Lilian Grigorian Shamagian

Extension of coronary artery disease is associated with increased IL-6 and decreased adiponectin gene expression in epicardial adipose tissue.

UNLABELLEDnEpicardial adipose tissue (EAT) expresses lower levels of adiponectin in patients with CAD and higher levels of inflammatory mediators such as IL-6 and leptin than subcutaneous adipose tissue. This showed one important role of EAT in coronary artery disease. However, the relationship of EAT adiponectin and IL-6 levels to the extension of coronary artery disease has not hitherto been determined. We sought to determine whether the levels of adiponectin and interleukin-6 (IL-6) mRNA in epicardial adipose tissue are associated with the extension of coronary artery disease (CAD).nnnMETHODSnAngiographic and hormones expression were evaluated from epicardial and subcutaneous adipose tissue. 92 patients (58 CAD, 34 non-CAD) who underwent cardiac surgery. Adiponectin and IL-6 mRNA levels were measured by real time RT-PCR in epicardial and subcutaneous adipose tissue (SAT) following angiographic evaluation of their coronary arteries.nnnRESULTSnWe found that epicardial adipose tissue of CAD expressed lower levels of adiponectin mRNA and higher levels of IL-6 mRNA than that of non-CAD patients. As the number of injured arteries rose, adiponectin mRNA levels decreased (r=-0.402, p<0.001) and IL-6 mRNA increased (r=0.514, p<0.001) in epicardial adipose tissue.nnnCONCLUSIONSnThe extension of CAD is significantly associated with the expression of adiponectin and IL-6 mRNA in EAT. These findings suggest that low adiponectin and high IL-6 expression by EAT may contribute to CAD extension.

Perfil de riesgo cardiovascular de los pacientes con hipertensión arterial no controlada. Estudio Control-Project

Fundamento y objetivo Conocer el riesgo cardiovascular absoluto de los pacientes hipertensos mal controlados (presion arterial [PA]xa0≥xa0140/90 mmHg oxa0≥xa0130/80 mmHg en diabeticos) atendidos en las consultas de atencion primaria en Espana y las actitudes de los medicos frente al problema. Pacientes y metodo Estudio transversal y multicentrico, con participacion de 356 medicos de familia de todo el territorio espanol. Se realizo la estimacion del riesgo cardiovascular absoluto, mediante la clasificacion de las sociedades europeas de Hipertension y Cardiologia de 2003, a una muestra consecutiva de 1.710 pacientes atendidos por el colectivo y se valoro la actitud terapeutica del medico ante un paciente hipertenso no controlado. Resultados Se excluyo a 297 pacientes por diferentes motivos y fueron valorables 1.413, cuya media (DE) de edad fue de 65,3 (11,4) anos; el 56,7% eran mujeres. Presento cifras de PA normales ( Conclusiones El riesgo cardiovascular absoluto de los hipertensos no controlados en atencion primaria en Espana es muy relevante. Mas de la mitad de los pacientes mantienen riesgo alto o muy alto, con elevada prevalencia de LOD y ECS. La actitud terapeutica ante estos pacientes sigue siendo conservadora, aunque se observa mejoria respecto a estudios anteriores.

Influence of diabetes on the survival of patients hospitalized with heart failure: A 12-year study

To investigate the influence of diabetes mellitus (DM) on the prognosis of heart failure (HF) patients, focussing specifically on aetiology and patients with preserved left ventricular systolic function (LVSF), which to date has not been fully investigated.

La insuficiencia renal es un predictor independiente de la mortalidad en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca y se asocia con un peor perfil de riesgo cardiovascular

