H. Ducou Le Pointe

IRM et trajet carotidien aberrant dans la microdeletion 22Q11

Objectifs Etudier l’apport de l’IRM dans la recherche d’un trajet carotidien aberrant avant veloplastie chez les enfants presentant une microdeletion 22q11 avec insuffisance velaire. Un tel trajet aberrant modifie la technique de l’intervention. Materiels et methodes Dans une population de 51 enfants porteurs d’une microdeletion 22q11 avec insuffisance velaire, une IRM a ete realisee 11 fois dans le cadre du bilan avant veloplastie. L’IRM a comporte toujours au minimum des coupes axiales en ponderation T2 avec deux echos, des coupes coronales en ponderation T1 et/ou des sequences angiographiques en temps de vol au niveau cervico-pharynge. Resultats L’IRM a retrouve chez 6 enfants un trajet aberrant de la carotide interne qui etait trop mediale a hauteur de l’oropharynx. Le trajet aberrant etait bilateral dans 2 cas et unilateral dans 4 cas (3 droites et 1 gauche). Les meilleures sequences pour visualiser cette anomalie etaient le premier echo des sequences axiales en ponderation T2 et les sequences angiographiques. Conclusion L’IRM est un tres bon examen pour visualiser le trajet aberrant des arteres carotides internes chez les enfants presentant une microdeletion 22q11 avec insuffisance velaire et doit etre propose systematiquement quand une veloplastie est envisagee.

Analyse des pratiques et des doses en scanographie pediatrique : utilisation des donnees pour ExPRI

Objectifs Depuis septembre 2006, le produit dose-longueur (PDL) de chaque examen scanographique doit figurer dans le compte rendu d’examen. L’objectif de ce travail consiste a comparer les donnees dosimetriques en scanographie pediatrique issues de cette obligation avec celles recommandees par la Societe Francaise d’Imagerie Pediatrique (SFIP) afin de determiner l’origine des donnees a considerer dans le systeme ExPRI (systeme perenne d’information sur l’exposition des patients aux rayonnements ionisants) pour garantir la meilleure representativite des pratiques. Materiels et methodes Six mois d’activite de scanographie pediatrique de l’hopital Trousseau ont ete analysees et les PDL moyens par code CCAM calculees. Ces valeurs moyennes ont ete comparees aux PDL recommandes par la SFIP dans le guide des procedures radiologiques, en tenant compte des differentes classes d’âge. Resultats L’analyse des PDL associes a chaque type d’examen (21 selon la codification CCAM) montre une dispersion importante pour une meme procedure, avec des valeurs moyennes tantot proches des valeurs recommandees (examen des rochers par exemple) et tantot plus elevees (thorax standard par exemple). Conclusion Ces premiers resultats suggerent que, pour ExPRI, les donnees dosimetriques les plus pertinentes, car les plus representatives des pratiques, seront probablement les donnees issues de l’activite des services plutot que les donnees dosimetriques extraites des recommandations et plus generalement des guides.

Aspergillose pulmonaire invasive de l’enfant. semiologie et valeur pronostique de la tomodensitometrie

Objectifs Decrire les signes tomodensitometriques de l’aspergillose pulmonaire invasive de l’enfant et leurs valeurs pronostiques. Materiels et methodes L’examen tomodensitometrique de 12 enfants ayant un diagnostic d’aspergillose invasive pulmonaire certain ou hautement probable a ete revu. Il s’agissait de 6 F et 6 M, âges de 2 a 16 ans (moyenne a 11,2). La semiologie et le siege des lesions ont ete etudies. L’evolution clinique des patients a ete analysee. Resultats Les signes tomodensitometriques mis en evidence ont ete : des nodules sans halo (5/l2, deces 3/5), des nodules avec halo (5/l2, deces 3/5), un aspect en verre depoli (2/l2, deces 1/2), une ou des condensations parenchymateuses (6/12, deces 5/6), un croissant gazeux (2/l2 deces, 1/2), un epanchement pleural (2/l2, deces 2/2). Dans 4 cas, la lesion etait parahilaire (deces 2/4). Conclusion La semiologie tomodensitometrique de l’aspergillose invasive de l’enfant ne differe pas de celle decrite chez l’adulte. Les signes les plus frequemment retrouves sont des condensations parenchymateuses et des nodules. Les condensations parenchymateuses et la presence d’un epanchement pleural semblent etre des criteres de mauvais pronostic.

