Hisashi Higashiiwai

Diagnostic Efficacy and Validity of the ThinPrep Method in Cervical Cytology

OBJECTIVE To examine the efficacy of the ThinPrep method, an automated, fluid-based technique for the collection and preparation of exfoliated and aspirated cells in cervical cytology. STUDY DESIGN A total of 251 patients participated. From each patient a sample was obtained by scraping with a wooden spatula, split and prepared with both conventional Papanicolaou and ThinPrep methods. In the ThinPrep processor, epithelial cells were homogenized in a vial of preservative solution and randomly sampled onto a microscopic slide. From a single vial of sample suspension a series of 10 ThinPrep slides of the same quality were made. All cells were concentrated within an approximately 20-mm-diameter circle in a uniform, thin layer on the ThinPrep slide. RESULTS Twenty-five percent of the screening area, 10% of the epithelial cells observed and 50% of the screening time were required to arrive at a final diagnosis as compared with the Papanicolaou smear. Virtually complete concurrence was ascertained between the Papanicolaou and ThinPrep diagnoses, for direct agreement of 95.3% and agreement within one diagnostic grade of 99.5%. CONCLUSION An overall improvement was ascertained in the preparation of microscopic slides and the recognition of abnormal cells with the ThinPrep method.

Mass population screening for cervical cancer in Miyagi Prefecture

Abstract Mass population screening for cervical cancer was performed on 647,999 individuals in Miyagi Prefecture from January 1962 until March 1977. Invasive carcinoma of the uterine cervix was discovered in 1076 women, carcinoma in situ in 1066, and a high degree of dysplasia in 2637. The Cytology Activity Index of the examined women 30 years or older in 1965, 1970, and 1975 was 60.0, 116.7, and 193.2, respectively. The prevalence rate (per 10 5 ) of invasive carcinoma in the individuals of the population screening was 136.7 in 1971 and 71.5 in 1975, whereas the prevalence rate of carcinoma in situ was 136.0 and 99.9. The yearly incidence rate (per 10 5 ) of invasive cancer of the uterine cervix in Miyagi Prefecture for the 4 years from 1969 until 1972 was 32.9. The standardized death rate (per 10 5 ) from malignant neoplasms of the uterus has been roughly at the 5.0 level since 1972.

Nitroblue tetrazolium reduction by leukocytes in the cervix of pregnant women

We examined nitroblue tetrazolium reduction activity in leukocytes from cervical mucus as well as peripheral blood from pregnant and nonpregnant women by histochemical methods. More than 90% of the cells examined were polymorphonuclear cells. Nitroblue tetrazolium reduction in polymorphonuclear cells from peripheral venous blood was significantly enhanced in pregnant women compared with that in nonpregnant women. However, there was no difference in activity between pregnancy periods. On the other hand, nitroblue tetrazolium reduction in cervical polymorphonuclear cells excluding women with cervicitis was also greater in pregnant women than in nonpregnant women. Moreover, activity in cervical polymorphonuclear cells gradually increased as pregnancy progressed. This enhanced activity in polymorphonuclear cells may be involved not only in the defense mechanism but also in cervical ripening in pregnancy.

Breast cytology in pregnancy and lactation.

妊娠期, 授乳期にある乳腺穿刺吸引材料29件 (妊娠期12件, 授乳期17件), 乳頭分泌物46件 (妊娠期27件, 授乳期19件), 計75件の細胞像について検討した.1) 穿刺吸引材料29件中22件に乳管上皮細胞集塊を認めた. 集塊は乳頭状・球状を呈する大集塊と, シート状中集塊に大別された. 29件中16件, 55.2%に大型核小体を有する細胞群を検出した. 核小体は主にシート状集塊を形成する細胞と散在性裸核状細胞に観察された.2) 乳頭分泌物46件中31件, 67. 4%に赤血球を検出した. 46件のうち8件に, 腺増生あるいは乳頭状増殖を疑わせる乳頭状集塊を認め, そのうちの7件は細胞異型を呈していた.3) 75件69例中5例は病理組織学的に癌が確認され, 穿刺細胞診は2例中陽性1例, 分泌物細胞診は4例中陽性1例であった.妊娠期・授乳期には静止期とは異なった形態を示す細胞が出現するため, 乳腺細胞診においても, 生理的な時期を考慮した判定が肝要と考えられた.

Nipple discharge cytology in mass screening for breast cancer-Importance of calcification.

宮城県対がん協会では, 昭和52年5月から乳腺集検を実施し, 当初から1次検診に分泌物細胞診を併用している.分泌物細胞診では, 1) 赤血球, 2) 乳管上皮細胞集塊, 3) 異型細胞の3所見を重視してきたが, 昭和62年4月以降は乳管上皮細胞集塊中に存在する石灰化像も異常所見のチェック項目に加えた.平成元年9月までの2年6ヵ月間の分泌物10,596件中86件 (0.81%) に石灰化像を検出し, そのうち21例に病理組織学的検索を行った.その内容は硬癌1例, 乳頭腺管癌2例 (いずれもTO), 非浸潤性乳管癌 (Tis) 2例, 境界病変1例, 乳頭腫または乳頭腫症10例, 線維腺腫1例, 過形成3例, 乳管拡張症1例であった. 癌5例のうち, 乳頭腺管癌 (TO) 1例, 非浸潤性乳管癌 (Tis) 1例は, 石灰化像チェックが癌発見のきっかけになった.乳頭分泌物の細胞所見から得られる情報には限界はあるが, 間接所見としての石灰化像の拾い上げは意義あるものと考えられた.

