H. G. Sergl

Relationship between patient discomfort, appliance acceptance and compliance in orthodontic therapy.

Abstract: Orthodontic treatment is occasionally a discomfort to patients, due to pain or functional restrictions. In this context, several retrospectively planned studies were performed in the 1980s, but correlations between different aspects of patient discomfort were not investigated. The present study aimed at examining and structuring the psychogenic dimensions of patient discomfort. Furthermore, the impact of the patients attitude on the intensity of discomfort was to be evaluated in addition to the influences of appliance therapy.The study was performed with 67 patients from 9 to 32 years. Prior to insertion of a new appliance, psychogenic scales reflecting their attitude towards orthodontic therapy were submitted to them. They were instructed to keep a discomfort log during the first 7 days after insertion. After 6 months they were given lists for retrospective assessment of discomfort and an appliance-acceptance scale to be filled in. At the same time, the respective orthodontist assessed his patients compliance on a cooperation scale.The factor analysis revealed 3 levels of patient discomfort: feelings of tension, functional restrictions and aversion to wearing an orthodontic appliance in public. Appliance acceptance after 6 months could be predicted from the attitude towards treatment and the experienced discomfort. Patient compliance also correlated with these factors, so that causal flow diagrams of the investigated variables could be produced.Giving detailed information on any discomfort occuring and explaining how to reduce or eliminate it are vital factors in good treatment cooperation.Zusammenfassung: Die kieferorthopädische Behandlung wird vom Patienten wegen auftretender Schmerzen oder funktioneller Einschränkungen bisweilen als unangenehm empfunden. In den 80er Jahren wurden hierzu mehrere, allerdings retrospektiv angelegte Studien durchgeführt. Wechselbeziehungen zwischen verschiedenen Aspekten der Patientenbeschwerden wurden nicht untersucht. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es daher, die psychologischen Dimensionen der Patientenbeschwerden herauszuarbeiten und zu strukturieren. Zusätzlich sollte, neben den Einflüssen der Gerätetherapie, die Rolle der Patienteneinstellung auf die Stärke der Beschwerden evaluiert werden.Die Studie wurde mit 67 Patienten im Alter von neun bis 32 Jahren durchgeführt. Vor dem Einsetzen eines neuen Gerätes wurden ihnen psychologische Skalen über die Einstellung zur kieferorthopädischen Therapie vorgelegt. In den ersten sieben Tagen nach dem Einsetzen wurden sie angewiesen, ein Beschwerdentagebuch zu führen. Nach sechs Monaten wurden den Patienten Listen zur retrospektiven Einschätzung der Beschwerden und eine Geräteakzeptanzskala zur Beantwortung überlassen. Der jeweilige kieferorthopädische Behandler schätzte zugleich die Mitarbeit seines Patienten auf einer Kooperationsskala ein.Die Faktorenanalyse ergab drei Ebenen der Patientenbeschwerden: Spannungsgefühle, funktionelle Einschränkungen und die Abneigung, ein kieferorthopädisches Gerät in der Öffentlichkeit zu tragen. Die Geräteakzeptanz nach sechs Monaten konnte anhand der Einstellung vor der Behandlung und der empfundenen Beschwerden vorhergesagt werden. Auch Patientenmitarbeit stand in Beziehung zu diesen Faktoren, sodass kausale Flussdiagramme der untersuchten Variablen erstellt werden konnten.Für eine gute Kooperation bei der Behandlung sind die ausführliche Aufklärung der Patienten über auftretende Beschwerden und das Erläutern von Möglichkeiten, diese zu beseitigen oder zu verringern, von eminenter Bedeutung.

A method of measuring the apical base

The maxillary and mandibular apical base areas were measured, using a gnathograph, on the study casts of 156 adults and children representing Class II division 1, Class II division 2 and Class III malocclusions. There were significant differences between the groups at each age. The maxillary apical base areas tended to be smaller for the adults than for the children in all three occlusal classes. By contrast, the mandibular apical base areas tended to be larger for the adults than for the children, except in Class II division 1 malocclusion. Following a logarithmic transformation to stabilize the variance, regression lines were fitted to relate the size of the maxillary and mandibular apical bases to one another, for the malocclusion groups within each age group. The method gives additional information regarding the degree of apical base discrepancy in a given case, but more work is required before it can be used as a diagnostic tool.