RP27 Imagerie du rocher de l’enfant

Objectifs Illustrer les situations cliniques frequentes en pediatrie et exposer les questions que pose l’ORL aux radiologues. Materiels et methodes A partir d’une selection de dossiers de patients explores dans le service, nous presentons les differentes pathologies rencontrees. Leur exploration repose principalement sur la tomodensitometrie. Resultats Quatre situations cliniques predominant : le traumatisme, l’infection, la surdite et la pathologie tumorale. En cas de traumatisme, l’urgence est neurochirurgicale. L’examen tomodensitometrique de seconde intention precisera le trait de fracture et son caractere labyrinthique ou extra-labyrinthique. Dans le cadre de l’infection, l’otite sero-muqueuse et l’otite aigue ne sont pas des indications tomodensitometriques. La mastoidite exteriorisee doit etre exploree pour preciser son extension et rechercher une localisation septique cerebrale ou une thrombophlebite. La pathologie infectieuse chronique du rocher est representee par le cholesteatome acquis ou congenital. Une surdite de transmission oriente vers une pathologie de l’oreille moyenne ou externe, a type d’aplasie mineure ou majeure. Si elle est de perception l’imagerie est centree sur l’oreille interne et oriente le bilan etiologique (recherches genetiques). Les deux lesions tumorales les plus frequentes de l’enfant sont l’histiocytose langerhansienne et le rhabdomyosarcome. Conclusion La connaissance de la pathologie pediatrique du rocher permet une meilleure prise en charge du patient.

RP29 Imagerie des pathologies sinusiennes et des fosses nasales de l’enfant

Objectifs Illustrer les pathologies frequentes en pediatrie et exposer les questions que pose l’ORL aux radiologues. Materiels et methodes A partir d’une selection de dossiers de patients explores dans le service, nous presentons les differentes pathologies rencontrees. Leur exploration repose principalement sur la tomodensitometrie. Resultats Trois situations cliniques predominant : la pathologie congenitale, l’infection et la pathologie tumorale. La pathologie congenitale des fosses nasales decouverte le plus souvent par une detresse respiratoire fait rechercher : une atresie choanale, une hypoplasie des orifices piriformes, une imperforation des voies lacrymales, une meningoencephalocele, un gliome et un teratome. La pathologie infectieuse sinusienne en dehors de l’ethmoidite qui est une urgence therapeutique ne se rencontre pas avant l’âge de 5 ans et ne necessite le plus souvent pas d’exploration. La polypose nasosinusienne est rare en dehors de la mucoviscidose. La mucocele est egalement associee a la mucoviscidose ou est secondaire a un traumatisme. Le polype antro-choanal de Killian et l’angiofibrome nasopharynge meritent d’etre connu. Les pathologies tumorales malignes sont dominees par le rhabdomyosarcome, le lymphome, l’UCNT du cavum. Conclusion Connaitre la pathologie des fosses nasales et sinusiennes pediatriques pour une meilleure prise en charge de l’enfant.

Evaluation de l’echocystographie dans le diagnostic du reflux vesico-ureteral chez l’enfant

Objectifs Evaluer l’echocystographie (EC) dans le diagnostic du reflux vesico-ureteral chez l’enfant en comparaison a la cystographie retrograde (CR). Materiels et methodes Cette etude monocentrique, prospective, controlee, a inclus 113 enfants, avec realisation successive de l’EC et CR en salle de radiologie, apres sondage vesical. Une serie de 12 sequences pelviennes et renales ont ete acquises apres administration de Levovist ® (Schering, 300 mg/ml) en mode harmonique sur ATL5000 (Philips) a differents temps de l’EC. Les films de CR ont ete relus par 2 radiologues referents, et les sequences digitales d’EC par 2 autres radiologues experimentes en echographie mais non entraines en EC, codant le reflux, son grade, avec consensus secondaire. Resultats Pour le diagnostic de reflux et son grade, les reproductibilites intraobservateur et interobservateur ont ete excellentes pour la CR, moderees a bonnes pour l’EC. Par rapport a la CR, les sensibilite, specificite, valeurs predictives positive et negative de l’EC ont ete de 64,7 %, 83,6 %, 50,7 % et 90 % pour le diagnostic de reflux. Conclusion L’EC est une methode dont la performance evaluee de facon independante et exterieure, apparait a la limite inferieure des series deja publiees. Non irradiante, elle peut se substituer a la CR dans certaines indications.

