H. Racil

L’embolie pulmonaire hydatique: À propos de 7 observations

Resume L’embolie pulmonaire hydatique est une pathologie rare, de diagnostic particulierement difficile, dont le traitement est mal codifie et dont le pronostic est generalement pejoratif. Nous avons effectue une etude retrospective concernant les dossiers de patients hospitalises entre 1994 et 2002, chez qui le diagnostic d’embolie pulmonaire hydatique a ete retenu. Sept observations ont ete colligees. Chez tous nos patients, la rupture du kyste dans la circulation s’est produite spontanement. Tous nos patients etaient symptomatiques. La radiographie thoracique a revele des images d’echinococcose metastatique pulmonaire dans tous les cas. Le scanner et/ou l’angioscanner thoracique ont permis de poser le diagnostic dans 5 cas. Dans un cas, le diagnostic a ete fait par l’angiographie pulmonaire, et dans un autre par les donnees de la chirurgie et de l’examen anatomo-pathologique. La recherche de la localisation hydatique primitive a permis de retrouver la notion de kystes hepatiques chez tous les patients associes dans un cas a un kyste de l’oreillette droite. Le kyste cardiaque n’a pas ete opere et tous les kystes hepatiques ont ete reseques. Une embolectomie a ete effectuee chez un seul patient. Un traitement medical a base d’albendazole a ete entrepris chez 5 patients. L’evolution a ete marquee par le deces de 2 patients dans un tableau d’hemoptysie abondante. Les 5 autres patients sont regulierement suivis, avec un recul allant de 6 mois a 5 ans. Le diagnostic de l’embolie pulmonaire hydatique repose essentiellement sur l’imagerie. Le traitement repose sur l’extirpation chirurgicale du foyer emboligene, puis en second lieu une embolectomie peut etre proposee. La place du traitement medical n’est pas encore clairement etablie. Le pronostic est generalement redoutable a plus ou moins breve echeance.

Castleman's Disease: An Intrapulmonary Form with Intrafissural Development

Castlemans disease (CD) is an uncommon, mainly benign, lymphoproliferative disorder of unknown etiology, mostly involving the mediastinum. Parenchymal lung involvement of the disease is exceedingly rare. We describe a case of CD in a 23-year-old woman with a 4-year history of recurring dyspnea and nonproductive cough, whose chest X-ray showed an abnormal shadow of the right hilum. Chest computed tomography confirmed the presence of a tissue-density mass of the right lower lobe, demonstrating poor contrast enhancement, associated with multiple laterotracheal and mediastinal lymphadenopathies. The patient underwent curative surgery, revealing a right hilar compressive mass, with an intrafissural development between the superior and middle lobes. Pneumonectomy was performed due to profuse bleeding. This case of CD is particular because of its unusual intrapulmonary location and its intrafissural development. Poor contrast enhancement is atypical in CD.

Pulmonary blastomycosis: a case from Africa.

Pulmonary blastomycosis is an uncommon pathologic condition that is quite rare in Africa compared to endemic regions of Canada and the upper Midwest of the U.S. We describe a 45-year-old patient who complained of productive cough, hemoptysis, and dorsal rachiodynia. Chest imaging revealed a necrotic tissue-density pulmonary mass involving both the upper and lower right lobes. Chest MRI showed signal abnormality of the third thoracic vertebral body and the greater trochanter, consistent with metastatic lesions. Clinical and radiological findings were strongly suggestive of lung cancer. Diagnosis of pulmonary blastomycosis was made by visualization of yeast in bronchial biopsies and further confirmed by culture of bronchoalveolar lavage specimens. The patient was treated with itraconazole and his clinical condition improved markedly. Pulmonary blastomycosis is unusual in Africa and that fact caused a considerable delay in diagnosis. We suggest that this disease may be more common in Africa than has been previously suspected.

Pseudotumeur inflammatoire pulmonaire invasive

Inflammatory pseudotumor of the lung is an uncommon nonneoplastic tumor of unknown origin. It can mimic lung carcinoma. We report a 65-year-old man who presented with productive cough, weight loss, and a heterogeneous right apical lung condensation. This clinical and radiographic presentation suggested a malignant lung tumor. Surgery was performed and the histological examination of the surgical specimen concluded to an inflammatory pseudotumor. A pneumonectomy was performed because of the tumor extension towards the lower lobe and the mediastinum. No recurrence was observed after a 2-year follow-up. Surgery is essential to confirm the diagnosis of inflammatory pseudotumor. Complete resection is the only guarantee to prevent recurrence.

Hémoptysie révélatrice d’une amylose trachéobronchique

The authors report the case of a 68-year-old man complaining of haemoptysis and breathlessness. Bronchoscopy revealed a budding formation in tracheal bifurcation. Multiple biopsies were performed and concluded as to AL type amyloidosis. Tracheobronchial amyloidosis is an uncommon localised form of amyloidosis that can simulate lung cancer.

