Hindra Irawan Satari

Dengue seroprevalence and force of primary infection in a representative population of urban dwelling Indonesian children

Background Indonesia reports the second highest dengue disease burden in the world; these data are from passive surveillance reports and are likely to be significant underestimates. Age-stratified seroprevalence data are relatively unbiased indicators of past exposure and allow understanding of transmission dynamics. Methodology/Principal Findings To better understand dengue infection history and associated risk factors in Indonesia, a representative population-based cross-sectional dengue seroprevalence study was conducted in 1–18-year-old urban children. From October to November 2014, 3,210 children were enrolled from 30 geographically dispersed clusters. Serum samples were tested for anti-dengue IgG antibodies by indirect ELISA. A questionnaire investigated associations between dengue serologic status and household socio-demographic and behavioural factors. Overall, 3,194 samples were tested, giving an adjusted national seroprevalence in this urban population of 69.4% [95% CI: 64.4–74.3] (33.8% [95% CI: 26.4–41.2] in the 1–4-year-olds, 65.4% [95% CI: 69.1–71.7] in the 5–9-year-olds, 83.1% [95% CI: 77.1–89.0] in the 10–14-year-olds, and 89.0% [95% CI: 83.9–94.1] in the 15–18-year–olds). The median age of seroconversion estimated through a linear model was 4.8 years. Using a catalytic model and considering a constant force of infection we estimated 13.1% of children experience a primary infection per year. Through a hierarchical logistic multivariate model, the subject’s age group (1–4 vs 5–9 OR = 4.25; 1–4 vs. 10–14 OR = 12.60; and 1–4 vs 15–18 OR = 21.87; p<0.0001) and the number of cases diagnosed in the household since the subject was born (p = 0.0004) remained associated with dengue serological status. Conclusions/Significance This is the first dengue seroprevalence study in Indonesia that is targeting a representative sample of the urban paediatric population. This study revealed that more than 80% of children aged 10 years or over have experienced dengue infection at least once. Prospective incidence studies would likely reveal dengue burdens far in excess of reported incidence rates.

Immunogenicity and safety of a Trivalent Influenza HA vaccine in Indonesian infants and children

INTRODUCTION High rate of influenza infection in children made influenza vaccination strongly recommended for all person aged >6 months in Indonesia. Bio Farma Trivalent Influenza HA (Flubio®) vaccine has been used in adolescents and adults, resulted in increased seroconversion, seroprotection rates and geometric mean titer (GMT). However, no data is available regarding its efficacy and safety in children. This study aimed to assess the immunogenicity and safety of Flubio® vaccine in infants and children. MATERIALS AND METHODS This was a phase II, open-labeled, clinical trial conducted on healthy children aged 6 month-11 years, vaccinated with 1 or 2 doses of Influenza HA vaccine, with a 28-day interval. Flubio® vaccine composed of A/California/7/2009 (H1N1) pandemic 09, A/Texas/50/2012 (H3N2), and B/Massachusetts/2/2012 strain. This study was held at East Jakarta, Indonesia from May until July 2014. A Total of 405 subjects were included and divided into three groups: A(6-35 months), B(3-8 years), and C(9-11 years). Antibody titer was measured at visit V1 (Day 0), V2 (28 days/+7days after the first dose) and V3 (28 days/+7days after second dose). The seroprotection and seroconversion rates were assessed. Safety was assessed up to 28 days following each dose. RESULTS A total of 404 subjects completed the study. After vaccination, all subjects achieved seroprotection and increased seroconversion rates, with post-vaccination antibody titer of ≥1:40 HI for all strains. The GMT also increased significantly. Within 30 min after vaccination, 14.6% and 2% had local and systemic reactions; meanwhile, between 30 min to 72 h after vaccination, 35.1% and 13.6% subjects had local and systemic reactions, respectively. Most reactions were mild. No serious adverse event (SAE) was reported related to vaccine. CONCLUSION Flubio® (Influenza HA Trivalent) vaccine is immunogenic and safe for children aged 6 months-11 years. TRIAL REGISTRATION The trial is registered at the US National Institutes of Health (ClinicalTrials.gov) #NCT02093260.

