Franz Schwarzl

VACUUM-ASSISTED WOUND CLOSURE FOR CHEAPER AND MORE COMFORTABLE HEALING OF PRESSURE SORES: A PROSPECTIVE STUDY

Pressure sores are a common complication of patients with spinal injuries. The vacuum-assisted closure technique is widely used to induce and promote wound healing. We tested our clinical impression that pressure sores healed faster with vacuum-assisted closure, and compared it with the traditional wet-to-dry/wet-to-wet technique with gauze soaked in Ringers solution changed three times a day. Consecutive patients with pressure sores were entered into the study. Two randomised groups of 11 patients each with pressure sores of the pelvic region were included. We found no difference in time to reach 50% of the initial wound volume between the two methods. The vacuum-assisted group took a mean (SD) of 27 (10) days and the traditional group 28 (7) days. The two methods were equally effective in forming granulation tissue, so one can profit from the other advantages of the vacuum-assisted treatment (reduced costs and improved comfort) knowing that the effect on the formation of granulation tissue is as good as with the traditional treatment.

The lower trapezius musculocutaneous flap from pedicled to free flap: anatomical basis and clinical applications based on the dorsal scapular artery.

The pedicled lower trapezius musculocutaneous flap is a standard flap in head and neck reconstruction. A review of the literature showed that there is no uniform nomenclature for the branches of the subclavian artery and the vessels supplying the trapezius muscle and that the different opinions on the vessels supplying this flap lead to confusion and technical problems when this flap is harvested. This article attempts to clarify the anatomical nomenclature, to describe exactly how the flap is planned and harvested, and to discuss the clinical relevance of this flap as an island or free flap. The authors dissected both sides of the neck in 124 cadavers to examine the variations of the subclavian artery and its branches, the vessel diameter at different levels, the course of the pedicle, the arc of rotation, and the variation of the segmental intercostal branches to the lower part of the trapezius muscle. Clinically, the flap was used in five cases as an island skin and island muscle flap and once as a free flap. The anatomical findings and clinical applications proved that there is a constant and dependable blood supply through the dorsal scapular artery (synonym for the deep branch of the transverse cervical artery in the case of a common trunk with the superficial cervical artery) as the main vessel. Harvesting an island flap or a free flap is technically demanding but possible. Planning the skin island far distally permitted a very long pedicle and wide arc of rotation. The lower part of the trapezius muscle alone could be classified as a type V muscle according to Mathes and Nahai because of its potential use as a turnover flap supplied by segmental intercostal perforators. The lower trapezius flap is a thin and pliable musculocutaneous flap with a very long constant pedicle and minor donor-site morbidity, permitting safe flap elevation and the possibility of free-tissue transfer.

Iatrogene Großzehnekrose nach belassener Blutsperre – klinischer Verlauf und Rekonstruktion

Summary. We present a necrosis of the big toe in a 20-year-old woman with an ingrowing toenail after wedge-shaped excision in the big toe. The reason for the necrosis was a tourniquet that was left in place after the operation. The ischemia, which lasted for 2 days, resulted in subtotal necrosis of the big toe. Six weeks after the operation the patient underwent microsurgical reconstruction. This is a report on the treatment of this complication from the beginning. Early surgical intervention is advocated.Zusammenfassung. Es wird von einer jungen Patientin berichtet, die sich einer Keilexcision an der Großzehe unterzog. Postoperativ wurde vergessen, die Blutsperre zu entfernen. Auf Grund einer zweitägigen Ischämie kam es zur Nekrose eines Großteils der Weichteile. Nach langer konservativer Therapie wurden auch Knochen und Knorpelanteile nekrotisch. Die Arbeit soll die Notwendigkeit eines frühzeitigen chirurgischen Vorgehens hervorheben sowie die Behandlung dieser seltenen Komplikation von der Erstdiagnose bis zur Rekonstruktion darstellen.