An experimental study of the esthetic effect of facial profiles

In this study good-looking “male” and “female” as well as ugly facial profiles were shaped by 104 lay persons using an especially constructed device according to specific instructions. These profiles were photographed and subsequently evaluated using a series of parameters from soft tissue profile analyses. Although some significant mean value differences were found between the good-looking and ugly profile variants, they were not substantial. In contrast, markedly significant differences were revealed between the variances of all variables. In some instances the variance of the ugly profiles was more than 3 to 4 times higher than that of the good-looking profiles. These findings were convicingly confirmed when statistical distribution of the data was established and compared. This implies that perception of beauty is associated with regularity of facial features and is conveyed by measurement values which are located close to the mean. Ugliness is associated with extreme deviations from the latter in either direction. Apart from the facial proportions, the degree of convexity or concavity of facial profile and their sequence seem to be important for the esthetic effects. “Male” profiles in contrast to “female” profiles exhibited more conspicuous facial features such as pronounced convexity and concavity.ZusammenfassungIn der vorliegenden Studie wurden von 104 Laien mit einem zu diesem Zweck konstruierten Profildarstellungsgerät nach festgelegten Anweisungen Profile gestaltet, und zwar ein schönes “männliches”, ein schönes “weibliches” und ein häßliches Gesichtsprofil. Die Darstellungen wurden fotografiert und mit einer Reihe von Parametern aus Weichteilprofilanalysen ausgewertet. Zwischen den schönen Profilvarianten und den häßlichen Profilen gab es zwar einige signifikante Mittelwertsunterschiede, diese waren jedoch nicht sehr groß. Dagegen zeigten sich große signifikante Unterschiede in den Varianzen aller Variablen. Die Varianz der häßlichen Profile war zum Teil mehr als drei- bis vierfach so groß wie die Varianz der schönen Profile. Der Vergleich der Verteilungen zeigt diesen Sachverhalt ebenfalls in eindrucksvoller Weise. Das bedeutet, daß Schönheit im Sinne von Regelmäßigkeit durch Merkmalsausprägungen zum Ausdruck gebracht wird, die sich eng um einen Zentralwert scharen. Häßlichkeit wird in Abweichung davon durch Extremausprägungen in beide Richtungen dargestellt. Neben den Gesichtsproportionen scheinen die Ausprägungen der Konvexitäten und Konkavitäten des Gesichtsprofils und deren Abfolge eine Bedeutung für die ästhetische Wirkung zu haben. “Männliche” Profile unterschieden sich von “weiblichen” durch markantere Gesichtszüge (stärkere Konvexität und Konkavität).

A holographic study of variations in bone deformations resulting from different headgear forces in a macerated human skull

The effects of headgear on maxillary displacement and the resulting growth modifications are not completely understood, especially regarding the complex relationships between initial and secondary skeletal reactions on one hand and the influence of the direction and magnitude of the applied force on the other. The aim of the present investigation was to study, by means of holographic interferometry, the initial bone displacement occurring in response to headgear traction applied at different force magnitudes and in different directions. Orthopedic forces of 560 grams and orthodontic forces of 354 grams were stimulated on a macerated human skull. The forces came from from high-, straight-, and low-pull headgear traction directed above, through, and below the center of resistance of the maxillary first permanent molars. Immediate skeletal changes were recorded by laser holography. Initial displacements of the maxilla and zygomatic arch in both horizontal and vertical planes were evaluated on frontal and lateral holograms. In most cases, both force magnitudes caused substantial displacements in both planes, albeit to different extents. Complex bending, and rotational, translational, and relative displacements were observed. The direction of displacement did not strictly coincide with that of the applied force. The results of this study indicate that both orthodontic and orthopedic headgear traction may lead to complex initial three-dimensional skeletal displacement in directions not always corresponding with the direction of the applied force.