Introduccion y objetivos El impacto negativo de la insuficiencia renal (IR) en la supervivencia de los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) se ha descrito en ensayos clinicos realizados, principalmente, en pacientes con funcion sistolica deprimida (FS-D). El objetivo es valorar las caracteristicas clinicas y el pronostico en pacientes hospitalizados por ICC y diferentes grados de disfuncion renal en los grupos con FS-D y funcion sistolica preservada (FS-P). Pacientes y metodo Se analizo a 552 pacientes ingresados entre el ano 2000 y el 2002 en el servicio de cardiologia con ICC. La funcion renal se valoro utilizando la tasa de filtracion glomerular (TFG) y se consideraron 3 grupos: TFGxa0>xa060, 30-60 yxa0 Resultados La IR grave se asocio con el perfil de riesgo cardiovascular mas adverso: mayor edad, mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, anemia, marcadores de inflamacion y una menor prescripcion de inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina (IECA). Los pacientes con IR grave tenian una supervivencia inferior a la de los otros grupos (riesgo relativo ([RR]xa0=xa02,4; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,3-4,4), tanto en FS-D (RRxa0=xa03,8; IC del 95%, 1,4-10,6) como en FS-P (RRxa0=xa02,9; IC del 95%, 1,2-6,9) e independiente de otras variables con influencia pronostica. La prescripcion de IECA en los enfermos con IR atenuo el impacto negativo de esta sobre el pronostico. Conclusiones La IR es un predictor comun y potente de mortalidad en pacientes hospitalizados por ICC, tanto con FS-P como FS-D, y se asocia con un perfil de riesgo mas elevado.

La cistatina C aporta más información que otros parámetros de función renal en la estratificación del riesgo de los pacientes con síndrome coronario agudo

Introduccion y objetivos La cistatina C es una proteina con una concentracion plasmatica estable y eliminacion exclusivamente renal. El objetivo del presente estudio es evaluar el valor pronostico de la cistatina C en pacientes con sindrome coronario agudo. Metodos Estudiamos prospectivamente a 203 pacientes ingresados por sindrome coronario agudo. Se realizo una determinacion analitica a las 24xa0h del ingreso que incluia creatinina, cistatina C, hemograma, colesterol total y fraccionado y marcadores de necrosis miocardica. Se estimo la tasa de filtrado glomerular mediante la ecuacion MDRD. Se compararon dos grupos segun las concentraciones sericas de cistatina C (> 0,95 y Resultados Noventa (44,3%) pacientes tenian cistatina Cxa0≤xa00,95xa0mg/l y 113 (55,7%), > 0,95xa0mg/l. Aquellos con cistatina C > 0,95xa0mg/l presentaron peor evolucion hospitalaria con mas insuficiencia cardiaca (el 51,3 frente al 13,3%; pxa0=xa00,001), mayor mortalidad hospitalaria (el 17,6 frente al 3,3%; pxa0=xa00,001) y durante el seguimiento (el 22 frente al 5,6%; pxa0=xa00,001). En un modelo multivariable ajustado por edad, fraccion de eyeccion, troponina I y proteina C reactiva ultrasensible, la cistatina C demostro ser el predictor independiente mas potente de complicaciones cardiovasculares (RRxa0=xa01,91; intervalo de confianza del 95%, 1,03-3,53). Los pacientes con cistatina C > 0,95 y tasa de filtracion > 60/ml/1,73 m2 presentaron mayor mortalidad hospitalaria (el 10,2 frente al 3,9%; pxa0=xa00,001). Conclusiones La determinacion de cistatina C en el sindrome coronario agudo de alto riesgo podria ser un buen elemento clinico en la estratificacion de su riesgo durante la hospitalizacion, en particular en pacientes con filtrado glomerular normal.

Cystatin C provides more information than other renal function parameters for stratifying risk in patients with acute coronary syndrome.