Analysis of interobserver reproducibility and its improvement in endometrial cytology.

子宮内膜細胞診における「観察者間の判定再現性」を解析するため, 内膜腺癌・増殖症および非腫瘍性変化を含む70個の上皮性細胞クラスターについて, 19人の経験豊かな観察者 (11人の細胞検査士と8人の指導医) に異型度判定を依頼した. 判定は, 各観察者が70個のクラスターのそれぞれに対し3種のカテゴリー (「陰性」,「疑陽性」および「陽性」) の中の一つを与えるものとした. 判定一致の程度はKappa (κ) 統計値を用いて表した。全体の一致はκ=0.36, 判定カテゴリー別の一致は「陰性」に対しκ=0.46,「陰性」に対しκ=0.47,「疑陽性」に対しκ=0.14であった.観察者が一堂に集まりこれらの結果を検討学習する機会をもち, その後2回目の異型度判定を依頼した. その結果, 全体でκ=0.48,「陰性」でκ=0.55,「陽性」でκ=0.61と著しい再現性の改善が認められた. しかし「疑陽性」についてはκ=0.22, 観察者間で依然として混乱のあることが示された. これは, 内膜増殖性病変における「疑陽性」の取り扱い基準が確立していない現状を反映しており, 早急なコンセンサス作りが必要である.

Cytological findings of endometrial adenocarcinoma.

分化型体部腺癌の細胞所見を検索するために, 分化型腺癌10例, 低分化型腺癌6例, 非癌 (内膜増殖性病変を認めずかつ最近子宮内操作をうけていないもの) 20例の子宮内膜吸引細胞像を比較検討し, 以下の結果を得た.(1) 分化型例で低分化型例と比べ出現頻度の低かった所見は, 細胞の乳頭状配列・顆粒状クロマチン・赤色肥大核小体・核小体周囲の透明化像などであった.(2) 分化型例では, 低分化型例と比べ, 核の増大と大小不同が軽度のものが多く, なかには核の増大がほとんどないものもあった.(3) 分化型例でも, 低分化型例と同様に,(4) で述べるクロマチン所見とともに核重積性と核縁不整が高頻度に認められた.(4) 分化型例と低分化型例で例外なく認められ, 非癌例でほとんど認められない所見は,「クロマチンが核内に密に充満すること」および「クロマチンの不規則凝集像がみられること」であった.以上の所見の中で,(1),(2) は分化型腺癌を悪性と判定するために有用とはいいがたいが,(3),(4) は分化型腺癌を悪性ないしは悪性疑いとしてチェックアップするために有用な所見と考えられた.子宮内膜吸引細胞診では, これらのことに留意し分化型体部腺癌の検出に努める必要がある.

Cytological findings of cervical adenocarcinoma.

異型度の低い分化型子宮頸部腺癌の細胞像を検索するために, 細胞診上疑陽性であった分化型子宮頸部腺癌13例について, おもに核計測を中心として細胞診標本を検討し, 以下の結果を得た.1) 異型細胞にはside by side配列をなすところが認められ, クロマチンが増量していた.2) 核の大きさが増大していない異型細胞も認められた.3) 核の大きさが増大しているものも核の大きさが増大していないものも, 核の大小不同および多形性は軽度であった.4) 核の大きさが増大していないものでは, 核形がより細長いだ円の傾向を示した.以上のような異型を示す細胞の出現をみるときは, 分化型子宮頸部腺癌の存在を念頭におくことが必要と考えられる.

Cytologic patterns of the cervical dysplasia with papillomavirus antigen.

子宮頸癌検診で発見された異型上皮のなかで, 免疫ペルオキシダーゼ法によって, 組織切片中にpapillomavirus antigenの証明された症例の細胞像を検討した.対象は, HPV陽性異型上皮80例で, 初回スクリーニング時のパパニコロ染色標本を検索した. HPV感染に特徴的な, koilocyte, dyskeratocyte, condylomatous parabasal cellの3種類の細胞の出現を中心に検討を加え, 以下の結果を得た.1) 3種の細胞の出現頻度は, koilocyte46例 (58%), dyskeratocyte29例 (36%), condylornatousparabasal cell56例 (70%) であった. 各細胞の出現パターンに, 一定の傾向は認められなかった.2) 出現細胞によって各症例を分類すると,(a) ほとんどコンジローマ性細胞,(b) コンジローマ性細胞優位で異型上皮細胞混在,(c) 異型上皮細胞優位でコンジローマ性細胞混在, の3群に大別され,(a)-(c) の症例数は, ほぼ同じ割合であった.3) 2核細胞は50例 (63%) に認められた.

Screening of the uterine cervical adenocarcinoma - Cytological analysis in cases of followed-up patients.

頸部腺癌は近年増加傾向が指摘されているが, その初期のものは細胞診上陰性と判定されやすい.本研究では, 集検における頸部腺癌のスクリーニング上の注意点を知るために, 集検初診時に発見された初期腺癌12例, 一定期間のfollowup後に発見された初期腺癌11例の細胞所見を詳細に検討した結果つぎの結論を得た.1.過半数 (13例) に扁平上皮型異型細胞の存在を認めた.したがって, 扁平上皮型異型細胞の存在する場合は, 同時に腺型異型細胞の有無に注目する必要がある.2.スクリーニング上癌の基準を満たさない腺型異型細胞に着目する必要があり, その所見は不規則重積性, 柵状配列, 核小体肥大である.3.腺型異型細胞が持続し生検陰性の場合は, 早い時期に円錐切除による確認を行わなければならない.