Vergleichende Untersuchung zur Genauigkeit der Lokalisierung kephalometrischer Referenzpunkte bei Anwendung digitaler und konventioneller Aufnahmetechnik

The purpose of this study was to present possible advantages of digital luminescence radiography for cephalometry. Conventional and digitalized lateral headfilms were compared and evaluated. The first impression of an improved simultaneous presentation of bony structures and soft tissue profile in digital x-rays was statistically verified. A significant difference in identification of several reference points was proven by means of the F-test. The superior results of the digital luminescence radiography were evaluated in comparison with xeroradiography and experimental postdigitalization of conventional x-rays.ZusammenfassungZiel der vorliegenden Arbeit war die Darstellung möglicher Vorteile der digitalen Lumineszenzradiographie für die Kephalometrie. Dazu wurden konventionell und digitalisiert gewonnene Fernröntgenseitenbilder vergleichend ausgewertet. Der subjektive Eindruck einer verbesserten simultanen Darstellung der knöchernen Strukturen und des Weichteilprofils in digitalen Aufnahmen ließ sich statistisch belegen. So fanden sich bezüglich der Identifikation einzelner Referenzpunkte nach Anwendung des F-Testes signifikante Unterschiede. Die Beurteilung der mit der digitalen Lumineszenzradiographie gewonnenen überlegenen Ergebnisse erfolgt unter Einbeziehung der Xeroradiographie sowie Versuchen der nachträglichen Digitalisierung von Röntgenbildern.SummaryThe purpose of this study was to present possible advantages of digital luminescence radiography for cephalometry. Conventional and digitalized lateral headfilms were compared and evaluated. The first impression of an improved simultaneous presentation of bony structures and soft tissue profile in digital x-rays was statistically verified. A significant difference in identification of several reference points was proven by means of the F-test. The superior results of the digital luminescence radiography were evaluated in comparison with xeroradiography and experimental postdigitalization of conventional x-rays.

Psychologie der Erwachsenenbehandlung

ZusammenfassungIm vorliegenden Beitrag werden die verschiedenen psychologischen Aspekte der kieferorthopädischen Behandlung Erwachsener besprochen. Dabei gehen eigene Erfahrungen und Ergebnisse einer eigenen Untersuchung erwachsener Patienten ein.SummaryIn this paper the different psychological aspects of adult orthodontic treatment are discussed based on our own experiences and results of an investigation.

Wachstum und Wachstumsvorhersage

ZusammenfassungAusgehend von grundsätzlichen Überlegungen über das Schädelwachstum und die theoretischen Möglichkeiten seiner Vorhersage werden die bekannten Vorhersagemethoden erläutert und kritisch bewertet.SummaryIn this study the principles of growth and the theoretical background of growth prediction are discussed. The different methods of growth prediction are reviewed and evaluated.RésuméCette étude traite des principes de croissance et des possibilités théoriques de prédiction de croissance. On expose et met en valeur diverses méthodes de prédiction de croissance.

Elemental analytical and quantitative morphometric determination of the synthetic resin residues and enamel avulsion after the removal of metal brackets

