Gisèle Chvetzoff

A propos de la mise en place des soins de support en cancérologie : pistes de réflexions et propositions

A group of 19 healthcare professionals involved in supportive care propose some suggestions regarding the organization, implementation and evaluation of the supportive care in healthcare institutions and areas. The suggested organizationmust be applicable to any cancer patient whatever his/her age, stage of the disease, and place of disease management; in the future, it is expected to be equally applicable to any patient with serious chronic illness. This organization must allow optimizing the accompaniment and management of both the patients and their relatives by: 1) a precise and regular analysis of their needs; 2) the respect of the continuity of the healthcare; 3) the organization of a collaborative and cross-sectional practical management. This type of management does not constitute a new medical speciality but it consists in the coordination of various medical competences for the benefit of the patients and their families.RésuméUn groupe de 19 professionnels, impliqués dans les soins de support, ont voulu proposer des postes de réflexion pour l’organisation, la mise en place et l’évaluation des soins de support dans les établissements et les territoires de santé. L’organisation proposée doit pouvoir s’appliquer à tout malade atteint de cancer, quels que soient son âge et son lieu de prise en charge, quel que soit le stade de sa malade; elle doit à terme pouvoir concerner tout malade atteint de maladie chronique grave. Elle doit permettre une meilleure prise en charge globale des patients et de leurs proches par: 1) une analyse précise et régulière de leurs besoins; 2) le respect de la continuité des soins; 3) la mise en place de pratiques collaboratives et une transversalité dans les soins. Il ne s’agit pas d’une nouvelle spécialité mais d’une coordination de compétences au service du patient et de ses proches.

Soins spécifiques et soins de support en cancérologie à domicile: expérience du centre Léon-Bérard sur 751 patients en 2003

Résumé:Le centre régional de lutte contre le cancer de Lyon a développé un service de coordination des soins à domicile (CSAD) basé dans l’hôpital mais largement ouvert sur la ville.Méthode:Analyse descriptive de l’organisation de la CSAD et de son activité en 2003.Résultats:La sortie de l’hôpital est initiée par l’oncologue référent du patient. Après accord du patient et de ses proches, la CSAD (médecins oncologues coordonnateurs [MOC] et infirmières coordonnatrices) évalue les besoins du patient à domicile, organise sa sortie (contact avec les infirmières libérales, le médecin généraliste, les prestataires de matériel médical et les pharmacies) puis organise un suivi et une activité de conseils, tant pour le patient et ses proches que pour les professionnels libéraux après le retour à domicile. Les soins à domicile sont quant à eux assurés par le médecin traitant et les infirmières libérales. Les MOC assurent si besoin des visites à domicile, en général conjointement avec le médecin traitant. En 2003, 751 nouveaux patients ont été suivis dans toute la région Rhône-Alpes. Les soins ainsi coordonné s couvraient l’ensemble du champ de la cancérologie: chimio- et immunothérapie (264 patients, 35,2 %), soins palliatifs et traitement de la douleur (263 patients, 35,0 %), autres soins de support (224 patients, 29,8 %). 250 patients sont décédés durant l’année. Le décès est survenu à domicile pour 90 patients (36 %), principalement chez ceux ayant bénéficié d’une visite à domicile du MOC (45 %, p < 0,001).Discussion:La CSAD constitue un modè le original en France de soins oncologiques coordonnés à domicile, créé en réponse de la demande à la fois des patients, des professionnels et des autorités de santé. Ses spécificités sont sa haute technicité, son ancrage fort dans la structure d’oncologie, sa souplesse et sa rapidité demise enœuvre.Abstract:Lyon comprehensive cancer center Leon-Berard has developed a home-care coordinating unit (HCCU), hospital-based but widely open to the community.Methods:We report on the organization of the unit and on its activity in 2003.Results:Hospital discharge is initiated by the oncologist. After consent of the patient and his family, the HCCU (coordinating medical oncologists (CMO) and nurses) evaluates the patient’s needs at home, organizes hospital discharge (contacts with community nurses and general practitioner (GP), supply of medical appliance and drugs), and provides follow-up and counseling to both patients and caregivers. Home-care is provided by community nurses and GP. The CMO occasionally visits patients at home, generally with the GP. In 2003, 751 new patients from the entire Rhône-Alpes region were referred. Care encompassed all fields of oncology: chemotherapy and immunotherapy (264 patients, 35.2%); palliative care and pain control (263 patients, 35.0%); other supportive care (224 patients, 29.8%). 250 patients died. Death occurred at home for 90 patients (36%), mainly among patients visited at home by the coordinating oncologist (45%, p < 0.001).Discussion:The HCCU is an original model of coordinated home-care, created in response to the demands of patients, oncologists and public authorities. It offers high technical level as well as flexibility.

À propos de la mise en place des soins de support en cancérologie: pistes de réflexions et propositions

A group of 19 healthcare professionals involved in supportive care propose some suggestions regarding the organization, implementation and evaluation of the supportive care in healthcare institutions and areas. The suggested organizationmust be applicable to any cancer patient whatever his/her age, stage of the disease, and place of disease management; in the future, it is expected to be equally applicable to any patient with serious chronic illness. This organization must allow optimizing the accompaniment and management of both the patients and their relatives by: 1) a precise and regular analysis of their needs; 2) the respect of the continuity of the healthcare; 3) the organization of a collaborative and cross-sectional practical management. This type of management does not constitute a new medical speciality but it consists in the coordination of various medical competences for the benefit of the patients and their families.RésuméUn groupe de 19 professionnels, impliqués dans les soins de support, ont voulu proposer des postes de réflexion pour l’organisation, la mise en place et l’évaluation des soins de support dans les établissements et les territoires de santé. L’organisation proposée doit pouvoir s’appliquer à tout malade atteint de cancer, quels que soient son âge et son lieu de prise en charge, quel que soit le stade de sa malade; elle doit à terme pouvoir concerner tout malade atteint de maladie chronique grave. Elle doit permettre une meilleure prise en charge globale des patients et de leurs proches par: 1) une analyse précise et régulière de leurs besoins; 2) le respect de la continuité des soins; 3) la mise en place de pratiques collaboratives et une transversalité dans les soins. Il ne s’agit pas d’une nouvelle spécialité mais d’une coordination de compétences au service du patient et de ses proches.