Gonzalo Peña

Use of Irbesartan to Maintain Sinus Rhythm in Patients With Long-Lasting Persistent Atrial Fibrillation A Prospective and Randomized Study

Background—Data from studies of angiotensin-converting enzyme inhibitors provide evidence that the renin-angiotensin-aldosterone system plays a role as a mediator of atrial remodeling in atrial fibrillation. The present study has evaluated the effect of treatment with the angiotensin I type 1 receptor blocker irbesartan on maintaining sinus rhythm after conversion from persistent atrial fibrillation. Methods and Results—To be included in the present study, patients must have had an episode of persistent atrial fibrillation for >7 days. The patients were then randomized and scheduled for electrical cardioversion. Two groups of patients were compared: Group I was treated with amiodarone, and group II was treated with amiodarone plus irbesartan. The primary end point was the length of time to a first recurrence of atrial fibrillation. From a total of 186 patients assessed in the study, 154 were analyzed with the use of intention-to-treat analysis. Seventy-five patients were randomly allocated to group I and 79 to group II. After 2 months of follow-up in the intention-to-treat analysis, the group treated with irbesartan had fewer patients with recurrent atrial fibrillation (Kaplan-Meier analysis, 84.79% versus 63.16%, P =0.008). The Kaplan-Meier analysis of time to first recurrence during the follow-up period (median time, 254 days [range, 60 to 710]) also showed that patients treated with irbesartan had a greater probability of remaining free of atrial fibrillation (79.52% versus 55.91%, P =0.007). Conclusions—Patients treated with amiodarone plus irbesartan had a lower rate of recurrence of atrial fibrillation than did patients treated with amiodarone alone.

Lack of efficacy of atenolol for the prevention of neurally mediated syncope in a highly symptomatic population: a prospective, double-blind, randomized and placebo-controlled study.

OBJECTIVES This study was designed to evaluate the efficacy of atenolol for the long-term management of patients with vasovagal syncope. The primary hypothesis was that atenolol is not superior to placebo for the treatment of vasovagal syncope. BACKGROUND There is no definitive well-controlled analysis of the efficacy of beta-adrenergic blocking agents in patients with recurrent vasovagal syncope. METHODS This is a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Fifty patients with recurrent vasovagal syncope were included (at least two episodes in the last year). A baseline tilt test was performed. Twenty patients (40%) had a positive tilt test. Intravenous atenolol prevented a second positive tilt in five patients. The patients were randomized to receive either atenolol or a placebo (26 patients atenolol 50 mg/day, 24 patients placebo). The follow-up procedure lasted one year. The primary end point of the study was the time to first recurrence of syncope. RESULTS In the intention-to-treat analysis, the group treated with atenolol had a similar number of patients with recurrent syncopal episodes as the placebo group. The Kaplan-Meier actuarial estimates of time to first syncopal recurrence showed that the probability of remaining free of syncope drops similarly in both groups and that there was no statistical difference between both curves (patients treated with atenolol vs. the placebo) with a log-rank test p value of 0.4517. CONCLUSIONS The recurrence of neurocardiogenic syncope in highly symptomatic patients treated with atenolol is similar to that of patients treated with placebo.

Limitations of Myocardial Blush Grade in the Evaluation of Myocardial Perfusion in Patients With Acute Myocardial Infarction and TIMI Grade 3 Flow

INTRODUCTION AND OBJECTIVES An analysis was made of variability in the measurement of the angiographic index blush between a university hospital and an independent core laboratory, as well as its correlation with perfusion analyzed by intracoronary myocardial contrast echocardiography (MCE) and the ventricular function at the sixth month. METHODS The study comprised 40 patients with a first ST-segment elevation myocardial infarction, single-vessel disease and open infarct-related artery. Perfusion was quantified by angiography (median fifth day, range 3-7) with blush in our laboratory and in an independent core laboratory. MCE was performed. Ejection fraction at the sixth month was determined with magnetic resonance imaging. RESULTS We found a weak correlation (r=0.38) between both laboratories. In the comparison of blush measurements concordance was 80%, kappa=0.43 if normality was defined by blush 2-3; and concordance 55%, kappa=0.1 for blush 3. Neither perfusion analyzed by MCE (r= 0.23, P=.2) nor ejection fraction by resonance (r=0.20, P=.3) did correlate to blush. CONCLUSIONS After infarction in patients with TIMI 3, variability is observed in blush measurements between a university hospital and an independent core laboratory, therefore it seems advisable to centralize blush measures in highly specialized core laboratories. A weak correlation was detected with perfusion analyzed by MCE and with late systolic function.