Abstract P-296: INCREASED URINARY ALBUMIN-CREATININE RATIO IN SEPTIC CHILDREN ADMITTED TO PEDIATRIC INTENSIVE CARE UNIT

Twenty-one pediatric patients (from 1.0 year to 15.5 years) were recruited and 69 treatments were recorded. The basic CI was 3.4 (2.4, 6.1) L/min/m2, basic SVI was 43 (26, 75) ml/m2/beat. During the beginning of therapy, mean arterial pressure, CI and SVI all dropped from the baseline (P=0.000), whereas heart rate increased. During the course of CRRT, CI and SVI kept on dropping and stayed at a relatively lower level. Course CI was 3.0 (2.4, 4.6) L/min/m2 and course SVI was 28 (21, 57) ml/m2/beat. At the end of therapy, CI was 3.4 (2.5, 5.3) L/min/ m2, with no significant difference from the baseline (P=0.073). However, the SVI at the end of therapy was 35 (25, 67) ml/m2/beat, higher than the course SVI but still lower than the basic SVI, the differences were statistically significant (P<0.05).

Jadwal Imunisasi Anak Usia 0 – 18 tahun Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia 2017

Ikatan Dokter Anak Indonesia melalui Satuan Tugas Imunisasi mengeluarkan rekomendasi Imunisasi IDAI tahun 2017 untuk menggantikan jadwal imunisasi sebelumnya. Jadwal imunisasi 2017 ini bertujuan menyeragamkan jadwal imunisasi rekomendasi IDAI dengan jadwal imunisasi Kementerian Kesehatan RI khususnya untuk imunisasi rutin. Jadwal imunisasi 2017 juga dibuat berdasarkan ketersediaan kombinasi vaksin DTP dengan hepatitis B seperti DTPw-HB-Hib, DTPa-HB-Hib-IPV, dan dalam situasi keterbatasan atau kelangkaan vaksin tertentu seperti vaksin DTPa atau DTPw tanpa kombinasi dengan vaksin lainnya. Hal baru yang terdapat pada jadwal 2017 antara lain: vaksin hepatitis B monovalen tidak perlu diberikan pada usia 1 bulan apabila anak akan mendapat vaksin DTP-Hib kombinasi dengan hepatitis B; bayi paling sedikit harus mendapat satu dosis vaksin IPV (inactivated polio vaccine) bersamaan (simultan) dengan OPV-3 saat pemberian DTP-3; vaksin DTPw direkomendasikan untuk diberikan pada usia 2,3 dan 4 bulan. Hal baru yang lain adalah untuk vaksin influenza dapat diberikan vaksin inaktif trivalen atau quadrivalen, vaksin MMR dapat diberikan pada usia 12 bulan apabila anak belum mendapat vaksin campak pada usia 9 bulan. Vaksin HPV apabila diberikan pada remaja usia 10-13 tahun, pemberian cukup 2 dosis dengan interval 6-12 bulan; respons antibodi setara dengan 3 dosis. Vaksin Japanese Encephalitis direkomendasikan untuk diberikan mulai usia 12 bulan pada daerah endemis atau pada turis yang akan bepergian ke daerah endemis. Vaksin dengue direkomendasikan untuk diberikan pada anak usia 9-16 tahun dengan jadwal 0, 6, dan 12 bulan. Dengan pemberian imunisasi sesuai rekomendasi, diharapkan anak-anak Indonesia terlindungi dari penyakit infeksi yang dapat dicegah dengan imunisasi.

A Case of HIV (Human Immunodeficiency Virus) Infected Child Born to HIV Positive Mother

A case of HIV infected Indonesian baby girl bom from an HIV positive mother is reported. This is the first HIV infected child reported in Indonesia. The diagnosis was based on the positive DNA HIV and HIV culture in the babys blood taken at 3 days old. At this time the baby is still asymptomatic. Despite this we gave her prophylactic treatment against Pneumocystis Carinii infection to prevent the possibility of Pneumocystis Carinii Pneumonia which is usually fatal under 1 year old. The positive HIV at 3 days old may indicative of intrauterine nans mission. Because she is still asymptomatic, the intrauterine infection may be occured during late gestation. In spite of this we hope that the HIV- infection in this baby is not a progressive one.

