I. Rodríguez López

Interacciones entre medicamentos prescritos al alta en un Servicio de Medicina Interna

Objetivos: Estimar la frecuencia y valorar la relevancia teorica y repercusion clinica real de las interacciones medicamentosas en pacientes dados de alta desde un area medica. Material y metodos: Se revisan los tratamientos al alta de 412 pacientes de forma aleatoria. Se identifican las potenciales interacciones usando la Guia de Terapia Farmacologica Medimecum. Para la clasificacion segun su relevancia clinica teorica se usa la propuesta por Hansten y Horn. Resultados: Se encuentran 329 interacciones teoricas. El 39,9% de los pacientes presentaban al menos una interaccion [IC 95%, 34,9%-44,9%]. El 52,6% de las interacciones eran clase 3 segun Hansten, aquellas en las que ha de tomarse alguna medida para disminuir el riesgo de efectos indeseables. No se encontro ninguna interaccion clase 1 o 2 de Hansten, categorias de mayor gravedad. Las interacciones clase 3 mas frecuentes implican a anticoagulantes orales y digoxina. Las medidas de control fueron realizadas en el 100% de los casos para las interacciones entre anticoagulantes orales y otros farmacos. En las interacciones de digoxina y otros farmacos las medidas de control recomendadas no fueron realizadas suficientemente. Un paciente reingreso con niveles por encima de rango de digoxina, habiendo sido dado de alta con dos potenciales interacciones. Conclusiones: La frecuencia de interacciones en pacientes dados de alta desde el area medica es alta. La relevancia teorica y la practica parece ser baja.

Endocarditis por Stenotrophomonas maltophilia: presentación de un caso y revisión de la literatura

We report a case of a 65 year-old woman with late endocarditis of prosthetic aortic valve and paravalvular abscess by Stenotrophomonas maltophilia, which had an acute presentation for the memtionated abscess broken, with fever, bacteremia and congestive heart failure secondary to severity aortic regurgitation. Itacute;s a rare cause of endocarditis with only 22 cases descripted in medical literature, the most of them in parenteral drug addict and as complication of cardiac valve replacement. The literature is reviewed and relate the epidemiology, clinical and prognosis characteristics of this disease, the same as his treatment and prevention.

Factores epidemiológicos asociados a la hospitalización por descompensación de la insuficiencia cardiaca

Objective: The present study aimed to evaluate the profile of patients with decompensated heart failure hospitalized in a tertiary hospital. Methods: It was designed an observational and retrospective study where data from clinical records of patients suffering from heart failure along 2005 were registered randomly. Results: 209 patients were collected (average age: 78.6 ± 9.1; male: 52.4%) with a comorbidity rate of 87.55%. Almost one third of them have not stimation of systolic function and among the others 72.4% have it preserved. Most of decompensated were due to respiratory infections. Ischemic-hipertensive cardiopathy was the most frequent aetiology of systolic disfunction. Average stay was 12.9 days with a mortality rate of 9.56%. Its main risk factors were advanced stages in NYHA od Red Cross scales, as so as dementia or ictus. Conclusions: The present study shows a patient hospitalized for decompensated heart failure roughly different from that one reported at clinical trials. It makes difficult to apply therapeutical interventions, previously well documented to be useful.

Rara presentación de tuberculosis. Afectación miliar en paciente inmunocompetente

Currently, miliary TB has a higher incidence among the elderly and immunodepressed patients, and exceptionally in young adults. A case of miliary tuberculosis was diagnosed in a young immunocompetent patient without using invasive techniques. The clinical and diagnostic implications will be discussed.

Correlación entre el mantoux y la fracción tuberculínica de la prueba de hipersensibilidad retardada, en una cohorte de pacientes VIH+, en función de su nivel de inmunodeficiencia, e incidencia de tuberculosis activa

OBJECTIVES: The aim of this work was to assess cellular immunity using the multitest CMI and relate its results with lymphocyte CD4 counts, and the risk to developed active tuberculosis if the multi-tests tuberculosis papula was positive. METHODS: Prospective longitudinal follow-up of 342 IDU patients, 210 infected with HIV-1 and seronegative 132 patients. The cohort study was 165 IDU HIV-1 positive patients (128 men, 37 female). Ages was 18 to 45 years. Study time were 25 months (8-25). Tuberculin skin tests and multitest IMC were performed at baseline and each three months, and screening from active tuberculosis were performed all study when necessary was considered. RESULTS: Actived tuberculosis developed in 9.25 cases per one hundred persons and year from follow-up in the ranges with better immunologic status (Score from PHR > 10 mm). There are an significative correlation between tuberculosis skin test diameter and PHR tuberculin fraction papula. CONCLUSIONS: PHR performed with Multitest IMC is an useful test to evaluate cellular immune system, and HIV-1 positive patients with energy in this test or positive tuberculine fraction must be considered to isoniazid (9 months) prophylaxis.