ZusammenfassungUn die Güte des Verbundsystems Schmelz-Adhäsivkunststoff-Bracket zu beurteilen, werden verschie dene klinische und experimentelle. Untersuchungen durchgeführt. Ziel der vorliegenden Studie ist die Vorstellung einer kombinierten Methode, die es ermöglicht, die Basis von Metallbrackets nach der Bracketabnahme sowohl quantitativ-morphometrisch auf Adhäsivreste zu untersuchen als auch möglicherweise vorliegende Schmelzpartikel nachzuweisen. Es wurden 38 Metallbrackets rasterelektronenmikroskopisch untersucht Morphologisch auffällige Strukturen wurden mit einer angeschlossenen Mikrosonde analysiert und als Schmelzpartikel identifiziert. Die Flächenanteile der Adhäsivreste bzw. der Schmelzpartikel wurden mit einem rechnergestützten Bildanalysesystem bestimmt Bei 24 Brackets (63%) fanden sich Adhäsivreste auf der Bracketbasis. Bei 18 Brackets (47%) ließen sich Schmelzpartikel auf der adhäsivbedeckten Bracketbasis nachweisen. Das vorgestellte Verfahren ist einfach durchführbar und gestaftet eine gegenüber einem Index zur Quantifizierung von Kunststoffresten (Adhesive Remnant Index) genauere Bestimmung von Schntelzpartikeln. Da es zur experimentellen Überprüfung empfohlener Verbesserungsansätze in der Klebetechnik universell anwendbar ist, erleichtert es deren Beurteilung.SummaryA number of clincal and experimental studies were performed to assess the quality of the enameladhesive-bracket bond. The aim was to present a combined method that enables the investigator both to examine the surface of metal brackets quantitative-morphometrically and to detect the presence of enamel particles. To this end, 38 metal brackets were examined in the scanning electron microscope. An EDAX-detecting unit was used to analyze morphologically conspicuous structures and identified them as enamel particles. The extent of adhesive remnants and enamel particles was quantified using the image analysis system IBAS. In 24 brackets (53%) bonding adhesive residue was found on the bracket base. In 18 brackets (47%) enamel particles were identified on the adhesive-bearing brackets. This method is easier to carry our and enables a more accurate quantification of enamel particles than the Adhesive Remnant Index. Since it can be applied universally to examine recommended improvements to adhesive technique it facilitates their assessment.A number of clinical and experimental studies were performed to assess the quality of the enamel-adhesive-bracket bond. The aim was to present a combined method that enables the investigator both to examine the surface of metal brackets quantitative-morphometrically and to detect the presence of enamel particles. To this end, 38 metal brackets were examined in the scanning electron microscope. An EDAX-detecting unit was used to analyze morphologically conspicuous structures and identified them as enamel particles. The extent of adhesive remnants and enamel particles was quantified using the image analysis system IBAS. In 24 brackets (53%) bonding adhesive residue was found on the bracket base. In 18 brackets (47%) enamel particles were identified on the adhesive-bearing brackets. This method is easier to carry out and enables a more accurate quantification of enamel particles than the Adhesive Remnant Index. Since it can be applied universally to examine recommended improvements to adhesive technique, it facilitates their assessment.

Theoretische Ansätze für eine bessere Motivierung der Patienten in der Kieferorthopädie

ZusammenfassungEine Zusammenstellung verschiedener theoretischer Ansätze zur Verbesserung der Behandlungsmotivation wird vorgestellt. In der Sozialpsychologie werden das Phänomen des Widerstandes gegen Einstellungsänderungen, die Bedingungen von Verantwortlichkeit und die Wirkung vorbereitender Kommunikationen auf unangenehme Erreignisse erforscht. Aus der Verhaltenstherapie sind die Methoden der Belohnung, der Verhaltensverträge und der verbalen Selbstkontrolle bekannt. Möglichkeiten der Übertragung dieser Erkenntnisse auf die kieferorthopädische Behandlungssituation werden diskutiert.SummaryImproving the patients attitude to therapy is the very task of the orthodontist. Different theoretical approaches to motivational change are presented. Social psychology studies the phenomenon of resistance against behavioural change, the conditions of taking responsibility, and the effects of preparation on aversive events. Well-known methods of behaviour therapy are rewarding, behaviour-contracting, and verbal self-control. The application of this knowledge to orthodontic practice is discussed.RésuméOn présente différentes mesures théoriques pour améliorer la motivation au cours du traitement. Dans la psychologie sociale, on fait des recherches sur le phénomène de la résistance envers le changement du comportement, sur les conditions de la responsabilité et sur les effets de la préparation à des événements désagréables. On connait le domaine de la thérapie de comportement, les méthodes de la récompense, les modes de comportement et le self-contrôle verbal. On discute enfin des possibilités de transmettre ces connaissances à la pratique orthodontique.Eine Zusammenstellung verschiedener theoretischer Ansatze zur Verbesserung der Behandlungsmotivation wird vorgestellt. In der Sozialpsychologie werden das Phanomen des Widerstandes gegen Einstellungsanderungen, die Bedingungen von Verantwortlichkeit und die Wirkung vorbereitender Kommunikationen auf unangenehme Erreignisse erforscht. Aus der Verhaltenstherapie sind die Methoden der Belohnung, der Verhaltensvertrage und der verbalen Selbstkontrolle bekannt. Moglichkeiten der Ubertragung dieser Erkenntnisse auf die kieferorthopadische Behandlungssituation werden diskutiert.