Imunogenitas dan Keamanan Vaksin Varisela pada Anak Sehat

Untuk menilai reaktogenitas dan imunogenitas vaksin varisela hidup yang dilemahkan (galur-Oka) pada anak sehat. Studi deskriptif dilakukan pada 300 anak yang berumur 1- 12 tahun dan dibagi menjadi 3 subgrup menurut umur (1 -<3 tahun, 3 -<7 tahun, 7- 12 tahun). Sebelum penelitian anak-anak tersebut dimintakan kesediaan dari orang tuanya secara tertulis, dilakukan anamnesis mengenai riwayat varisela sebelumnya, dan pemeriksaan titer anti-varisela. Dalam kurun waktu waktu 2 minggu apabila hasil negatif, maka diberikan suntikan vaksin varisela (Varilrix) 0,5 ml pada lengan deltoid kiri, setelah dilakukan pemeriksan fisis sebelumnya. Sesuai penyuntikan pada orangtua pasien diberikan kartu harian untuk mencatat suhu tubuh, gejala lokal atau umum yang terjadi setelah penyuntikan. Bila dianggap perlu, orang tua dapat membawa anak untuk diperiksa. Pada hari ke-42 dilakukan pemeriksaan fisis pada setiap anak dilanjutkan dengan pengambilan darah pasca vaksinasi. Kartu harian dikumpulkan kembali untuk dianalisis. Penelitian dilakukan di Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM Jakarta, dari tanggal 3 Mei 1998 sampai dengan 22 Oktober 1998. Seluruh sediaan arah pravaksinasi diperiksa di Laboratorium Bioanalytical Research Corporation (Barc) Jakarta dengan metode ELISA. Separuh diantara spesimen disimpan menunggu separuh spesimen darah pravaksinasi yang akan dikirim ke Rixenstat, Belgia untuk diperiksa ulang titer pra vaksinasi sekaligus memeriksa titer pasca vaksinasi, dengan metode Indirek Immunoflouresent test (IIF). Dari 300 anak yang masuk dalam penelitian ada 5 anak yang tidak menyelesaikan penelitian. Reaksi umum (9,80%) lebih banyak dijumpai daripada reaksi lokal (1%). Demam tinggi didapatkan pada 3 anak (1,7%), tiga diantaranya disangka (probable/suspected) ada hubungannya dengan tindakan vaksinasi. Subyek yang memperlihatkan gejala ruam tidak menunjukan gejala demam tinggi. Semua gejala tadi menghilang tidak lebih dari 5 hari. Enam minggu setelah penyuntikan hanya satu subyek yang tidak menunjukkan adanya serokonversi (0,7%). Golongan umur muda menunjukkan nilai gmt yang lebih tinggi. Vaksin varisela hidup yang dilemahkan (galur Oka) pada penelitian ini aman, ditoleransi dengan baik dan mempunyai tingkat perlindungan yang tinggi pada anak 1 – 12 tahun

Pola Penyakit Malaria pada Anak Di RSU Manna, Bengkulu Selatan

Penyakit malaria sampai saat ini masih merupakan masalah kesehatan yang perlu diperhatikan di negara kita, karena penyakit ini masih termasuk dalam kelompok lima besar pola penyakit anak di Puskesmas, demikian pula di Rumah Sakit Umum Manna Bengkulu Selatan. Untuk mengetahui pola penyakit malaria pada anak yang di rawat RSU Manna, dilakukan penelitian retrospektif dari dokumen medik pasien yang dirawat dari tanggal 1 Januari 1990 sampai dengan 31 Desember 1992. Dalam kurun waktu tersebut telah dirawat 122 anak pasien malaria, tetapi dari jumlah tersebut hanya 68 pasien (55,7%) yang memenuhi syarat penelitian yang terdiri atas 41 pasien anak laki-laki (60,3%) dan 27 pasien anak perempuan (39,7%). Semua pasien diobati sesuai dengan pedoman pengobatan yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan R.I. Empat pasien di antaranya meninggal dunia (5,9%). Kelompok umur yang terbanyak adalah kelompok umur 1-4 tahun (38,2%), sedangkan parasit penyebab terbanyak adalah Plasmodium vivax (58,8%). Manifestasi klinis adalah demam (100%), diikuti oleh muntah (39,7%), sedangkan menggigil bukan merupakan gejala yang terbanyak (32,3%). Hepatomegali dan mencret ditemukan pada 33,9% pasien, sedangkan splenomegali didapatkan pada 8,7% pasien. Pada penelitian ini tampak pedoman pengobatan dari Departemen Kesehatan R.I. masih menunjukkan hasil yang baik.