O. Rühmann

Roboterunterstützung in der Knieendoprothetik

ZusammenfassungMit der Entwicklung sehr leistungsfähiger Kleincomputer hat der Einzug von computerunterstützten Systemen in vielen Bereichen der operativen Medizin begonnen. In der Orthopädie werden diese Systeme zur Unterstützung bei komplexen Korrekturosteotomien, bei Pedikelbohrungen an der Wirbelsäule sowie bei der Implantation von Hüftendoprothesenschäften eingesetzt. Es wird ein System zur computerunterstützten Planung und intraoperativen Unterstützung in der Knieendoprothetik vorgestellt.SummaryWith the development of powerful computer systems, computer-assisted medical diagnosis and therapy have become common over the last 10 years. Even in the surgical field, computer- and robotic-assisted techniques are becoming practical but are not yet used on a daily basis. In the orthopaedic field, computer and robotic assistance is used in planning and performing demanding three-dimensional osteotomies, setting pedicle screws in the spine and milling the femoral medullary canal in total hip replacement. This article introduces a computer- and robotic-assisted system for performing arthroplasty in total knee replacement procedures.

MRI in dislocation and instability of the shoulder joint

ZusammenfassungDer Wert der Magnetresonanztomographie (MRT) bei Schulterinstabilitäten muss an der Fähigkeit gemessen werden, pathologische Läsionen im Gelenk und extraartikulär darzustellen. Insbesondere bei der traumatischen Instabilität entstehen häufig ein Kapsel-Labrum-Abriss, eine Dehnung der Gelenkkapsel und Impressionsfrakturen am Humeruskopf.An der Schulter werden unterschiedliche Sequenzen verwendet, einschließlich Spinecho und Gradientenecho. Eine Oberflächenspule wird empfohlen. Die Wahl der Abbildungsebene orientiert sich an der Skapula. Auf der nativen MRT wird eine Kapsel-Labrum-Läsion nicht ausreichend zuverlässig abgebildet, wenn kein Gelenkerguss vorliegt. Bei der indirekten Arthrographie wird Gadolinium i.v. verabreicht und reichert sich im Gelenkraum an, was die Darstellung von Kapsel-Labrum-Läsionen verbessert. Bei der direkten Arthrographie werden Gadolinium oder Kochsalz in das Glenohumeralgelenk injiziert, wodurch Läsionen besser dargestellt werden.Bei der Grad-I-Kapsel-Labrum-Läsion dringt die Flüssigkeit in den Spalt der Läsion, ohne Ablösung oder Formveränderung des Labrums. Beim Grad II bestehen eine Formveränderung oder Verkleinerung ohne Ablösung. Beim Grad III ist das Labrum vollständig vom Glenoid abgelöst. Die Sensitivität der MR-Arthrographie für Labrumläsionen beträgt 90%, die Spezifität 95%. Knöcherne Läsionen am Humeruskopf sind gut zu beurteilen, nicht jedoch am Glenoid. Läsionen der Gelenkkapsel können nicht dargestellt werden.Die Beurteilung der Schulterinstabilität erfolgt in erster Linie anhand der Anamnese und des klinischen Untersuchungsbefunds. Die MRT liefert wertvolle zusätzliche Informationen, insbesondere bei unklarem, klinischen Befund.AbstractThe value of magnetic resonance imaging (MRI) in shoulder instability depends on its ability to demonstrate pathologic lesions within the joint. Traumatic dislocation in particular often results in capsulo-labral-avulsion, stretching of the joint capsule and impression fracture at the humeral head.Various MR weightings, including spin echo and gradient echo, are useful at the shoulder. A surface coil should be used. Image planes are oriented at the scapula. A capsulo-labral-avulsion can not be reliably demonstrated on non-contrast imaging in the absence of intra-articular effusion. With indirect arthrography, gadolinium is intravenously injected and enhances the articular space. With direct arthrography, gadolinium or saline are injected into the joint, optimising the demonstration of labral lesions.In grade I lesions, fluid enters the lesion without deformation or detachment of the labrum. In grade II lesions, the labrum is of abnormal size or shape, but still attached to the glenoid. In grade III lesions, the labrum is completely detached. Sensitivity of magnetic resonance arthrography for labral lesions is 90% and specificity is 95%. Impression fractures at the humeral head are well demonstrated but avulsion fractures at the glenoid are not. Lesions at the joint capsule cannot be seen.Decisions relating to shoulder instability are primarily based on patient history and physical examination. MRI adds valuable information, particular in unclear clinical settings.