Reconstruction of a complex defect on the foot with an osteotendofasciocutaneous lateral arm free flap : Case report

A one-stage reconstruction of a complex defect of the dorsum of the foot was undertaken with an osteotendofasciocutaneous lateral arm free flap in a 21 year old man. A vascularised strip of the triceps tendon with the adjacent part of the olecranon was used to reconstruct a missing tibialis anterior tendon with the insertion into the medial cuneiform bone. Recovery was uneventful and he was discharged from hospital after two weeks.

Optimizing the parameters for hydro-jet dissection in fatty tissue — A morphologicalEx Vivo analysis

SummaryBackground: The advantage of water-jet dissection is the preservation of vessels and nerves. Especially in liver surgery, blood loss can be significantly decreased. The use of water-jet dissectors in other fields of surgery is currently under investigation. The preparation of vessels in fatty tissue is of special interest for plastic surgeons. The optimal technical parameters were investigated. Methods: Abdominal fat tissue of fresh cadavers was cut under standardized conditions with different parameters of the water-jet dissector. Results: One single pass at a cutting pressure between 20 and 60 Bar makes an incision of 8 mm. Deeper cuts can be achieved by repeated application on the same cut. Five passes at 40 Bar results in a depth of 1.7 cm without vessel damage. If the applied pressure is 50 or 60 Bar, up to 7% damaged vessels can be found. The water-jet dissection leads to a water uptake of the cut tissue. Conclusions: The optimal pressure for water-jet dissection of fatty tissue lies between 30 and 40 Bar. The effect of the mechanical irritation of the vessels has to be investigatedin vivo before using the water-jet dissector for preparation of blood vessels in humans, e.g. for flap dissection.ZusammenfassungGrundlagen: Der Vorteil der Hydro-Jet-Dissektion ist Schonung von Nerven und Gefäßen. Speziell in der Leberchirurgie kann der Blutverlust signifikant gesenkt werden. Die Anwendungsmöglichkeiten des Hydro-Jet-Dissektors in anderen chirurgischen Teilgebieten wird gegenwärtig untersucht. Die Gefäßpräparation im Fettgewebe ist für die plastische Chirurgie von speziellem Interesse. Die optimalen Schneideparameter wurden untersucht. Methodik: Bauchfettgewebe von Frischleichen wurde unter standardisierten Bedingungen mit verschiedenen Einstellungen des Hydro-Jet-Dissektors geschnitten. Ergebnisse: Bei Drucken zwischen 20 und 60 Bar und einer Gewebepassage werden Schnitte von 8 mm Tiefe erzielt. Tiefere Inzisionen werden durch repetitive Applikation des Wasserstrahls erreicht. Bei einem Druck von 40 Bar und 5 Passagen ist die Schnittiefe 1,7 cm ohne Gefäßschäden. Drucke von 50 und 60 Bar führen zu Gefäßschäden bis zu 7 %. Die Wasserstrahldissektion führt zu einer Gewebeaufquellung. Schlußfolgerungen: Der optimale Druck für die Wasserstrahldissektion im Fettgewebe liegt zwischen 30 und 40 Bar. Der Einfluß der mechanischen Irritation auf die geschonten Gefäße muß untersucht werden, bevor diese Technik zur Gefäßpräparation am Menschen, z. B. bei Lappenplastiken, eingesetzt werden darf.