Utilización de betabloqueadores en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca

The rationale for betablocker use in heart failure, based on neurohormonal physiology, has been established over the past 20 years. Recent trials have shown the unequivocal benefits of betablockers in patients with chronic systolic heart failure. The benefits include improve survival (35%) reduced need for hospitalization and improve of left ventricular function. However, betablockers may also make a patient with heart failure worse, especially when treatment begins and there is reluctance to use betablockade therapy. Complications can generally be avoi ded by starting with extremely low doses and increasing the dose very slowly. Despite this, further questions remain regarding the use of these agents in cardiac failure, including the role in the progresion of the dise ase, the selection of individual betablocker, and the use in very severe disease or very old patients.

Hepatomegalia pseudotumoral como forma de presentación de amiloidosis

Sr. Director: Como es sabido, la afectación hepática resulta un hecho frecuente en la amiloidosis. Suele mostrar una expresividad clínica variable con función hepática habitualmente conservada en la que, excepcionalmente, puede presentarse de forma similar a una hepatomegalia de carácter tumoral. Ello conlleva a una dificultad diagnóstica con entidades de índole neoplásica (1-6). Recientemente, tuvimos la oportunidad de diagnosticar un caso de amiloidosis que se presentó con importante hepatomegalia y a continuación se comenta: Se trataba de un varón de 63 años con antecedentes de etilismo crónico (consumo habitual de 80-100 g de etanol/día) y miocardiopatía en fibrilación auricular a tratamiento con digital y ácido acetilsalicílico. En la anamnesis el paciente refería, desde hacía cuatro meses, anorexia, astenia, adelgazamiento cuantificado en 5 kg de peso, sensación de plenitud postprandial y molestias en hipocondrio derecho. A la exploración destacaba auscultación arrítmica sin soplos y hepatomegalia de unos 15 cm bajo arcada costal en línea media clavicular, dura e irregular de borde liso y no dolorosa. En los datos complementarios: hemograma normal. VSG de 40 mm a la primera hora. GGT 500 UI/L (N: 1-39), Fosfatasa alcalina 465 UI/L (N: 230-460), Colesterol total 282 mg/dl (N: 145-255), Triglicéridos 255 mg/dl (N: 35-150), el resto de los parámetros bioquímicos fueron normales. Fibrinógeno 495 mg/dL (N: 200-450) y los otros parámetros de coagulación estaban dentro de los límites de la normalidad. En el análisis elemental de orina se evidenció proteinuria superior a 3 g/l. En el proteinograma se halló elevación de las alfa2 y beta globulinas siendo normales las determinaciones de inmunoglobulinas, cadenas ligeras y alfaproteína. El EKG presentaba fibrilación auricular con frecuencia ventricular media de 80 lpm y datos de HVI. La ecografía y una TAC abdominal pusieron de manifiesto una marcada hepatomegalia homogénea, sin datos de hipertensión portal, bazo de tamaño normal y litiasis biliar única. Ante la sospecha de cirrosis hepática y/o hígado tumoral se realizó biopsia hepática percutánea, tras la cual obtuvimos el diagnóstico histopatológico de Amiloidosis hepática con afectación, fundamentalmente, periportal y mediazonal. Se inició tratamiento a base de colchicina (1,2 mg/día) observándose al cabo de seis meses mejoría del estado general y ligera reducción de la hepatomegalia así como marcada disminución de la proteinuria, normalizándose asimismo los parámetros enzimáticos de colestasis. En la expresividad clínica de la amiloidosis hepática es común la sintomatología inespecífica, la presencia de hepatomegalia y las alteraciones analíticas con moderada elevación de las enzimas de colestasis (3,4). Por ello, y debido a la presencia de una hepatomegalia inexplicada, está indicada la realización de biopsia (4). Los casos que cursan con colestasis intrahepática severa, hipertensión portal o insuficiencia hepática severa son menos frecuentes habiéndose descrito, incluso, procesos de evolución fatal (1,4,7,8). En este caso, y con el fin de llegar al diagnóstico definitivo, fue preciso efectuar una biopsia hepática que cursó sin complicaciones. No obstante, cabe destacar que la toma de la muestra, en estos enfermos, parece incrementar (3%) el riesgo de hemorragía postpunción e, incluso, de forma espontánea, como consecuencia de anormalidades en la coagulación incluyendo deficit de factor X y por la infiltración del amiloide en la pared vascular (4,9). Para concluir, en todo paciente con expresividad clínica inespecífica y gran hepatomegalia, pese a su carácter excepcional de presentación, debe tenerse en cuenta la amilodosis en el diagnóstico diferencial.