Trapezius transfer in deltoid paralysis

SummaryIn most cases the genesis of brachial plexus palsy is traumatic, often because of bike accidents. If physiotherapy and neurosurgical procedures such as nerve repair do not have the desired outcome, muscle transfer operations are possible. The results of our favored transfer of the trapezius muscle to compensate paralysis of the deltoid muscle will be presented. Preoperatively radiological, clinical and electromyographic examinations are necessary. Our results are based upon the clinical and radiological check ups and the subjective assessment of the patients. Thirty-one patients (7 female, 24 male) underwent a trapezius transfer between March 1994 and December 1996. The average age was 29 years (range 18–46 years). We performed the operations using a modification of Sahas technique. With the patient in lateral decubitus position and protection of the opposite plexus, a sagital skin incision is the first step, followed by the preparation of trapezius and deltoid muscle as well as the bony parts of the shoulder (acromion, clavicle, scapular spine). The deltoid origin is cut from the lateral third of the clavicle, the acromion and the lateral half of the scapular spine. The next step is transection of the root of the acromion and the lateral clavicle. After elevation of the remaining trapezius insertions from the clavicle and scapular spine, the proximal humerus is exposured by splitting the partly detached deltoid muscle longitudinally. Then the acromion fragment and humerus are prepared for the bone-to-bone contact. In 90 ° of abduction the acromion fragment with its trapezius insertion is transferred and fixed to the humerus with two 4.5-mm screws. Finally the deltoid is sutured on the top of the trapezius and the skin is closed over two suction drains. Postoperatively we immobilize the operated arm in an abduction support for 6 weeks. The physiotherapy program starts on the first postoperative day with active training of elbow, hand and fingers and electrostimulation of the transferred trapezius muscle. Six weeks after the procedure we take an X-ray and start with progressive adduction of the arm. The preoperative subluxation of the humeral head was abolished in all cases. We achieved an average increase of active abduction from 7.3 ° (range 0–45 °) preoperatively to 39.2 ° (range 25 °–80 °) 1 year after the operation; the increase of forward flexion was from 20 ° (range 0 °–85 °) to 43 ° (range 20 °–90 °). All patients were satisfied with the improvement of stability and function of the operated shoulder. Finally we can conclude that the trapezius transfer for flail shoulder gives a satisfactory outcome regarding shoulder function and stability as well as the subjective situation of the patients.ZusammenfassungNach neurochirurgischer Intervention und konservativer Rehabilitation ohne ausreichende Restitution der meistens posttraumatischen Läsionen des Plexus brachialis besteht zur Funktionsverbesserung u. a. die Möglichkeit von Muskeltransferoperationen. Die Ergebnisse der an unserer Klinik favorisierten Transpostion des M. trapezius bei Lähmung des M. deltoideus werden vorgestellt. Vom 01. 03. 1994 bis zum 31. 12. 1996 wurde bei 31 Patienten mit Läsionen des Plexus brachialis (30 posttraumatisch/1 kongenital) eine Trapeziustransferoperation durchgeführt. Es handelte sich um 7 Patientinnen und 24 Patienten mit einem mittleren Alter von 29 (18–46) Jahren. Die Operationen erfolgten modifiziert in der von Saha 1967 angegebenen Technik. Dabei wird der Patient auf der kontralateralen Seite gelagert (evakuierbare Matratze, Plexusschutz). Nach sagittaler Hautinzision (Säbelhiebschnitt) werden zunächst der M. trapezius, der M. deltoideus und die köchernen Schulteranteile Akromion, Klavikula und Spina scapulae präpariert. Nach Absetzen des M. deltoideus von lateralem Klavikuladrittel, Akromion und lateraler Hälfte der Spina scapulae wird das Akromion (samt dem Ansatz des M. trapezius) durch schräge Osteotomien von der Spina scapulae und dem lateralen Klavikulaanteil befreit. Der proximale Humerus wird nach longitudinaler Spaltung des M. deltoideus dargestellt und, wie die Unterfläche des Akromions, durch Entfernung von Periost/Kortikalis für den Transfer vorbereitet. In 90 °– Abduktionsstellung gelingt der Transfer des Acromions zum Humerus knapp unterhalb des Tuberculum majus, wo es mit 2 Spongiosaschrauben befestigt wird. Die Nachbehandlung erfolgte standardisiert mit Anlegen einer Thorax-Arm-Abduktionsschiene und einem krankengymnastischen Nachbehandlungsprogramm ab dem 1. postoperativen Tag. Nach radiologischer Kontrolle wurde die Schiene 6 Wochen postoperativ abtrainiert. In allen Fällen konnte ein Funktionsgewinn erreicht und die präoperativ imponierende multidirektionale Schulterinstabilität in einen stabileren Zustand überführt werden. Die aktive Abduktion im Schultergürtel steigerte sich von präoperativ durchschnittlich 7,3 ° (0 °–45 °) auf 39,2 ° (25 °–80 °) bei den 1 Jahr postoperativ nachuntersuchten Patienten. Eine Steigerung der Anteversion gelang von im Mittel 20 ° (0 °–85 °) auf 43 ° (20 °–90 °). Alle Patienten waren 1. Jahr postoperativ mit dem Funktions- und Stabilitätsgewinn zufrieden.