Sekundäre Beugesehnenrekonstruktion@@@Late flexor tendon reconstruction

ZusammenfassungGrundlagen: Unter sekundären Beugesehnenrekonstruktionen werden jene Maßnahmen zusammengefaßt, die eine Wiederherstellung der Beugefunktion der Finger beinhalten. Man kann dabei einzeitige und zweizeitige Rekonstruktionen unterscheiden, wobei bei einer zweizeitigen Rekonstruktion nochmals in eine aktive und passive Rekonstruktion unterschieden werden kann.Methodik: In einer Übersicht werden die Indikationen für die Rekonstruktionen dargestellt, sowie an Hand einzelner Operationsschritte Besonderheiten herausgearbeitet. Des weiteren wird auf mögliche Ersatzoperationen hingewiesen.Ergebnisse: Neben dem Ausgangsbefund und der Indikation stellen vor allem eine atraumatische Operationstechnik und eine mit den Besonderheiten der Handchirurgie vertraute Physiotherapie Grundvoraussetzungen für den Erfolg dieser Rekonstruktion dar.Schlußfolgerungen: Bei sekundären Beugesehnenrekonstruktionen handelt es sich teilweise um sehr aufwendige Verfahren und für den Patienten nicht selten auch wegen langer Krankenstände belastende Verfahren. Nur bei strenger Indikationsstellung, guter Patientenführung, erfahrener Physiotherapie und atraumatischer Operationstechnik kann ein gutes Ergebnis erzielt werden.In einigen Fällen kann ein für den Patienten zufriedenstellendes Ergebnis auch mit anderen operativen Maßnahmen erzielt werden.SummaryBackground: The term “late flexor tendon reconstruction” summarizes all methods which are used to reconstruct the flexor apparatus of the digits. There exist a single stage and a staged reconstruction, which further can be divided into a passive and active staged reconstruction.Methods: The indications and steps of the reconstruction, important characteristics and alternatives in restoration of the flexor apparatus are reviewed.Results: The results of these reconstructions depend on strong indikation, an atraumatic operative technique and trained hand therapists.Conclusions: Late flexor tendon reconstructions are demanding procedures for the patients becourse of the long duration of the therapy. Good results can only be obtained in carefully selected patients, with atrumatic operative techniques and trained hand therapists. Sometimes other operative procedures than flexor tendon reconstruction yield better results.

Amputationsverletzung — präklinische Versorgung und Indikationen

ZusammenfassungGrundlagen: Die ersten Berichte über Makro- und Mikroreplantationen stammen aus den Sechzigerjahren. Der Begriff Replantation umfaßt das Wiederannähen vollständig abgetrennter Gliedmassen inklusive der Wiederherstellung der Durchblutung sowie von Knochen, Sehnen und Nerven. Neben Fingern und Extremitäten wurden auch andere Körperteile wie Ohren, Skalp, Lippe oder Penis erfolgreich replantiert. Methodik: In einer Übersicht werden Richtlinien zur präklinischen Versorgung des Amputates sowie auch Indikationen und Kontraindikationen zur Makro- und Mikroreplantation vorgestellt. Ergebnisse: Neben der notwendigen technischen und logistischen Ausstattung erfordert die Replantationschirurgie auch einen Stab an hochspezialisiertem Personal. Schlußfolgerungen: Die Replantationschirurgie hat sich ab Beginn der Siebzigerjahre zu einem an spezialisierten Zentren durchgeführten Standardverfahren etabliert. Nach einer Phase, in der jede technisch machbare Replantation auch durchgeführt wurde, ist man heute nach sorgfältiger Auswertung der erzielten Ergebnisse zu weitgehend akzeptierten Standardkriterien für die Indikationsstellung zur Replantation gekommen.SummaryBackground: The first reports on macro- and microreplantations date to the 1960s. Replantation means the reattachment of completely severed body parts and includes reestablishment of circulation as well as connection of bones, tendons and nerves. In addition to fingers and extremities, such other body parts as ears, scalp, lip and penis have been successfully replanted. Methods: A survey of guidelines is given for preclinical care of the amputated body part as well as indications and contraindications for macro- and microreplantation. Results: Replantation surgery requires not only technical and logistic infrastructure but also a team of highly specialized personnel. Conclusions: From the early 1970s onward, replantation surgery became standard practice in specialized centers. After a phase in which every technically possible replantation was actually performed, standard criteria were developed for indications for replantation based on the careful evaluation of results obtained.