Estudio macro y microscópico de la arteria coronaria derecha tras ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo cavotricuspídeo en un modelo experimental

Introduccion y objetivos La arteria coronaria derecha esta localizada en el surco auriculoventricular, justo por debajo de la zona de ablacion del fluter, el istmo cavotricuspideo. Hasta el momento, con el uso de cateteres estandar de radiofrecuencia no se han descrito complicaciones significativas, pero aproximadamente en un 10% de los pacientes no se consigue la ablacion. El uso de cateteres irrigados, al crear una lesion mas profunda, en teoria podria danar el arbol coronario. Metodos Analizamos el efecto de la ablacion del istmo cavotricuspideo con radiofrecuencia sobre la anatomia patologica del istmo y la arteria coronaria, empleando de forma aleatorizada 2 cateteres: uno de ellos estandar y uno irrigado. Realizamos ablacion del istmo cavotricuspideo en 16 animales (cerdos). No hubo problemas clinicos ni modificaciones del segmento ST durante la ablacion. El corazon fue explantado a la semana. Resultados El examen macroscopico demostro integridad anatomica de la arteria coronaria derecha rodeada de la grasa del surco auriculoventricular, a traves de todo el istmo. El analisis microscopico de la pared coronaria puso de manifiesto un infiltrado inflamatorio en la grasa epicardica, que alcanzo en 14 casos la adventicia de la arteria coronaria, sin producir necrosis. Este infiltrado se extendio focalmente a la muscular media en 2 casos, sin alcanzar el endotelio. Se observo necrosis en la pared de una vena epicardica en un caso, con su interior trombosado. Conclusiones A pesar de la proximidad de la arteria coronaria derecha a las lesiones del istmo, no hemos observado necrosis en ningun caso. Sin embargo, hemos apreciado signos inflamatorios que han alcanzado focalmente la capa media. La pared venosa es susceptible de lesion con radiofrecuencia. Esto podria ser explicado por el distinto flujo sanguineo en cada vaso.

Correlación anatomopatológica y bioquímica de las lesiones producidas por la radiofrecuencia con catéteres estándar e irrigados de 4 mm

Introduccion y objetivos No se conoce bien la influencia en el tamano de la lesion de los cateteres irrigados. Tampoco estan bien caracterizadas las posibles diferencias de los dos sistemas con circuito abierto y cerrado. Disenamos este estudio para comparar las lesiones de los cateteres irrigados, comparandolas con las producidas por cateteres estandar de 4 mm y evaluamos la correlacion anatomopatologica y la liberacion de marcadores bioquimicos, incluyendo la troponina cardiaca I en un modelo experimental. Metodos Este estudio se realizo en 20 cerdos, aplicando 1-8 pulsos de radiofrecuencia con energias de 15, 25 y 50 W, y duracion de 15-60 s. A los 7 dias, el animal fue sacrificado para estudio anatomopatologico. Resultados Se produjeron un total de 54 lesiones, 25 con cateteres estandar y 29 con irrigados. El volumen medio de las lesiones con cateteres estandar fue de 146 ± 110 ml y con irrigados de 856 ± 864 ml (p Conclusiones Las lesiones producidas con un cateter irrigado son superiores a las causadas por cateteres estandar. El valor pico de troponina postablacion tiene una buena correlacion con el tamano real de la necrosis.

