versteift. Zum Ausgleich von Zugbelastungen, die durch die Armschwere im Bereich der Arthrodesenflächen entstehen, und zur Erhöhung der interfragmentären Kompression wird eine 4,5-mm-Rekonstruktionsplatte im Sinne einer Zuggurtung von der Spina scapulae zum anterolateralen Humerusschaft angebracht. Ergebnisse Von 1994 bis 1998 wurden 14 Patienten (zwölf Männer, zwei Frauen) im Alter von durchschnittlich 35,4 (17–56) Jahren unter Verwendung der 4,5-mm-Rekonstruktionsplatte operiert. Durchschnittlich 14 Monate postoperativ hatten sich die aktive Abduktion des Arms von 10° auf 59° und die Anteversion von 11° auf 51° verbessert. Drei Patienten (21,4%) bewerteten ihr Operationsresultat subjektiv als sehr gut, acht (57,1%) als gut, zwei (14,3%) als befriedigend und einer (7,1%) als schlecht.AbstractObjective Arthrodesis of the glenohumeral joint while preserving scapulothoracic motion; elimination of pain. Indications Brachial plexus lesions with preserved function of elbow and hand.Paralysis of deltoid and rotator cuff after poliomyelitis.Neurogenic arthropathy.Infectious arthritis resistant to therapy.Severe, painful glenohumeral arthritis resistant to conservative therapy.Unsuccessful attempts to treat glenohumeral instability.Infected, painful loosened total shoulder replacement.Rotator cuff tears beyond repair. Contraindications Complete upper and lower plexus paralysis (no elbow and hand function).Incomplete recovery after neurosurgical interventions at the upper plexus (nerve transplantation, neurolysis).Insufficient strength of the scapular muscles.Inadequate soft tissue coverage at planned site of plate such as after burns, excessive previous surgery and radiotherapy. Surgical Technique Arthrodesis of the glenohumeral joint in 20° of abduction, 30° of flexion, and 40° of internal rotation using transarticular lag screws. To compensate for moments of tension that are generated by the weight of the arm and that act on the site of arthrodesis, a 4.5-mm pelvic reconstruction plate is inserted from the scapular spine to the anterolateral humeral shaft, thus acting as a tension band while at the same time increasing the interfragmentary compression. Results Between 1994 and 1998, a glenohumeral arthrodesis with a reconstruction plate was performed in 14 patients (twelve men, two women, average age 35.4 [17–56] years). After an average of 14 months postoperatively, active abduction had improved from 10° to 59° and flexion from 11° to 51°. Three patients considered their result excellent (21.4%), eight (57.1%) good, two (14.3%) fair, and one poor (7.1%).