Extraction complète d’une membrane hydatique par fibroscopie bronchique

Resume Le kyste hydatique du poumon est une pathologie frequente en Tunisie. Le diagnostic repose essentiellement sur l’imagerie, et le traitement est chirurgical dans la majorite des cas. Nous rapportons l’observation d’un patient âge de 74 ans, tabagique a 11 paquets-annee, presentant une toux avec des expectorations muco-purulentes, parfois hemoptoiques. La radiographie thoracique montrait une opacite heterogene, mal limitee, du tiers superieur du champ pulmonaire gauche, persistant sous antibiotiques. La fibroscopie bronchique retrouvait une membrane hydatique au niveau de la bronche lobaire superieure gauche, aspiree dans sa totalite. Une radiographie de controle realisee apres la fibroscopie notait une nette regression de l’image radiologique. Le scanner thoracique concluait a une cavite residuelle lobaire superieure gauche avec dilatation des bronches, et l’indication chirurgicale n’etait pas retenue. Le traitement des kystes hydatiques pulmonaires par une endoscopie demeure un evenement rare, et notre observation est originale par sa forme radiologique atypique et par le fait que la fibroscopie ait ete « therapeutique ».

ImageDes infections pulmonaires récidivantesRecurrent lung infections

Un homme âgé de 19 ans, non tabagique, avait comme antéédents des bronchopneumopathies récidivantes. Il signalait une ronchorrhée purulente depuis trois ans qui contenait parfois es débris alimentaires. L’examen physique notait un retard stauropondéral, une déformation thoracique avec à l’auscultation ulmonaire des râles ronflants diffus aux deux champs pulmoaires. La radiographie du thorax retrouvait des images alvéolaires t kystiques prédominantes au niveau du lobe supérieur droit vocatrices de dilatations de bronches. Biologiquement, la CRP tait à 179 mg/l avec une hyperleucocytose à 17 000 par millimètre ube. La fibroscopie bronchique montrait des sécrétions purulentes bondantes provenant de l’arbre bronchique droit. Le test de la ueur était normal. Le scanner thoracique retrouvait des bronchecasies prédominantes au niveau du lobe supérieur droit. Un transit sogastroduodénal à la baryte était fait (Fig. 1).

Des infections pulmonaires récidivantes

Un homme âgé de 19 ans, non tabagique, avait comme antéédents des bronchopneumopathies récidivantes. Il signalait une ronchorrhée purulente depuis trois ans qui contenait parfois es débris alimentaires. L’examen physique notait un retard stauropondéral, une déformation thoracique avec à l’auscultation ulmonaire des râles ronflants diffus aux deux champs pulmoaires. La radiographie du thorax retrouvait des images alvéolaires t kystiques prédominantes au niveau du lobe supérieur droit vocatrices de dilatations de bronches. Biologiquement, la CRP tait à 179 mg/l avec une hyperleucocytose à 17 000 par millimètre ube. La fibroscopie bronchique montrait des sécrétions purulentes bondantes provenant de l’arbre bronchique droit. Le test de la ueur était normal. Le scanner thoracique retrouvait des bronchecasies prédominantes au niveau du lobe supérieur droit. Un transit sogastroduodénal à la baryte était fait (Fig. 1).

Calcinose métastatique thoracique : à propos de deux observations

es pseudo-masses calcifiées au niveau des viscères et des tissus mous sont des complications fréquentes chez les insuffisants rénaux au long passé d’hémodialyse. Cette complication est également nommée calcinose métastatique. L’atteinte thoracique constitue l’une des localisations les plus fréquentes des séries autopsiques, retrouvée dans 60 à 80 % des autopsies pratiquées chez des patients ayant une insuffisance rénale chronique (IRC) (1). Elle est rarement révélée au cours de la vie. Nous rapportons deux observations de calcinose métastatique, pulmonaire et pariétale découvertes chez deux patients suivis pour IRC terminale au stade d’hémodialyse chez lesquels l’examen tomodensitométrique (TDM) en haute résolution (HR) a permis le diagnostic sans recours à des explorations invasives. Observations

Hémothorax gauche, mode de révélation d’une dissection aortique

Resume Les hemothorax sont, dans la majorite des cas, secondaires a un traumatisme, a une technique invasive thoracique ou a certaines pathologies pulmonaires ou pleurales. Un hemothorax secondaire a une dissection aortique est rare. Nous rapportons l’observation d’un patient âge de 69 ans, tabagique, hypertendu, ayant ete hospitalise pour l’exploration d’une opacite pleurale gauche avec elargissement mediastinal. La ponction pleurale a ramene un liquide hemorragique. La tomodensitometrie thoracique a conclu a une dissection aortique type B de Stanford. Le patient a ete mis sous antihypertenseurs, avec un recul actuel de 16 mois. Une dissection aortique doit etre envisagee devant un hemothorax, surtout s’il survient chez un sujet hypertendu presentant une anomalie de l’arc aortique ou un elargissement du mediastin a la radiographie thoracique. La tomodensitometrie permet generalement de poser le diagnostic et le traitement, medical ou chirurgical, dependra du siege de la lesion et de la gravite du tableau clinique. La dissection de l’aorte est une etiologie d’hemothorax qu’il ne faut pas meconnaitre, surtout lorsque le patient presente un terrain favorable ou une anomalie radiologique suggestive.