Inter- und intraindividuelle Messabweichungen in der Säuglingshüftsonografie nach Graf

AIMnInter- and intraobserver reliability and learning curve using Grafs ultrasonographic hip examination were assessed.nnnMATERIAL AND METHODSn189 participants of the basic, advanced and final courses on hip ultrasound using the Graf method (DEGUM) were asked to answer a questionnaire and to measure 34 normal and pathological sonographic hip examinations. Measurement differences and the learning curve during the different courses were evaluated.nnnRESULTSnThere was a significant (p = 0.001) improvement of the average angle between the basic (6.74 degrees [+/- 1.46 degrees ]) and the advanced course (6.22 degrees [+/- 1.17 degrees ]). However, there were no better results in the final course and no additional improvement. Participants had higher variations when measuring the beta-angle than the alpha-angle. A significant improvement was seen if the participants performed a large number of hip ultrasounds between the courses. Higher measurement differences were seen in pathological hip ultrasounds and in ultrasonographic examinations of poorer quality.nnnCONCLUSIONSnDuring the educational courses on hip ultrasound using the Graf method, a high intra- and interobserver variability was seen. These findings were most prominent in measurement of the beta-angle, in pathological hip ultrasounds and in ultrasonographic hip examinations of poorer quality. The best results were achieved by participants who had performed a large number of examinations between courses. For the improvement of ultrasonographic measurements, a large number of self-performed examinations and a training in potential mistakes seem to be of great importance.

Patellofemoral pain syndrome

ZusammenfassungDas patellofemorale Schmerzsyndrom (PFS) hat eine hohe sozioökonomische Relevanz, da es in der Regel bei jungen arbeitsfähigen Patienten auftritt und es aufgrund der häufig unklaren Ätiologie keine Kausalbehandlung gibt. Zahlreiche Arbeiten haben die verschiedenen möglichen Auslöser patellofemoraler Beschwerden und deren Therapiemöglichkeiten analysiert. Statische Ursachen der Beschwerden (Knick-Senkfuß, Instabilitäten, Beinlängendifferenz) oder Überlastungen des Kniestreckapparats sollten erkannt und behoben werden.Nach Ausschluss einer intraartikulären Pathologie erfolgt die Erstbehandlung konservativ. Eine Dehnung der Streck- und Beugemuskulatur und ein Aufbau des Quadrizepsmuskels stehen hierbei im Vordergrund. Bei persistierenden patellofemoralen Schmerzen gibt es Operationsverfahren zur Rezentrierung der Patella im Gleitlager und Verringerung des patellofemoralen Drucks.Bei Übergewichtigen scheint es zu einer mechanischen Überlastung des Patellofemoralgelenks zu kommen. Als Ursache der daraus resultierenden patellofemoralen Beschwerden muss neben dem erhöhten Knorpelverschleiß eine chronische Überanspruchung der Sehnen und patellastabilisierenden Weichteile angesehen werden.AbstractThe patellofemoral pain syndrome is of high socioeconomic relevance as it most frequently occurs in young working patients. As its etiology is often unknown there is no standard treatment protocol. Several studies analyzed the different causes of patellofemoral pain and their different therapies. Static problems (pes planovalgus, instabilities, leg length differences) or chronic overuse of the knee extensor mechanism have to be identified and treated.After exclusion of intra-articular pathologies, the treatment of patellofemoral pain syndrome begins with conservative management. Stretching of the flexor and extensor muscles and training of the quadriceps muscle are the main approaches. If conservative treatment fails and patellofemoral pain persists, there are several surgical procedures for realignment of the patella in the trochlear groove and reduction of the patellofemoral pressure.Overweight patients exhibit chronic mechanical overuse of the patellofemoral joint. This leads to a higher rate of cartilage degeneration and problems at the inserting tendons and stabilizing tissues.