INTRODUCTION AND OBJECTIVESnThe protein cystatin C has a stable plasma concentration and is eliminated exclusively by the kidneys. The aim of this study was to determine the prognostic value of cystatin C in patients with acute coronary syndrome (ACS).nnnMETHODSnThe prospective study included 203 hospitalized ACS patients. Clinical evaluation during the first 24 hours of hospitalization included a hemogram and measurement of creatinine, cystatin C, total and fractionated cholesterol and markers of myocardial necrosis. The glomerular filtration rate (GFR) was estimated using the MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) equation. A comparison was made between two groups of patients divided according to a serum cystatin-C level above or below 0.95 mg/L. The mean follow-up period was 151 days.nnnRESULTSnIn total, 90 patients (44.3%) had a cystatin-C level < or =0.95 mg/L and 113 (55.7%) had a level >0.95 mg/L. Those with a cystatin-C level >0.95 mg/L had poorer in-hospital outcomes, including more frequent heart failure (51.3% vs. 13.3%; P=.001) and higher in-hospital mortality (17.6% vs. 3.3%; P=.001), as well as higher mortality throughout follow-up (22.0% vs. 5.6%; P=.001). Multivariate analysis adjusted for age, ejection fraction and troponin-I and high-sensitivity C-reactive protein concentrations showed that cystatin C was the most powerful independent predictor of a cardiovascular event (relative risk=1.91; 95% confidence interval, 1.03-3.53). Patients with a GFR >60 mL/1.73 m(2) and a cystatin-C level >0.95 mg/L had higher in-hospital mortality (10.2% vs. 3.9%; P=.001).nnnCONCLUSIONSnMeasurement of cystatin C in high-risk ACS patients may be clinically useful for risk stratification during hospitalization, particularly in those with a normal GFR.

Renal Failure Is an Independent Predictor of Mortality in Hospitalized Heart Failure Patients and Is Associated With a Worse Cardiovascular Risk Profile

INTRODUCTION AND OBJECTIVESnMost clinical trials that demonstrated the negative impact of renal failure on survival in patients with congestive heart failure (CHF) included a relatively small proportion of subjects with a high creatinine level and were performed in patients with depressed left ventricular systolic function. Our aim was to investigate the clinical characteristics and prognosis of hospitalized CHF patients with depressed or preserved systolic function and different degrees of renal dysfunction.nnnPATIENTS AND METHODnThe study included 552 consecutive CHF patients admitted to a hospital department of cardiology between 2000-2002. Renal function was determined from the estimated glomerular filtration rate (GFR), and patients were divided into three groups: GFR>60, GFR 30-60, and GFR<30 mL.min per 1.73 m2 (severe renal failure), containing 56.5%, 35.5%, and 8.0% of patients, respectively.nnnRESULTSnPatients with severe renal failure had the worst cardiovascular risk profile: older age, higher prevalence of cardiovascular risk factors, anemia, inflammatory markers in plasma, and less prescription of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors. Survival in this patient group was significantly poorer than in other groups (relative risk or RR=2.4; 95% CI, 1.3-4.4) in those with either depressed (RR=3.8; 95% CI, 1.4-10.6) or preserved (RR=2.9; 95% CI, 1.2-6.9) systolic function, independent of other prognostic factors. The negative impact of severe renal failure on prognosis was reduced by ACE inhibitor use.nnnCONCLUSIONSnRenal failure is common and a strong predictor of mortality in hospitalized CHF patients with or without depressed systolic function. It is associated with a worse risk profile.

Disfunción eréctil como marcador de vasculopatía en la diabetes mellitus tipo 2 en España. Estudio DIVA

BACKGROUND AND OBJECTIVESnErectile dysfunction (ED) is a sign of vascular disease in type 2 diabetic patients. The present subanalysis of the DIVA Registry, whose main objective was to estimate the prevalence of clinical vascular disorder and silent vascular disorder, as well as risk factors in type 2 diabetic patients treated in Spain, aims to analyze the relationship between those data and the prevalence of ED in these patients.nnnPATIENTS AND METHODSnA total of 2444 type 2 diabetic patients (56% male; mean age 65.2 years) attended by 387 cardiologists and endocrinologists at ambulatory care were included.nnnRESULTSnCoronary heart disease was present in 37% of the patients, cerebrovascular disease in 12%, and peripheral arterial disease in 13%. Forty percent of male patients had ED (according to the IIEF criteria), although in this group, as compared to those patients without ED, the prevalence of cardiovascular disease and signs of subclinical vascular disorder (microalbuminuria and abnormal ankle/brachial index (ABI)) was higher. The only independent predictor of ED was left ventricular hypertrophy (OR 5.2; 95% CI: 1.1-24.1; P=.03), with the ABI <0,9 being of borderline significance (OR 5.9; 95% CI: 0.9-39.9; P=.06). Poor glycemic and lipemic control (P<.05 in both cases) as well as cerebrovascular and peripheral arterial disease (P<.01 in both cases) and renal dysfunction (P<.001) were all more frequent among patients with severe ED.nnnCONCLUSIONSnForty percent of diabetic patients suffer from ED. The results of this study suggest that ED may be considered as an atherosclerosis marker and could be included in algorithms for risk stratification and subclinical vascular disorder detection.