Pathologie meniscale de l’enfant et de l’adolescent

Resume L’exploration en imagerie des menisques en pediatrie repose principalement sur l’examen par resonance magnetique. La technique d’examen et le signal des menisques en IRM sont les memes que ceux de l’adulte. L’existence d’anomalies de signal intra-meniscales n’est pas comme chez l’adulte representative d’une lesion degenerative mucineuse ou myxoide, mais se reduit a la persistance de vaisseaux intra-meniscaux. Avant l’adolescence, les lesions traumatiques meniscales sont rares et sont generalement liees a l’existence d’un menisque discoide. Le menisque discoide est un menisque anormalement large et epais. Il atteint presque exclusivement le menisque externe et se revele par un syndrome meniscal. Outre les lesions meniscales, le menisque discoide peut s’accompagner de kystes meniscaux. Les lesions meniscales de l’adolescent interviennent lors de la pratique sportive, elles atteignent principalement le menisque interne. Les lesions horizontales sont moins frequentes que chez l’adulte. Ces lesions peuvent s’accompagner de lesions des ligaments croises et du ligament collateral medial. Les pathologies congenitales ou acquises peuvent interferer sur les menisques. En effet, des anomalies meniscales (forme, signal) ont ete rapportees dans les inegalites de longueur des membres inferieurs, dans les ectromyelies longitudinales externes et dans la maladie de Blount.

Traumatismes de la cheville de l’enfant

Resume Les traumatismes de la cheville representent 20 % des traumatismes de l’enfant. Ils partagent des caracteristiques communes a la traumatologie pediatrique : os en croissance, existence de cartilages de conjugaison, biomecanique osteo-ligamentaire differente (resistance plus importante des structures ligamentaires par rapport aux structures osseuses). Les entorses sont exceptionnelles avant 5 ans mais frequentes apres 10 ans. Une fracture n’est retrouvee que dans 10 a 20 % des traumatismes, ce qui a conduit certaines equipes a proposer l’utilisation des criteres d’Ottawa. Les complications des fractures sont l’inegalite de longueur des membres associees ou non a une desaxation en varus ou en valgus de l’articulation. Un certain nombre de fractures merite d’etre signale : parmi les fractures extra-articulaires, la fracture Salter I non deplacee de la fibula constitue un diagnostic differentiel de l’entorse de la cheville. Parmi les fractures articulaires, certaines sont typiquement pediatriques : la fracture de Mac Farland, la fracture de Tillaux et les fractures triplanes qui sont une indication a un examen tomodensitometrique. Les fractures epiphysaires sont dominees par l’arrachement de la pointe de la malleole externe. Les fractures osteochondrales interessent principalement l’astragale. Elles sont le plus souvent internes ; une etiologie traumatique ou micro-traumatique est evoquee.

Inegalites de longueur et vices de torsion des membres inferieurs, quelle imagerie

Resume Le diagnostic d’une inegalite de longueur des membres inferieurs (ILMI) ou d’un vice de torsion des membres inferieurs chez l’enfant est clinique. L’imagerie est utile pour pouvoir mesurer exactement cette anomalie et en suivre l’evolution. Elle necessite une technique rigoureuse pour etre exploitable. ILMI : l’examen de base est une radiographie des membres inferieurs en entier rotules de face stricte, hanches et genoux en extension nulle, chevilles a 0 degre de flexion. Le bassin doit etre parfaitement equilibre. L’existence d’un flexum fausse les mesures. Il est alors necessaire de faire des radiographies de chaque segment de membre de profil avec le meme agrandissement. L’âge osseux sera demande au moins une fois au cours du suivi de maniere a pouvoir rapporter les mesures sur les differentes tables qui ont toutes ete faites en fonction de cet âge. Vice de torsion des membres inferieurs : l’hyperanteversion des cols femoraux et la torsion tibiale interne sont les plus frequentes. Une simple mesure clinique est suffisante dans la tres grande majorite des cas. Une mesure exacte est utile uniquement si la correction habituelle ne se fait pas avec la croissance, et qu’il est envisage une correction chirurgicale. L’examen de reference est la tomodensitometrie.

Les principales urgences face et cou de l’enfant : comment repondre aux questions des cliniciens

Resume En periode neonatale l’urgence est representee par l’obstruction des voies aeriennes superieures qui lorsqu’elle est bilaterale entraine une detresse respiratoire. L’examen tomodensitometrique permet de rapidement preciser l’origine de cette obstruction : stenose des orifices piriformes, atresie choanale, encephalocele… En dehors de la periode neonatale, les urgences sont representees par les traumatismes et les infections. En pathologie traumatique, la radiographie simple permet de « debrouiller » la situation, la tomodensitometrie est utile en cas de doute diagnostique ou pour preciser l’extension des lesions eventuellement en pre-therapeutique. Les fractures du condyle mandibulaire et du plancher de l’orbite sont les plus frequentes et necessitent un diagnostic precoce. Les etiologies infectieuses sont nombreuses. L’echographie est utile dans l’exploration des adenophlegmons cervicaux pour preciser s’ils sont collectes ou non. La tomodensitometrie quant a elle est utile en cas de torticolis febrile pour rechercher un abces retro-pharynge, en cas d’ethmoidite associee a une exophtalmie pour rechercher un abces orbitaire, et enfin en cas de mastoidite exteriorisee pour rechercher une collection ou une thrombophlebite intra-crânienne.