G. Zoch

The gliding apparatus of peripheral nerve and its clinical significance

Every nerve must have the capacity to adapt to different positions by passive movement relative to the surrounding tissue. This capacity is provided by a gliding apparatus around the nerve trunk. There is another level of gliding provided by the interfascicular epineurium which allows the fascicles to glide against one another. The clinical significance of the gliding apparatus in the context of external and internal neurolysis and nerve repair is discussed. An explanation is offered for the occurrence of the so-called meander-like deformity of fascicles, seen in nerve entrapment syndromes.

Mechanical properties of peripheral nerves.

Peripheral nerve trunks are viscoelastic tissues with unique mechanical characteristics. Tensile strength, which includes elastic limit and mechanical failure, concerns surgeons. This study shows that measurements of the load necessary to achieve certain elongations on specimens outside the body do not correspond with in situ measurements. The necessary load is influenced by the presence or absence of branches and by the amount of fibrosis. Because of transverse contraction, elongation beyond a certain limit substantially decreases intrafascicular volume, leading to increased intrafascicular pressure. Stress relaxation is effective only if the nerve repair site is maintained under constant tension. Its beneficial effect disappears after 10 minutes if the repaired nerve is returned to a relaxed state. Therefore, tension at the repair site should be minimized.

Mikrochirurgische Probleme bei der autologen Dünndarmtransplantation

ZusammenfassungGrundlagen: Die Einführung der Mikrochirurgie ermöglichte die freie Transplantation von Dünndarmsegmenten zur Kontinuitätsherstellung nach Tumorresektion des oberen aerodigestiven Traktes. Während der letzten 8 Jahre wurde an der Universitätsklinik Wien bei 105 Patienten der Hypopharynxbzw. obere Ösophagusabschnitt mit insgesamt 107 Dünndarmtransplantaten wiederhergestellt.Methodik: Die Gefäße der Dünndarmsegmente werden nach der Entnahme mit kalter Eurocollins-Lösung schwerkraftperfundiert und mit mikrochirurgischer Nahttechnik an entsprechende Halsgefäße anastomosiert. Bei Wiederherstellung im Mundbereich wird der Dünndarm (als Patch) vor Anlegen der Mikroanastomosen eingenäht, bei Wiederherstellung der Sprache oder des Schluckaktes (als Rohr) danach. Diese unterschiedliche Vorgangsweise wird gewählt, um im letzteren Fall die autonome Peristaltik des Transplantats durch kurze Ischämiezeit zu erhalten.Ergebnisse: Bei den meisten Patienten bestand als prädisponierender Faktor im Rahmen der Grundkrankheit ein hohes Lebensalter, starker Alkohol- und Nikotinkonsum. Im Gesamtkollektiv traten 21 Komplikationen auf, die aber in keiner Relation zu den beschriebenen Risikofaktoren standen. Diese werden im Detail aufgezeigt und analysiert. In 8.5% (9/107) traten Transplantatnekrosen auf. 2 Patienten hatte eine Zweittransplantation. Selbst bei älteren Patienten zeigte diese relativ aufwendige Operationstechnik gute Resultate.Schlußfolgerungen: Wichtig für den Erfolg dieser Eingriffe ist eine intensive interdisziplinäre Kooperation und ein engmaschiges postoperatives Monitoring der Patienten.SummaryBackground: Since the development of microsurgical techniques transplantation of the jejunum for reconstruction of defects of the upper aerodigest tract is possible. During the last 8 years 105 patients with defects of the hypopharynx or upper esophagus were reconstructed with 107 free jejunal transfers at the University of Medicine, Vienna.Methods: The vessels of the jejunal segments have been anastomosed with microvascular techniques to the vessels of the neck after perfusion with cold Eurocollins-solution. For closure of defects in the mouth the jejunal graft (as a patch) is sutured in before the vessels are anastomosed. For reconstruction of the voice or the digestive tract (as a tube) the vascular anastomoses were done immediately for keeping ischemic time short and herewith preventing damage to autonomic peristalsis of the transplanted jejunum.Results: Predisposing to the primary disease most of the patients suffered of heavy alcohol and nicotin abuse and were of advanced age. Among the number of our patients we had 21 complications. Those were not correlated to the predisposing factors. The complications are listed and analyzed. In 8,5% (9/107) necrosis of the graft occurred. 2 patients had a 2nd transplantation. This extensive operative procedure had good results even in elderly patients.Conclusion: A good interdisciplinary cooperation and a close postoperative monitoring is essential for achieving good results.

Versorgung von Weichteildefekten am Unterschenkel mit Lappenplastiken

ZusammenfassungGrundlagen: Weichteildefekte am Unterschenkel können durch Verletzung, nach Tumorresektion oder durch Hautnekrosen nach Endoprothesenimplantation entstehen. Wir berichten über 98 Patienten, bei denen in sieben Jahren 100 Lappenplastiken zum Defektverschluß am Unterschenkel gemacht wurden.Methodik: Bei 77 Patienten war nach Unfällen, 15mal nach ausgedehnten Tumorresektionen (mit oder ohne Prothesenimplantation) und bei acht Patienten nach Weichteilnekrosen über Knieendoprothesen eine Lappenplastik indiziert. Insgesamt verwendeten wir dazu 75 mikrovaskuläre und 25 Muskel-Insel-Lappen zum Defektverschluß.Ergebnisse: Die Ausheilungsrate betrug bei den verunfallten Patienten 88%, bei den Tumorpatienten blieben 12 von 15 rezidivfrei und nach Prothesenimplantation konnte die Hälfte der Fisteln ausgeheilt werden.Schlußfolgerungen: Bei kombinierten Verletzungen sowie Tumor- oder Nekrose-bedingten Weichteilverlusten am Unterschenkel kann eine entsprechende Lappenplastik die Extremität und deren Funktion erhalten.SummaryBackground: Trauma, tumorresection or soft tissue necroses lead to defects in lower extremities and legs. During seven consecutive years we performed 100 flaps in 98 patients.Methods: In 77 patients after trauma and 15 patients after tumorresection with or without implantation of a endoprothesis soft tissue reconstruction was necessary. Eight flaps were performed after skin necrosis after implantation of a knee-joint endoprothesis. 75 microvascular and 25 local myocutaneous flaps were used.Results: In 88% of the lower leg defects good results could be obtained by flaps. 12 of the 15 tumor patients were free of recurrence and 4 of 8 fistulas in patients with endoprotheses were healed.Conclusions: Local- or microvascular flaps are limbsaving procedures after large soft tissue loss in legs.