Influencia del sexo en la mortalidad a largo plazo de pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca con función sistólica conservada o deprimida

Introduccion y objetivos Hay una relativa controversia sobre el impacto del sexo en la mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardiaca y es escasa la informacion acerca de su influencia en el grupo de pacientes con funcion sistolica ventricular izquierda conservada. El objetivo es estudiar la influencia del sexo en el pronostico de la insuficiencia cardiaca, asi como en los subgrupos con funcion sistolica conservada y deprimida. Pacientes y metodo Se incluyo a 1.252 pacientes, 767 varones (61,3%), ingresados con insuficiencia cardiaca en un servicio de cardiologia de un hospital terciario. La mediana del seguimiento ha sido de 2,3 anos, con una mortalidad total al final de los 12 anos de seguimiento de un 41%. El 60,2% presentaba una fraccion de eyeccionxa0 Resultados La influencia del sexo en el pronostico no alcanzo significacion estadistica en el analisis multivariable en el grupo global (varon frente a mujer hazard ratio [HR]xa0=xa01,253; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,978- 1,605; pxa0=xa00,074). Tampoco se objetivaron diferencias significativas en la supervivencia entre ambos sexos cuando se analizaron los subgrupos de funcion sistolica conservada y deprimida. Conclusiones En nuestro estudio no observamos influencia significativa del sexo en la mortalidad de los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca ni tampoco en los subgrupos de funcion sistolica conservada y deprimida, a pesar de la tendencia hacia una mayor mortalidad en el grupo de los varones.

Evolución a largo plazo de la prescripción de fármacos en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca congestiva. Influencia del patrón de disfunción

Introduccion y objetivos Evaluar a largo plazo (1991-2002) la prescripcion de farmacos en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca con funcion sistolica (FS) ventricular izquierda conservada y deprimida. Pacientes y metodo Se ha evaluado a un total de 1.252 pacientes ingresados en el servicio de cardiologia por insuficiencia cardiaca con una edad media de 69,4xa0±xa011,7 anos y 767 (61,3%) varones. El 49,2% (616) de los enfermos presentaba cardiopatia isquemica; el 55,4% (693), hipertension arterial, y 335 (26,8%), diabetes. La FS ventricular izquierda estaba conservada en 498 enfermos (39,8%) (fraccion de eyeccion determinada ecocardiograficamente durante el ingreso ≥ 50%). En todos los pacientes incluidos en el estudio se ha evaluado el tratamiento prescrito en el alta hospitalaria. Resultados Se ha observado un patron paralelo en la prescripcion de farmacos en pacientes con insuficiencia cardiaca con FS ventricular izquierda conservada y deprimida, cuya evolucion ha coincidido con la publicada en amplios ensayos clinicos de insuficiencia cardiaca con FS ventricular izquierda deprimida. Asi, la prescripcion de inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina, bloqueadores de los receptores de la angiotensina II, espironolactona y bloqueadores beta se incremento progresivamente en ambos patrones de disfuncion. Mas del 70% de los pacientes utilizaba diureticos, con mas frecuencia en el grupo con FS ventricular izquierda deprimida; la utilizacion de digital mostro una marcada reduccion en el grupo con FS ventricular izquierda conservada. Conclusiones Hemos asistido a un incremento del empleo de farmacos con efecto probado sobre la mortalidad y morbilidad de pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva; sin embargo, el empleo de bloqueadores beta y espironolactona es aun limitado. Hay una tendencia paralela, aunque ligeramente inferior en el grupo de FS conservada, en el empleo de estos farmacos despues de la hospitalizacion de los pacientes con insuficiencia cardiaca.