Ablación con radiofrecuencia de taquicardia ventricular monomorfa recurrente en una paciente con esclerodermia sistémica severa

Describimos el caso de una mujer de 33 anos diagnosticada de esclerodermia sistemica con mareos y palpitaciones diarias. En el estudio de Holter se demostro la existencia de una taquicardia ventricular monomorfa sostenida de varios minutos de duracion. Se realizo un estudio hemodinamico, que puso de manifiesto dilatacion de las cavidades derechas y disfuncion ventricular derecha sin hipertension pulmonar. La ventriculografia izquierda era normal, asi como las coronarias. Con estimulacion electrica programada se inducian dos morfologias de taquicardia ventricular monomorfa sostenida de origen en el ventriculo derecho. Se procedio a realizar ablacion con radiofrecuencia de ambas. La paciente no ha presentado recurrencias clinicas con posterioridad (durante un seguimiento de 10 meses). Los pacientes con esclerosis sistemica progresiva pueden presentar multiples tipos de arritmias cardiacas. La afectacion preferente del ventriculo derecho y el origen de las taquicardias ventriculares en este ventriculo es mas frecuente. La ablacion con radiofrecuencia es segura y efectiva para su tratamiento.

Lesiones producidas por la ablación con radiofrecuencia del istmo cavotricuspídeo en un modelo experimental

Introduccion y objetivos El empleo de cateteres con punta de 8 mm o irrigados para la ablacion del aleteo auricular produce lesiones mas anchas y profundas que los estandares, hasta de 10 mm de longitud y profundidad. El dano potencial sobre la valvula tricuspide o la vena cava inferior no se ha evaluado de forma reglada. Pacientes y metodo Se hizo ablacion del istmo cavotricuspideo en 26 animales (cerdos, con un peso de 26-52 kg) con un total de 187 aplicaciones, empleando aleatoriamente cateteres estandar de 4 y 8 mm, y cateteres irrigados, con control de la potencia, la impedancia y la temperatura. Resultados Los cateteres irrigados y de 8 mm produjeron lesiones de mayor tamano. En 7 animales (uno con cateter irrigado, 4 con cateter de 8 mm y 2 con cateter estandar) se dano la valvula tricuspide, la lesion fue severa en 3 casos y moderada, en 4. Los casos con lesion valvular habian recibido mayor potencia (59 ± 27 frente a 51 ± 24 W; p = 0,03) y alcanzado temperaturas mas altas (63 ± 4 frente a 55 ± 11 °C; p Conclusiones El dano valvular durante la ablacion del istmo cavotricuspideo puede ser mas frecuente con el uso de alta energia y con cateteres de 8 mm e irrigados, pero tambien se puede producir con cateteres estandares y energias habituales. Para evitarlo, no se deben hacer aplicaciones en el interior del ventriculo derecho, justo encima de la valvula tricuspide.

Estudio de las características anatomopatológicas y la seguridad de las lesiones producidas en la aurícula con dos diferentes sistemas de catéteres de punta irrigada en un modelo experimental

Introduccion y objetivos Evaluar la seguridad y eficacia de las lesiones producidas en la auricula por diferentes sistemas de irrigacion de cateter. Se estudiaron las caracteristicas anatomopatologicas de las lesiones producidas por 2 sistemas de punta irrigada, con circuito cerrado o abierto. Metodos Este estudio se realizo en 16 cerdos (29-57 kg) aplicando pulsos de radiofrecuencia de 60 s y 3 niveles de energia (15, 25, 50 Watios) y dos sistemas diferentes de irrigacion: abierto y cerrado. Como control se empleo un grupo de 4 cerdos, a los que se habia realizado ablacion con cateter estandar. Se ubicaron los cateteres en la auricula derecha lateral alta y baja donde se realizaron las aplicaciones. Los animales fueron sacrificados al septimo dia para estudio anatomopatologico. Resultados Se produjeron un total de 27 lesiones con cateteres irrigados (11 en circuito cerrado y 16 abierto) y 6 con estandar en el grupo control. No se encontraron diferencias significativas entre las lesiones producidas con los dos sistemas evaluados, aunque las lesiones del sistema cerrado fueron ligeramente mayores. Las lesiones producidas con cateteres irrigados fueron siempre superiores a las del grupo control. La transmuralidad en la pared auricular libre es frecuente con ambos sistemas irrigados. No observamos ningun caso de perforacion de la pared auricular. Conclusiones No se observaron diferencias significativas en el tamano de las lesiones producidas con los dos sistemas de irrigacion. Estos datos del modelo animal pueden aportar informacion util para la realizacion de procedimientos de ablacion de taquicardias auriculares en humanos.