[The brachial plexus lesion. Management, consequences of palsy and reconstructive operations].

ZusammenfassungDie Behandlung traumatischer Armplexusschäden erfolgt phasenabhängig. Nach Durchführung der Akutbehandlung (Phasexa0I), der neurologischen Diagnostik (Phasexa0II) und neurochirurgischer Operationen sowie deren Nachbehandlung (Phasexa0III/IV) können funktionsverbessernde Eingriffe (Phasexa0V) indiziert sein. Häufig verbleibt ein unzureichender Kraftgrad der Muskeln nach Armplexusläsion. Patienten mit traumatischen Schädigungen des Plexus brachialis sollten innerhalb der ersten 6xa0Monate nach dem Unfall einer adäquaten neurochirurgischen Behandlung zugeführt werden. Abhängig vom individuellen neuromuskulären Ausfallmuster, der passiven Gelenkfunktion und den knöchernen Voraussetzungen kann danach eine weitere Funktionsverbesserung durch knöcherne oder weichteilige Sekundäroperationen erreicht werden. Die Gesamtbehandlung des Patienten mit Armplexusschaden erfordert eine interdisziplinäre Zusammenarbeit.AbstractThe treatment of traumatic brachial plexus lesions follows sequential steps. After acute therapy (phase I), neurological diagnostics (phase II), neurosurgery and postoperative treatment (phase III/IV), reconstructive operations (phase V) can be indicated and performed. In most cases an insufficient grade of muscle power remains. Within 6xa0months after injury, neurosurgery must be performed in patients with brachial plexus palsy. After malfunction of the muscles, taking into account the individual neuromuscular defects, passive joint function and bony deformities, different procedures such as muscle transposition, arthrodesis and corrective osteotomy can be performed to improve the function of the upper extremity. The treatment of patients suffering from brachial plexus lesion requires interdisciplinary teamwork.

Lähmungsmuster und funktionsverbessernde Operationen nach traumatischen Arm-Plexus-Läsionen

ZusammenfassungZiel der Untersuchung war es, das persistierende Lähmungsmuster nach traumatischen Arm-Plexus-Schäden festzustellen und daraus resultierende funktionsverbessernde Operationen im Rahmen eines Gesamtkonzepts darzustellen.Dazu wurden von 04/1994 bis 12/2000 bei 104 Patienten mit Plexusläsion prospektiv die Kraftgrade sämtlicher Muskeln der betroffenen Extremität erhoben.Das neurologisch-muskuläre Ausfallmuster zeigt, dass häufig ein unzureichender Kraftgrad 0–2 für den M. deltoideus (90%), den M.supraspinatus (82%),M.infraspinatus (93%), die Ellbogenflexoren (67–77%), die Hand- und Fingerextensoren (69–71%) sowie die Daumenabduktoren und -extensoren (67–70%) besteht. In entsprechender Häufigkeit wurden deshalb von 04/1994 bis 06/2002 folgende Sekundäroperationen durchgeführt (Anzahl): Schulterarthrodese (26),Trapeziustransfer (80), Rotationsosteotomie Humerus (10),Trizeps-Bizeps-Transfer (11),Verlagerung Unterarmflexoren-bzw.extensoren/Steindler-OP (12), Latissimustransfer (7),Pektoralistransfer (1), Teres-major-Transfer (1),Verlagerung Unterarmflexoren auf M.extensor digitorum (19) sowie auf M.extensor pollicis longus (9) und Handgelenksarthrodese (5).Bei Plexus-brachialis-Läsionen, kann bei differenziertem Vorgehen in Abhängigkeit vom individuellen neuromuskulären Ausfallmuster, der passiven Gelenkfunktion und den knöchernen Voraussetzungen durch knöcherne oder weichteilige Sekundäroperationen eine Funktionsverbesserung erreicht werden.SummaryThe aim of this study was to evaluate persistent patterns of paralysis after traumatic brachial plexus lesions. As a result, consecutive reconstructive operations according to our differential therapy concept are presented. Between 04/1994 and 12/2000 in 104 patients with brachial plexus palsy, the grade of muscle power of the affected upper extremities was evaluated prospectively. The neuromuscular patterns of defect showed, in most cases, insufficient muscle power grades of 0–2 for the deltoid muscle (90%), supraspinatus muscle (82%), infraspinatus muscle (93%), elbow flexors (67% to 77%), hand and finger extensors (69% to 71%), and the abductor and extensors of the thumb (67% to 70%). In corresponding frequency, the following operations were performed between 04/1994 and 06/2002: shoulder arthrodesis (n 26), trapezius transfer (n 80), rotation osteotomy of humerus (n 10), triceps to biceps transposition (n 11), transposition of forearm flexors or extensors/Steindler operation (n 12), latissimus transfer (n 7), pectoralis transfer (n 1), teres major transfer (n 1), transposition of forearm flexors to the tendons of extensor digitorum (n 19) and of the extensor pollicis longus (n 9), and wrist arthrodesis (n 5).On malfunction of muscles following brachial plexus lesions, taking into account the individual neuromuscular defect, passive joint function, and bony deformities, different procedures such as muscle transposition, arthrodesis, and corrective osteotomy can be performed to improve function of the upper extremity.

Trizeps-Bizeps-Transposition zur Wiederherstellung der Ellenbogenbeugung bei Muskellähmungen

ZusammenfassungOperationszielWiederherstellung der aktiven Ellenbogenbeugung durch Transposition des funktions-tüchtigen Musculus triceps auf den gelähmten Musculus biceps. Dadurch wird die Gebrauchsfähigkeit des von der Lähmung betroffenen Armes verbessert.IndikationenAusfall oder unzureichende Funktion der Ellenbogenbeuger.Verhinderung der aktiven Ellenbogenbeugung durch Kokontraktion des Musculus triceps mit dem Musculus biceps bei Armplexusschäden.Ausfall der Ellenbogenbeugung durch periphere Nervenläsion oder Poliomyelitis.KontraindikationenUnvollständige Rehabilitation nach neurochirurgischem Eingriff.Unzureichender Kraftgrad des Musculus triceps.Posttraumatisch oder arthrotisch eingesteiftes Ellenbogengelenk.OperationstechnikDie Ansatzsehne des Musculus triceps wird am Olekranon abgesetzt, lateral am Humerus entlang nach ventral geführt und mit der Sehne des Musculus biceps ansatznah vernäht.ErgebnisseDer Vergleich unserer Ergebnisse bei drei operierten Patienten mit den in der Literatur beschriebenen zeigt, daß eine adäquate Ellenbogenbeugung in bezug auf Bewegungsaus-maß (>90° Ellenbogenbeugung) und Kraftleistung (mindestens Unterarmbeugung gegen Eigenschwere) zu erwarten ist und daß Komplikationen selten sind.

Open versus arthroscopic shoulder stabilization. An analysis of the treatment costs

ZusammenfassungIn dieser Studie werden die stationären Behandlungskostennder offenen anteriorennSchulterstabilisierung nach Bankart und dienKosten der arthroskopischen anteriorennSchulterstabilisierung (ASK) analysiert undnmiteinander verglichen.Von insgesamt 147 Patienten die zwischenn1988 und 1998 in unserer Klinik einenoperative Schulterstabilisierung erhaltennhaben wurden per Zufallsgenerator jeweilsn30 Patienten (25 männlich/5 weiblich,nDurchschnittsalter 29 Jahre) nach offenemnund 30 Patienten (25 männlich/5 weiblich,nDurchschnittsalter 26 Jahre) nach arthroskopischemnVorgehen ausgewählt und derennstationäre Behandlungskosten ermittelt.Die Gesamtkosten der offenen Schulterstabilisierungnnach Bankart waren mit durchschnittlichn5639 € signifikant (p<0,05, Mann-nWhitney-U-Test) höher als die Kosten dernarthroskopischen Schulterstabilisierung mitn4601 €. Der Unterschied der Operations- (Bankart:n2741 €, ASK: 2315 €; p<0,05) und dernpostoperativen klinischen Kosten (Bankart:n2202 €, ASK: 1630 €; p<0,05) war signifikant,nwährend der Unterschied der präoperativennklinischen Kosten (Bankart: 696 €, ASK: 657 €)nnicht signifikant war. Den höchsten Anteil annden Gesamtkosten hatten die Personalkostennim Operationssaal [Bankart: 1800 € (32%),nASK: 1319 € (29%)] sowie die Personalkostenndes Pflegedienstes auf der Normalstationn[Bankart: 1271 € (23%), ASK: 997 € (22%)].nDie mittlere stationäre Verweildauer betrugn15,8 Tage bei der offenen- und 12,4 Tage beinder arthroskopischen Schulterstabilisierung.AbstractIn this study the total costs of clinical opennand arthroscopic anterior shoulder stabilizationnwere evaluated, analyzed and compared.From 1988 to 1998 147 patients underwentnopen (Bankart) or arthroscopic (ASK)nanterior shoulder stabilization. We randomizedntwo groups of 30 patients for each methodn(Bankart: 25 male, 5 female, 29 years ofnage; ASK: 25 male, 5 female, 26 years of age)nand evaluated the costs of their clinical treatment.The total cost was significantly (p<0,05,nMann-Whitney U-Test) higher for the openn(5639 €) than for the arthroscopic (4601 €)ntherapy. There was a significant differencenbetween the groups for the average cost ofnsurgery (Bankart: 2741 €; ASK: 2315 €,np<0,05) and the average postoperativentreatment cost (Bankart: 2202 €; ASK: 1630 €,np<0,05) whereas the average preoperativentreatment cost was not significantly differentn(Bankart: 669 €, ASK: 657 €). The staffncosts for the surgical procedure (Bankart:n1800 € (32%), ASK: 1319 € (29%)) and thenpostoperative staff costs of the nursesn(Bankart: 1271 € (23%), ASK: 997 € (22%))n represented the greatest parts of the totalncosts. The average duration of the clinicalntreatment was 15,8 days for the open- andn12,4 days for the arthroscopic group.

Lig. capitis femoris@@@Ligamentum teres: Arthroskopische Diagnostik und Behandlung degenerativer und traumatischer Veränderungen

ZusammenfassungDas Lig.xa0capitis femoris (LCF) entspringt vom Lig.xa0transversum und der posterior-inferioren Region der Fossa acetabuli und inseriert in der Fovea capitis femoris am Hüftkopf. Rupturen des LCF treten in Verbindung mit Luxationen oder Subluxationen des Hüftgelenks oder bei Acetabulumfrakturen auf. Daneben sind aber auch geringere Anlässe, wie z.xa0B. Verdrehtraumata geeignet eine Ruptur des LCF herbeizuführen. Atraumatische, meist degenerative Läsionen entstehen in Verbindung mit Koxarthrose und Hüftdysplasie sowie nach Morbus Perthes und Epiphyseolysis capitis femoris. Die Symptome wie Schmerzen, Blockierungen, Einklemmungen, „Springen“ bzw. „Wegknicken“ sind für eine Reihe von Hüftgelenkerkrankungen unspezifisch. Die meisten Patienten berichten über tiefe Leistenschmerzen, manchmal werden aber lediglich belastungsabhängige Hüftschmerzen oder eine Bewegungseinschränkung angegeben. Auch mit verschiedenen bildgebenden Verfahren können die Bandrupturen nicht sicher aufgedeckt werden.Für die Diagnostik diverser Hüfterkrankungen konnte nachgewiesen werden, dass das Arthro-MRT dem nativen MRT überlegen ist. Bei Rupturen des LCF besteht beim Arthro-MRT eine geringere Sensitivität. Durch die Hüftarthroskopie werden pathologische Veränderungen des LCF sicher erkannt. Mit der arthroskopischen Teilentfernung sind gute Ergebnisse zu erzielen.AbstractThe LT arises from the transverse acetabular ligament and the posterior inferior portion of the acetabular fossa and attaches to the femoral head at the fovea capitis. Lesions of the LT are accompanied by dislocation or subluxation of the hip as well as acetabular fractures. However, rupture may occur simply from a twisting injury in the absence of major trauma. Atraumatic degeneration associated with osteoarthritis and dysplasia as well as after Perthes’ disease and slipped epiphysis capitis can occur. The symptoms of pain, popping, locking, and catching are nonspecific for a variety of intra-articular lesions. Most of the patients complain of deep anterior groin pain, but sometimes simply pain upon activity or loss of motion are described. No examination finding would distinguish injury to the ligament.The diagnosis of rupture of the LT remains elusive to various imaging techniques. Magnetic resonance arthrography is much more sensitive than magnetic resonance imaging at detecting various lesions but has a low sensitivity for ruptures of the LT. Lesions of the LT can be diagnosed using arthroscopy and respond remarkably well to arthroscopic débridement. Long-term results and potential consequences of treatment remain to be defined.