Efficacy of protection by latex gloves during orthodontic therapy

The wearing of gloves during orthodontic or dental treatment is generally indicated for reasons of hygiene and protection against infection. This study was aimed at determining the extent and localization of perforations caused by the various orthodontic treatment techniques and interrupting the infection barrier.The impermeability was tested by means of a water retention test according to European standard EN 455, Part 1, performed on 1600 Centramed® (Centramed, Koblenz), Tekmedic® and SafeEx® non-sterile disposable latex gloves (both by Safe Med, Switzerland) and Safe Gan® latex gloves with an additional acrylate coating (also by Safe Med).The perforation rate in unused gloves was between 0.5% and 7.5%, rising on average to 11% with increasing use. 36% of the total number of lesions resulted from handling removable appliances, and 57% from handling fixed appliances, especially when replacing archwires and elastics. Most lesions were in the thumb, index finger and palm region. Only 18% of the defects were noticed by the dentists themselves. The gloves worn by beginners in their first year of postgraduate orthodontic training had about twice as many defects as those worn by qualified orthodontists.When patients with an increased risk of infection are to be treated, additional hand disinfection measures should be taken and 2 pairs of gloves worn in view of the relatively unreliable protection offered by commercially available latex gloves.ZusammenfassungDie Verwendung von Handschuhen in der kieferorthopädischen und zahnmedizinischen Behandlung ist aus hygienischen und infektionsprophylaktischen Gründen geboten. Ziel der Arbeit war es, Ausmaß und Lokalisation von Beschädigungen mit entsprechender Unterbrechung der Infektionsbarriere durch verschiedene kieferorthopädische Behandlungsmaßnahmen zu eruieren.Die Dichtigkeit wurde mittels einer Wasserhalteprüfung nach der europäischen Norm EN 455-Teil 1 an 1600 unsterilen Einmalhandschuhen der Marken Centramed® (Centramed, Koblenz), Tekmedic® und SafeEx® aus Latex (beide Firma Safe Med, Schweiz) sowie bei zusätzlich akrylatbeschichteten Latexhandschuhen der Marke Safe Gan® (ebenfalls Firma Safe Med) geprüft.Lag die Perforationsrate ungebraucht zwischen 0,5% und 7,5%, so stieg sie mit zunehmender Behandlungsdauer auf durchschnittlich 11% an. In Bezug auf die Gesamtzahl der Perforationen traten bis zu 36% bei der Bearbeitung herausnehmbarer Apparaturen und 57% beim Umgang mit festsitzenden Geräten, besonders bei Bogen- und Elastikwechseln, auf. Die Läsionen lagen zumeist an Daumen, Zeigefinger und Handfläche. Nur 18% der Defekte wurden von den Behandlern selbst bemerkt. Bei Berufsanfängern im ersten Fachausbildungsjahr lag die Defektrate etwa doppelt so hoch wie bei Fachzahnärzten.Bei Patienten mit erhöhtem Infektionsrisiko sind in Anbetracht des relativ unzuverlässigen Infektionsschutzes zusätzliche Maßnahmen der Händedesinfektion und das Anlegen zweier Handschuhpaare indiziert.