J.A. Divisón Garrote

¿Evaluamos y controlamos adecuadamente a los hipertensos atendidos en atención primaria?: Estudio HICAP

Objective: The HICAP study assessed the cardiovascular (CV) glo bal risk and the CV risk factors control in hypertensive patients managed in Primary Care (PC) in Spain Methods: Cross-sectional and multilocated study in which each investigator included data from 5 consecutives hypertensive patients. A routine laboratory test and a ECG from the previous 6 months had to be available for each patients CV global risk evaluation, blood pressure (BP) and diabetes control was based on ESH-ESC 2003; lipid profile evaluation was based on NCEP 2001 (ATP III) Results: 1288 PC physicians included 6719 hypertensive patients, and data from 6375 patients were analyzed. 64.5% (CI95%: 63.3-65.7) of the hypertensive patients managed in Primary Care showed a high or very high CV global risk. BP was controlled in 39.3% (CI95%: 38.1-40.5) of patients, 10.5% (CI95%: 9.1-11.9)among diabetics. 37.3% (CI95%: 35-38.7) of diabe tics showed HbA1c < 6.5% and 18.8% (CI95%: 17.6-20) of dyslipidemic subjects had their LDL-c controlled. The control was lower among the patients at higher CV global risk. Conclusions: These results demostrate the high proportion of hyper tensive patients that present a high CV global risk. The cardiovascular risk factors control, specially among patients at higher CV global risk, is insufficient.

Automedidas de presión arterial domiciliarias con aparatos electrónicos automáticos. Ventajas e inconvenientes en su utilización como técnica de medición de la presión arterial

La automedicion de la presion arterial domiciliaria con aparatos semiautomaticos validados es una tecnica cada vez mas utilizada en la practica clinica habitual. En el presente articulo se revisan las ventajas que su uso tiene sobre otras tecnicas de medicion, tanto para el establecimiento del diagnostico de hipertension arterial como para la evaluacion de la potencial repercusion organica y el seguimiento terapeutico de los pacientes, asi como los inconvenientes que su uso generalizado puede tener (criterios de normalidad no establecidos, relacion con morbimortalidad, tecnica de medicion mas indicada), y que creemos que en la actualidad mas que desventajas son preguntas no respondidas en su totalidad. Continua por tanto existiendo la necesidad de seguir desarrollando estudios bien disenados en este tema que traten de responder a estas cuestiones.

Conducta del médico de atención primaria ante el mal control de la hipertensión arterial. Estudio PRESCAP 2010

INTRODUCTION There is a need for more information on therapeutic inertia in blood pressure (BP) treatment. The purpose of this study was to determine the therapeutic behaviour and associated factors of Primary Care (PC) physicians on uncontrolled hypertensive patients. PATIENTS AND METHODS Cross-sectional multicentre study of patients with hypertension attending Spanish PC centres. Data was collected from patients (social-demographics, clinical status and treatment), as well as data from physicians (medical practice, background and therapeutic behaviour) were collected. Uncontrolled BP was considered when average BP values where ≥140/90mmHg. RESULTS A total of 12,961 patients (52.0% women) were included. The mean age was 66.3 (SD 11.4) years, and mean number of years from diagnosis of hypertension was 9.1 (6.7) years. Almost two-thirds (62.4%) of the patients were taking a combined blood pressure treatment, (44.2% with two drugs and 18.2% with three drugs, or more). An uncontrolled BP was observed in 38.9% (95% CI: 38.1-39.7) of patients. Treatment was changed by physicians in 41.8% (95% CI: 40.4-43.2) out of 5,036 uncontrolled patients. Adding another drug was the most frequent behaviour (55.6%). The physicians perception of good BP control in uncontrolled patients, together with the presence of combined blood pressure treatment, were the two variables most strongly associated with therapeutic inertia. CONCLUSIONS The Spanish PC Physician modified antihypertensive treatment in only 4 out of 10 uncontrolled patients. The physicians perception of good BP control was the variable most strongly associated with therapeutic inertia.

La oficina de farmacia puede mejorar el grado de conocimiento de la hipertensión arterial

Objetivo Valorar la posible utilidad de medidas repetidas de presion arterial (PA) en la farmacia (OF) para mejorar del grado de conocimiento de la hipertension arterial (HTA). Diseno Estudio de intervencion sin asignacion aleatoria, antes-despues. Metodos De forma voluntaria participaron OF en las que, sin criterios especificos de seleccion, se realizaron tres medidas de PA, en condiciones estandarizadas y con un aparato electronico automatico validado (OMRON 705 CP), a 5-10 sujetos mayores de 18 anos no hipertensos conocidos que acudian por cualquier motivo a la farmacia. