Michael Bohnsack

Die Rekonstruktion des medialen patellofemoralen Ligaments mit der getunnelten Semitendinosussehne

ZusammenfassungOperationszielRekonstruktion des medialen patellofemoralen Ligaments zur Stabilisierung der Patella.IndikationenChronisch-rezidivierende laterale Patellaluxation oder -subluxation.Habituelle laterale Patellaluxation.KontraindikationenErstluxation der Patella.Genu valgum mit Q-Winkel > 15°.Z.n. Ersatz des vorderen Kreuzbandes mit Semitendinosussehne.Gelenkinfektionen.Neurogene Instabilität, Störung der ischiokruralen Muskulatur.OperationstechnikAbsetzen des distalen Ansatzes des Musculus semitendinosus am Pes anserinus.Subligamentäre Tunnelung am proximalen Ansatz des medialen Kollateralbandes.Umleitung des distalen Semitendinosussehnenendes durch die subligamentäre Tunnelung zum medialen Patellarand.Fixation des Sehnenansatzes am medialen Patellarand durch eine transpatellare Bohrung.ErgebnisseBei 14 Patienten mit chronisch-rezidivierender oder habitueller lateraler Patellaluxation wurde die Patella durch eine dynamische Rekonstruktion des medialen patellofemoralen Ligaments stabilisiert. Zehn Patienten wurden durchschnittlich 13 Monate (8–27 Monate) postoperativ klinisch nachuntersucht. Der postoperative Kujala-Index (maximal 100 Punkte) stieg durchschnittlich von 56 auf 95 Punkte.AbstractObjectiveStabilization of the patella by reconstruction of the medial patellofemoral ligament.IndicationsChronic recurrent lateral dislocation or subluxation of the patella.Habitual lateral dislocation of the patella.ContraindicationsPrimary dislocation of the patella.Genu valgum with a Q-angle > 15°.Status following semitendinosus tendon transfer to reconstruct the anterior cruciate ligament.Joint infection.Neurogenic instability, ischiocrural muscle deficiency.Surgical TechniqueDivision of the distal insertion of the semitendinosus muscle at the pes anserinus.Subligamentous tunneling at the proximal insertion of the medial collateral ligament.The distal end of the semitendinosus tendon is transferred through the subligamentous tunnel to the medial patellar margin.Fixation of the tendon to the medioproximal patellar margin by passing it through an oblique transpatellar drill hole.ResultsThe patella was stabilized by dynamic reconstruction of the medial patellofemoral ligament in 14 patients with chronic recurrent or habitual lateral patellar dislocation. Ten patients were available for clinical follow-up assessment at an average of 13 months (8–27 months) postoperatively. The postoperative Kujala Index (maximum 100 points) increased on average from 56 to 95 points.

Patellofemoral pain syndrome

ZusammenfassungDas patellofemorale Schmerzsyndrom (PFS) hat eine hohe sozioökonomische Relevanz, da es in der Regel bei jungen arbeitsfähigen Patienten auftritt und es aufgrund der häufig unklaren Ätiologie keine Kausalbehandlung gibt. Zahlreiche Arbeiten haben die verschiedenen möglichen Auslöser patellofemoraler Beschwerden und deren Therapiemöglichkeiten analysiert. Statische Ursachen der Beschwerden (Knick-Senkfuß, Instabilitäten, Beinlängendifferenz) oder Überlastungen des Kniestreckapparats sollten erkannt und behoben werden.Nach Ausschluss einer intraartikulären Pathologie erfolgt die Erstbehandlung konservativ. Eine Dehnung der Streck- und Beugemuskulatur und ein Aufbau des Quadrizepsmuskels stehen hierbei im Vordergrund. Bei persistierenden patellofemoralen Schmerzen gibt es Operationsverfahren zur Rezentrierung der Patella im Gleitlager und Verringerung des patellofemoralen Drucks.Bei Übergewichtigen scheint es zu einer mechanischen Überlastung des Patellofemoralgelenks zu kommen. Als Ursache der daraus resultierenden patellofemoralen Beschwerden muss neben dem erhöhten Knorpelverschleiß eine chronische Überanspruchung der Sehnen und patellastabilisierenden Weichteile angesehen werden.AbstractThe patellofemoral pain syndrome is of high socioeconomic relevance as it most frequently occurs in young working patients. As its etiology is often unknown there is no standard treatment protocol. Several studies analyzed the different causes of patellofemoral pain and their different therapies. Static problems (pes planovalgus, instabilities, leg length differences) or chronic overuse of the knee extensor mechanism have to be identified and treated.After exclusion of intra-articular pathologies, the treatment of patellofemoral pain syndrome begins with conservative management. Stretching of the flexor and extensor muscles and training of the quadriceps muscle are the main approaches. If conservative treatment fails and patellofemoral pain persists, there are several surgical procedures for realignment of the patella in the trochlear groove and reduction of the patellofemoral pressure.Overweight patients exhibit chronic mechanical overuse of the patellofemoral joint. This leads to a higher rate of cartilage degeneration and problems at the inserting tendons and stabilizing tissues.

Außenrotationsosteotomie des Humerus zur Behandlung des lähmungsbedingten Außenrotationsdefizits der Schulter

ZusammenfassungOperationszielVerlagerung des Rotationssektors der Schulter zugunsten der Außendrehung. Erreichen einer ungestörten und physiologischeren Beugung des Ellbogens ohne Anschlagen des Unterarms am Thorax oder kompensatorische Abduktions- Anteversions-Bewegung in der Schulter. Steigerung der Aktivitäten des täglichen Lebens, da die Hand wieder ungestört zum Gesicht geführt werden kann.IndikationenNicht besserungsfähige Lähmung des Musculus infraspinatus und Musculus teres minor mit ausgefallener oder unzureichender Außenrotation, spontaner Innenrotationsstellung des Arms, Behinderung der Ellbogenbeugung durch Anschlagen des Unterarms am Thorax und konsekutiv erforderlicher Abduktions-Anteversions-Bewegung in der Schulter beim Versuch, die Hand zum Gesicht zu führen.KontraindikationenUnvollständige Rehabilitation nach einem neurochirurgischen Eingriff.Einsteifung des glenohumeralen Gelenks mit unzureichendem passivem Gesamtrotationssektor durch zusätzlich eingeschränkte Innenrotation.OperationstechnikZur Verschiebung des Rotationssektors der Schulter zugunsten der Außendrehung wird der Humerus im mittleren Drittel osteotomiert. Der distale Humerusanteil wird um 30–60° außenrotiert. Die Stabilisierung erfolgt mit einer Plattenosteosynthese.WeiterbehandlungGilchrist-Verband bis zur 6. postoperativen Woche (insbesondere nachts), Abnahme tagsüber und zur Physiotherapie ab dem 1. postoperativen Tag mit assistiver und passiver Beübung von Ellbogen, Hand und Fingern sowie aktiver Außenrotation der Schulter. Freigabe aller Bewegungen nach Abschluss der 6. postoperativen Woche.Ergebnisse15 Patienten wurden operiert und nach 3 Jahren (0,5–8,7 Jahre) nachuntersucht. In sämtlichen Fällen wurde der Rotationssektor (präoperatives Außenrotationsdefizit 37°, postoperative Zunahme 46°) so verschoben, dass die vorhandene Ellbogenbeugung wieder besser einsetzbar war und die Hand ohne gleichzeitige Ausweichbewegungen in der Schulter zum Gesicht geführt werden konnte.AbstractObjectiveAim of the procedure is shifting the arc of shoulder rotation for an improved external rotation, reaching a physiological elbow flexion without striking of the lower arm against the thorax; improvement of the activities of daily living because guidance of the hand to the face is possible without any simultaneous evasive movements of the shoulder.IndicationsPalsy of infraspinatus and teres minor muscles after complete neurosurgical therapy (neurolysis, reconstruction of the brachial plexus), which leads to loss of external rotation and an internally rotating posture of the arm. Elbow flexion is hindered because of striking of the lower arm against the thorax, simultaneous abduction and foreward flexion is necessary to guide the hand to the face.ContraindicationsNot completed rehabilitation after a neurosurgical procedure.Stiffness of the glenohumeral joint with insufficient passive overall rotational sector due to additional reduced internal rotation.Surgical TechniqueTo improve external rotation by shifting of the arc of rotation, a transverse osteotomy is done in the mid third of the humerus and the distal part of the humerus is rotated outward (30–60°). A dynamic compression plate is used for osteosynthesis.Postoperative ManagementImmobilization of the arm in a Gilchrist bandage is necessary for 6 weeks (especially at night). The physiotherapy program starts on the 1st postoperative day with assisted and active training of elbow, hand, and fingers, as well as active external rotation of the shoulder. After 6 weeks, all movements and daily activities are allowed.ResultsThe procedure was performed in 15 cases, followed up on average after 3 years (0.5–8.7 years). In all cases, the shifted arc of rotation (preoperative 37° deficit of external rotation, postoperative 46° increase) eliminated striking of the lower arm against the thorax on flexion of the elbow. All patients were able to guide their hands to their faces without any simultaneous evasive movements of the shoulder.OBJECTIVE Aim of the procedure is shifting the arc of shoulder rotation for an improved external rotation, reaching a physiological elbow flexion without striking of the lower arm against the thorax; improvement of the activities of daily living because guidance of the hand to the face is possible without any simultaneous evasive movements of the shoulder. INDICATIONS Palsy of infraspinatus and teres minor muscles after complete neurosurgical therapy (neurolysis, reconstruction of the brachial plexus), which leads to loss of external rotation and an internally rotating posture of the arm. Elbow flexion is hindered because of striking of the lower arm against the thorax, simultaneous abduction and foreward flexion is necessary to guide the hand to the face. CONTRAINDICATIONS Not completed rehabilitation after a neurosurgical procedure. Stiffness of the glenohumeral joint with insufficient passive overall rotational sector due to additional reduced internal rotation. SURGICAL TECHNIQUE To improve external rotation by shifting of the arc of rotation, a transverse osteotomy is done in the mid third of the humerus and the distal part of the humerus is rotated outward (30-60 degrees ). A dynamic compression plate is used for osteosynthesis. POSTOPERATIVE MANAGEMENT Immobilization of the arm in a Gilchrist bandage is necessary for 6 weeks (especially at night). The physiotherapy program starts on the 1st postoperative day with assisted and active training of elbow, hand, and fingers, as well as active external rotation of the shoulder. After 6 weeks, all movements and daily activities are allowed. RESULTS The procedure was performed in 15 cases, followed up on average after 3 years (0.5-8.7 years). In all cases, the shifted arc of rotation (preoperative 37 degrees deficit of external rotation, postoperative 46 degrees increase) eliminated striking of the lower arm against the thorax on flexion of the elbow. All patients were able to guide their hands to their faces without any simultaneous evasive movements of the shoulder.

Open versus arthroscopic shoulder stabilization. An analysis of the treatment costs

ZusammenfassungIn dieser Studie werden die stationären Behandlungskosten der offenen anterioren Schulterstabilisierung nach Bankart und die Kosten der arthroskopischen anterioren Schulterstabilisierung (ASK) analysiert und miteinander verglichen.Von insgesamt 147 Patienten die zwischen 1988 und 1998 in unserer Klinik eine operative Schulterstabilisierung erhalten haben wurden per Zufallsgenerator jeweils 30 Patienten (25 männlich/5 weiblich, Durchschnittsalter 29 Jahre) nach offenem und 30 Patienten (25 männlich/5 weiblich, Durchschnittsalter 26 Jahre) nach arthroskopischem Vorgehen ausgewählt und deren stationäre Behandlungskosten ermittelt.Die Gesamtkosten der offenen Schulterstabilisierung nach Bankart waren mit durchschnittlich 5639 € signifikant (p<0,05, Mann- Whitney-U-Test) höher als die Kosten der arthroskopischen Schulterstabilisierung mit 4601 €. Der Unterschied der Operations- (Bankart: 2741 €, ASK: 2315 €; p<0,05) und der postoperativen klinischen Kosten (Bankart: 2202 €, ASK: 1630 €; p<0,05) war signifikant, während der Unterschied der präoperativen klinischen Kosten (Bankart: 696 €, ASK: 657 €) nicht signifikant war. Den höchsten Anteil an den Gesamtkosten hatten die Personalkosten im Operationssaal [Bankart: 1800 € (32%), ASK: 1319 € (29%)] sowie die Personalkosten des Pflegedienstes auf der Normalstation [Bankart: 1271 € (23%), ASK: 997 € (22%)]. Die mittlere stationäre Verweildauer betrug 15,8 Tage bei der offenen- und 12,4 Tage bei der arthroskopischen Schulterstabilisierung.AbstractIn this study the total costs of clinical open and arthroscopic anterior shoulder stabilization were evaluated, analyzed and compared.From 1988 to 1998 147 patients underwent open (Bankart) or arthroscopic (ASK) anterior shoulder stabilization. We randomized two groups of 30 patients for each method (Bankart: 25 male, 5 female, 29 years of age; ASK: 25 male, 5 female, 26 years of age) and evaluated the costs of their clinical treatment.The total cost was significantly (p<0,05, Mann-Whitney U-Test) higher for the open (5639 €) than for the arthroscopic (4601 €) therapy. There was a significant difference between the groups for the average cost of surgery (Bankart: 2741 €; ASK: 2315 €, p<0,05) and the average postoperative treatment cost (Bankart: 2202 €; ASK: 1630 €, p<0,05) whereas the average preoperative treatment cost was not significantly different (Bankart: 669 €, ASK: 657 €). The staff costs for the surgical procedure (Bankart: 1800 € (32%), ASK: 1319 € (29%)) and the postoperative staff costs of the nurses (Bankart: 1271 € (23%), ASK: 997 € (22%)) represented the greatest parts of the total costs. The average duration of the clinical treatment was 15,8 days for the open- and 12,4 days for the arthroscopic group.

External rotation osteotomy of the humerus for treatment of external rotation deficit in palsies

ZusammenfassungOperationszielVerlagerung des Rotationssektors der Schulter zugunsten der Außendrehung. Erreichen einer ungestörten und physiologischeren Beugung des Ellbogens ohne Anschlagen des Unterarms am Thorax oder kompensatorische Abduktions- Anteversions-Bewegung in der Schulter. Steigerung der Aktivitäten des täglichen Lebens, da die Hand wieder ungestört zum Gesicht geführt werden kann.IndikationenNicht besserungsfähige Lähmung des Musculus infraspinatus und Musculus teres minor mit ausgefallener oder unzureichender Außenrotation, spontaner Innenrotationsstellung des Arms, Behinderung der Ellbogenbeugung durch Anschlagen des Unterarms am Thorax und konsekutiv erforderlicher Abduktions-Anteversions-Bewegung in der Schulter beim Versuch, die Hand zum Gesicht zu führen.KontraindikationenUnvollständige Rehabilitation nach einem neurochirurgischen Eingriff.Einsteifung des glenohumeralen Gelenks mit unzureichendem passivem Gesamtrotationssektor durch zusätzlich eingeschränkte Innenrotation.OperationstechnikZur Verschiebung des Rotationssektors der Schulter zugunsten der Außendrehung wird der Humerus im mittleren Drittel osteotomiert. Der distale Humerusanteil wird um 30–60° außenrotiert. Die Stabilisierung erfolgt mit einer Plattenosteosynthese.WeiterbehandlungGilchrist-Verband bis zur 6. postoperativen Woche (insbesondere nachts), Abnahme tagsüber und zur Physiotherapie ab dem 1. postoperativen Tag mit assistiver und passiver Beübung von Ellbogen, Hand und Fingern sowie aktiver Außenrotation der Schulter. Freigabe aller Bewegungen nach Abschluss der 6. postoperativen Woche.Ergebnisse15 Patienten wurden operiert und nach 3 Jahren (0,5–8,7 Jahre) nachuntersucht. In sämtlichen Fällen wurde der Rotationssektor (präoperatives Außenrotationsdefizit 37°, postoperative Zunahme 46°) so verschoben, dass die vorhandene Ellbogenbeugung wieder besser einsetzbar war und die Hand ohne gleichzeitige Ausweichbewegungen in der Schulter zum Gesicht geführt werden konnte.AbstractObjectiveAim of the procedure is shifting the arc of shoulder rotation for an improved external rotation, reaching a physiological elbow flexion without striking of the lower arm against the thorax; improvement of the activities of daily living because guidance of the hand to the face is possible without any simultaneous evasive movements of the shoulder.IndicationsPalsy of infraspinatus and teres minor muscles after complete neurosurgical therapy (neurolysis, reconstruction of the brachial plexus), which leads to loss of external rotation and an internally rotating posture of the arm. Elbow flexion is hindered because of striking of the lower arm against the thorax, simultaneous abduction and foreward flexion is necessary to guide the hand to the face.ContraindicationsNot completed rehabilitation after a neurosurgical procedure.Stiffness of the glenohumeral joint with insufficient passive overall rotational sector due to additional reduced internal rotation.Surgical TechniqueTo improve external rotation by shifting of the arc of rotation, a transverse osteotomy is done in the mid third of the humerus and the distal part of the humerus is rotated outward (30–60°). A dynamic compression plate is used for osteosynthesis.Postoperative ManagementImmobilization of the arm in a Gilchrist bandage is necessary for 6 weeks (especially at night). The physiotherapy program starts on the 1st postoperative day with assisted and active training of elbow, hand, and fingers, as well as active external rotation of the shoulder. After 6 weeks, all movements and daily activities are allowed.ResultsThe procedure was performed in 15 cases, followed up on average after 3 years (0.5–8.7 years). In all cases, the shifted arc of rotation (preoperative 37° deficit of external rotation, postoperative 46° increase) eliminated striking of the lower arm against the thorax on flexion of the elbow. All patients were able to guide their hands to their faces without any simultaneous evasive movements of the shoulder.OBJECTIVE Aim of the procedure is shifting the arc of shoulder rotation for an improved external rotation, reaching a physiological elbow flexion without striking of the lower arm against the thorax; improvement of the activities of daily living because guidance of the hand to the face is possible without any simultaneous evasive movements of the shoulder. INDICATIONS Palsy of infraspinatus and teres minor muscles after complete neurosurgical therapy (neurolysis, reconstruction of the brachial plexus), which leads to loss of external rotation and an internally rotating posture of the arm. Elbow flexion is hindered because of striking of the lower arm against the thorax, simultaneous abduction and foreward flexion is necessary to guide the hand to the face. CONTRAINDICATIONS Not completed rehabilitation after a neurosurgical procedure. Stiffness of the glenohumeral joint with insufficient passive overall rotational sector due to additional reduced internal rotation. SURGICAL TECHNIQUE To improve external rotation by shifting of the arc of rotation, a transverse osteotomy is done in the mid third of the humerus and the distal part of the humerus is rotated outward (30-60 degrees ). A dynamic compression plate is used for osteosynthesis. POSTOPERATIVE MANAGEMENT Immobilization of the arm in a Gilchrist bandage is necessary for 6 weeks (especially at night). The physiotherapy program starts on the 1st postoperative day with assisted and active training of elbow, hand, and fingers, as well as active external rotation of the shoulder. After 6 weeks, all movements and daily activities are allowed. RESULTS The procedure was performed in 15 cases, followed up on average after 3 years (0.5-8.7 years). In all cases, the shifted arc of rotation (preoperative 37 degrees deficit of external rotation, postoperative 46 degrees increase) eliminated striking of the lower arm against the thorax on flexion of the elbow. All patients were able to guide their hands to their faces without any simultaneous evasive movements of the shoulder.

Modifizierte Technik der Verpflanzung des Musculus trapezius zur Funktionsverbesserung bei Armplexusschäden

OBJECTIVE Increase of shoulder stability. Elimination of inferior subluxation of the humeral head. Increase of active abduction. Better control of the paralyzed arm. Decrease or elimination of shoulder pain. INDICATIONS Palsy of deltoid and supraspinatus muscles with weak abduction, multidirectional shoulder instability and subluxation of the humeral head after complete neurosurgical therapy (neurolysis, reconstruction of the brachial plexus). No essential active function of the elbow and hand. CONTRAINDICATIONS Weakness of trapezius muscle. Incomplete rehabilitation after neurosurgical procedure. Stiffness of the glenohumeral joint. Arthritis of the glenohumeral joint. SURGICAL TECHNIQUE The cranial part of the trapezius muscle is detached from the scapular spine and the clavicle. Its insertion at the acromion is left untouched. The acromion is freed from the scapular spine and the lateral end of the clavicle by oblique osteotomies and then transferred to the proximal humerus. Under maximum tension the deltoid muscle is sutured on top of the trapezius muscle. POSTOPERATIVE MANAGEMENT Immobilization of the arm in an abduction support (75 degrees of abduction) for 6 weeks. The physiotherapy program starts on the 1st postoperative day with assisted and active training of elbow, hand, and fingers. During the 1st postoperative week, the abduction support is removed for physiotherapy, abduction is maintained during the exercises. After 6 weeks, progressive adduction to remove the abduction support is commenced. RESULTS The procedure was performed in 104 cases. 80 patients were followed up on average after 2.4 years (0.8-8 years). In all cases, the transfer resulted in an increase of function and in 95% in a decrease of multidirectional shoulder instability. The modification of the original technique in the latest 22 cases was superior in terms of shoulder stability. In all these cases, a decrease of instability was achieved and inferior subluxation was abolished.ZusammenfassungOperationszielZunahme der Stabilität im Schultergelenk. Beseitigung der kaudalen Humeruskopfsubluxation. Verbesserung der aktiven Abduktion. Wiedererlangung der Kontrolle über den gelähmten Arm. Beseitigung oder Verringerung von Schulterschmerzen.IndikationenLähmung des Musculus deltoideus und Musculus supraspinatus mit ausgefallener Abduktion, multidirektionaler Schulterinstabilität und kaudaler Humeruskopfsubluxation nach abgeschlossener neurochirurgischer Therapie (Neurolyse, Rekonstruktion des Plexus brachialis). Keine wesentliche aktive Funktion von Ellbogen und Hand.KontraindikationenSchwäche des Musculus trapezius. Unvollständige Rehabilitation nach einem neurochirurgischen Eingriff. Eingesteiftes glenohumerales Gelenk. Arthrose des glenohumeralen Gelenks.OperationstechnikDer kraniale Anteil des Musculus trapezius wird an der Spina scapulae und der Klavikula abgelöst. Die Insertion des Musculus trapezius am Akromion wird erhalten. Das Akromion wird durch schräge Osteotomien der Spina scapulae und des lateralen Klavikulaendes abgesetzt und auf den proximalen Humerus versetzt. Die Reinsertion des Musculus deltoideus erfolgt unter maximaler Spannung auf dem Musculus trapezius.WeiterbehandlungThorax-Arm-Abduktionsschiene in 75° Abduktion bis zur 6. postoperativen Woche. Physiotherapie ab dem 1. postoperativen Tag mit assistiver und passiver Beübung von Ellbogen, Hand und Fingern. Abnahme der Schiene innerhalb der 1. postoperativen Woche zur krankengymnastischen Behandlung unter Beibehaltung der Abduktion. Stufenweise Adduktion und Abtrainieren der Schiene nach Abschluss der 6. postoperativen Woche.Ergebnisse104 Patienten wurden operiert. 80 Patienten wurden nach 2,4 Jahren (0,8–8 Jahre) nachuntersucht. In sämtlichen Fällen wurden eine Verbesserung der Funktion und bei 95% der Patienten eine Zunahme der glenohumeralen Stabilität erreicht. Die in 22 Fällen angewendete modifizierte Operationstechnik zeigte sich gegenüber der ursprünglichen Methode dadurch überlegen, dass eine Stabilitätszunahme und Beseitigung der Humeruskopfsubluxation in allen Fällen zu verzeichnen waren.AbstractObjectiveIncrease of shoulder stability. Elimination of inferior subluxation of the humeral head. Increase of active abduction. Better control of the paralyzed arm. Decrease or elimination of shoulder pain.IndicationsPalsy of deltoid and supraspinatus muscles with weak abduction, multidirectional shoulder instability and subluxation of the humeral head after complete neurosurgical therapy (neurolysis, reconstruction of the brachial plexus). No essential active function of the elbow and hand.ContraindicationsWeakness of trapezius muscle. Incomplete rehabilitation after neurosurgical procedure. Stiffness of the glenohumeral joint. Arthritis of the glenohumeral joint.Surgical TechniqueThe cranial part of the trapezius muscle is detached from the scapular spine and the clavicle. Its insertion at the acromion is left untouched. The acromion is freed from the scapular spine and the lateral end of the clavicle by oblique osteotomies and then transferred to the proximal humerus. Under maximum tension the deltoid muscle is sutured on top of the trapezius muscle.Postoperative ManagementImmobilization of the arm in an abduction support (75° of abduction) for 6 weeks. The physiotherapy program starts on the 1st postoperative day with assisted and active training of elbow, hand, and fingers. During the 1st postoperative week, the abduction support is removed for physiotherapy, abduction is maintained during the exercises. After 6 weeks, progressive adduction to remove the abduction support is commenced.ResultsThe procedure was performed in 104 cases. 80 patients were followed up on average after 2.4 years (0.8–8 years). In all cases, the transfer resulted in an increase of function and in 95% in a decrease of multidirectional shoulder instability. The modification of the original technique in the latest 22 cases was superior in terms of shoulder stability. In all these cases, a decrease of instability was achieved and inferior subluxation was abolished.

Ergebnisse der Hüftarthroskopie

ZusammenfassungDie weitgehende Standardisierung der Hüftgelenkarthroskopie und Verbreitung der Operationstechnik hat zu einer starken Zunahme an Eingriffen geführt. Zur Beurteilung der Wahrscheinlichkeit eines Behandlungserfolgs durch die Arthroskopie und Beratung des Patienten werden in der vorliegenden Literaturstudie die bislang publizierten Arbeiten über die Ergebnisse der Hüftarthroskopie dargestellt. Die Indikation hatte den größten Einfluss auf das Resultat der arthroskopischen Behandlung. Bei guter Indikationsstellung wurden die präoperativen Beschwerden in den meisten Fällen verbessert. Insbesondere für die Entfernung freier Gelenkkörper, die arthroskopische Therapie der eitrigen Koxitis und die Behandlung isolierter Labrum- und Lig.-capitis-femoris- (LCF-)Läsionen wurden gute Behandlungsergebnisse dokumentiert. Bei manifester Koxarthrose war ebenfalls eine Verminderung der Beschwerden zu erreichen. Die Ergebnisse der Labrum- und LCF-Chirurgie wurden durch schlechte Knorpelverhältnisse negativ beeinflusst. Bei avaskulärer Nekrose konnte die Hüftarthroskopie zu keiner Verbesserung der Situation führen.AbstractThe frequency of hip arthroscopies has been increasing in recent years as the result of standardization and multiple publications of the operative technique. The aim of this literature review was to provide the surgeon with data indicating the results of different arthroscopic procedures. Analysis of the literature showed that the results of hip arthroscopies mostly depended on the indications. In cases of proper patient selection, the outcome of hip arthroscopy was successful. Preoperative pain could be reduced and function improved in most cases. Good results were especially reported for the removal of loose bodies, treatment of septic coxitis, and the treatment of isolated lesions of the acetabular labrum and the ligamentum teres. In cases of osteoarthritis, hip arthroscopy improved the complaints. Underlying cartilage degeneration reduced the outcome of the treatment of labral and ligamentum teres tears. Symptoms and healing of avascular necrosis of the femoral head were not affected by hip arthroscopy.

Offene vs. arthroskopische anteriore Schulterstabilisierung

ZusammenfassungIn dieser Studie werden die stationären Behandlungskosten der offenen anterioren Schulterstabilisierung nach Bankart und die Kosten der arthroskopischen anterioren Schulterstabilisierung (ASK) analysiert und miteinander verglichen.Von insgesamt 147 Patienten die zwischen 1988 und 1998 in unserer Klinik eine operative Schulterstabilisierung erhalten haben wurden per Zufallsgenerator jeweils 30 Patienten (25 männlich/5 weiblich, Durchschnittsalter 29 Jahre) nach offenem und 30 Patienten (25 männlich/5 weiblich, Durchschnittsalter 26 Jahre) nach arthroskopischem Vorgehen ausgewählt und deren stationäre Behandlungskosten ermittelt.Die Gesamtkosten der offenen Schulterstabilisierung nach Bankart waren mit durchschnittlich 5639 € signifikant (p<0,05, Mann- Whitney-U-Test) höher als die Kosten der arthroskopischen Schulterstabilisierung mit 4601 €. Der Unterschied der Operations- (Bankart: 2741 €, ASK: 2315 €; p<0,05) und der postoperativen klinischen Kosten (Bankart: 2202 €, ASK: 1630 €; p<0,05) war signifikant, während der Unterschied der präoperativen klinischen Kosten (Bankart: 696 €, ASK: 657 €) nicht signifikant war. Den höchsten Anteil an den Gesamtkosten hatten die Personalkosten im Operationssaal [Bankart: 1800 € (32%), ASK: 1319 € (29%)] sowie die Personalkosten des Pflegedienstes auf der Normalstation [Bankart: 1271 € (23%), ASK: 997 € (22%)]. Die mittlere stationäre Verweildauer betrug 15,8 Tage bei der offenen- und 12,4 Tage bei der arthroskopischen Schulterstabilisierung.AbstractIn this study the total costs of clinical open and arthroscopic anterior shoulder stabilization were evaluated, analyzed and compared.From 1988 to 1998 147 patients underwent open (Bankart) or arthroscopic (ASK) anterior shoulder stabilization. We randomized two groups of 30 patients for each method (Bankart: 25 male, 5 female, 29 years of age; ASK: 25 male, 5 female, 26 years of age) and evaluated the costs of their clinical treatment.The total cost was significantly (p<0,05, Mann-Whitney U-Test) higher for the open (5639 €) than for the arthroscopic (4601 €) therapy. There was a significant difference between the groups for the average cost of surgery (Bankart: 2741 €; ASK: 2315 €, p<0,05) and the average postoperative treatment cost (Bankart: 2202 €; ASK: 1630 €, p<0,05) whereas the average preoperative treatment cost was not significantly different (Bankart: 669 €, ASK: 657 €). The staff costs for the surgical procedure (Bankart: 1800 € (32%), ASK: 1319 € (29%)) and the postoperative staff costs of the nurses (Bankart: 1271 € (23%), ASK: 997 € (22%)) represented the greatest parts of the total costs. The average duration of the clinical treatment was 15,8 days for the open- and 12,4 days for the arthroscopic group.

Hüftarthroskopie bei Koxarthrose

ZusammenfassungDie Hüftarthroskopie hat in den vergangenen Jahren durch solide klinische Arbeiten, eine Weiterentwicklung der Operationstechnik und regelmäßige Operationskurse eine zunehmende Verbreitung gefunden. Gleichzeitig wird immer häufiger und insbesondere bei jungen und aktiven Patienten mit Koxarthrose der Wunsch nach einer gelenkerhaltenden Operationsmethode geäußert. Aktuelle retrospektive Arbeiten konnten zeigen, dass die klinischen Ergebnisse der Hüftarthroskopie bei einer manifesten Arthrose schlechter sind als bei einem intakten Gelenkknorpel. Trotzdem haben sich einige gute Indikationen zur Hüftarthroskopie bei Koxarthrose herausgestellt. Durch die Entfernung freier Gelenkkörper können Blockierungen beseitigt und persistierende Belastungsschmerzen häufig gebessert werden. Die Abtragung der femoralen Cam-Deformität und die gleichzeitig durchgeführte anterolaterale Kapsulotomie führen beim femoralen Impingement auch beim Arthrosepatienten in der Regel zu einer verbesserten Beweglichkeit des Hüftgelenks. Eine realistische Einstellung des Patienten auf eine eventuell nur geringfügige Verbesserung der Beschwerden ist die Voraussetzung des Behandlungserfolgs einer Hüftarthroskopie bei Koxarthrose.AbstractBased on the development of surgical techniques the results of clinical studies and regular “hands-on” workshops, hip arthroscopy has become widely accepted. At the same time it is becoming more frequent especially in younger and active patients with osteoarthritis of the hip joint to request a joint-preserving surgical treatment. In current retrospective clinical studies the results of hip arthroscopy were significantly worse with higher grades of osteoarthritis than with an intact joint cartilage. Nevertheless, some good indications for hip arthroscopy in cases of osteoarthritis were found. Mechanical symptoms are frequently improved by the removal of loose osteochondral fragments. A recontouration of the head/neck junction with subsequent anterolateral capsulotomy increases the range of motion in osteoarthritic patients with a femoroacetabular impingement.Patients have to achieve a realistic attitude towards the possibly minimal improvement in complaints in the clinical outcome of hip arthroscopy in cases of osteoarthritis.

Arthroskopische Meniskusrefixierung mit bioresorbierbaren Implantaten

ZusammenfassungOperationszielWiederherstellung von Form und Funktion eines gerissenen Meniskus.IndikationenBasisnahe komplette oder große inkomplette Längsrisse des Innen- und Außenmeniskus, große Lappenrisse, sog. Korbhenkelrisse.KontraindikationenDegeneratives Meniskusgewebe.Instabiles Kniegelenk ohne gleichzeitige operative Stabilisierung.Komplexe Meniskusrisse oder Radiärrisse.Risse in der avaskulären Zentralregion.Gonarthrose.Gelenkinfektion.Lokale Hautaffektionen.OperationstechnikDarstellung des Meniskusrisses und Anfrischen der Rissränder mit Meniskusraspel oder Shaver. Einbringen der Implantate in der jeweils erforderlichen Operationstechnik und Refixation des Risses. Perkutane Trepanation der Meniskusbasis („needling“) zur Verbesserung der Heilung.WeiterbehandlungVollbelastung mit gut sitzender Orthese nur in Streckstellung des Kniegelenks bis zum Abschluss der 6. postoperativen Woche. Ohne Belastung Knieflexion bis 30° in den ersten 2 Wochen postoperativ während physiotherapeutischer Behandlung, danach für weitere 4 Wochen bis 60°. In der 7.–12. Woche postoperativ kurze, bewegliche Knieorthese mit 0-0-90°. Nach der 12. postoperativen Woche Fortsetzung der Physiotherapie ohne Orthese, bis der Bewegungsumfang erreicht und die kniestabilisierende Muskulatur wieder auftrainiert sind. Volle Sportfähigkeit nach 6 Monaten.ErgebnisseDie Heilungsrate von Meniskusrefixationen mit bioresorbierbaren Implantaten liegt zwischen 86% und 95% und ist mit der durchschnittlichen Heilungsrate offener (84–88%) und arthroskopischer Nahttechniken (98%) vergleichbar.Zwischen Juli 1999 und Juni 2001 wurde bei 65 Patienten ein Meniskusriss mit Clearfix®-Schrauben behandelt. 60 Patienten (92%) wurden durchschnittlich 18 Monate postoperativ nachuntersucht. Bei sechs Patienten wurde aufgrund von Beschwerden erneut arthroskopiert (viermal geheilt, zweimal nicht geheilt). Weitere drei Patienten klagten bei der Nachuntersuchung über Belastungsschmerzen und hatten klinisch positive Meniskuszeichen. Diese Patienten wurden ebenfalls als „Therapieversager“ gewertet. Die klinische Heilungsrate betrug somit 92% (55 von 60).AbstractObjectiveRestoration of the shape and function of a torn meniscus.IndicationsComplete or large incomplete longitudinal tear of the medial and lateral meniscus close to the base, large flap tear, so-called bucket-handle tear.ContraindicationsDegenerative meniscal tissue.Unstable knee joint without concomitant surgical stabilization.Complex meniscal tear or radial tear.Tear in the central avascular region.Gonarthrosis.Joint infection.Local skin disorders.Surgical TechniqueVisualization of the meniscal tear and revitalization of the tear margins with a meniscal rasp or shaver. Introduction of the implant using the surgical technique required and repair of the tear. Percutaneous trepanation of the meniscal base (“needling”) to improve healing.Postoperative ManagementFull weight bearing only with the knee joint extended in an orthosis until after the 6th postoperative week. Knee flexion up to 30° without weight bearing for the first 2 postoperative weeks with physiotherapy, then up to 60° for another 4 weeks. Short movable knee orthosis with 0-0-90° in the 7th–12th postoperative week. After the 12th postoperative week, continuation of physiotherapy without orthosis, until range of movement has been achieved and the knee-stabilizing muscles have regained their strength. Full sporting capacity after 6 months.ResultsThe healing rate for meniscal repair with bioresorbable implants is between 86% and 95% and is comparable with the average healing rate for open (84–88%) or arthroscopic suture techniques (98%).Between July 1999 and June 2001, a meniscal tear was treated with Clearfix® screws in 65 patients. 60 patients (92%) had a follow-up examination on average 18 months postoperatively. Six patients underwent further arthroscopic surgery as a result of pain (four times healed, twice not healed). Another three patients complained of pain on weight bearing at the follow-up examination and had clinically positive meniscus signs. These patients were then evaluated as “treatment failures”. The clinical healing rate was therefore 92% (55 out of 60).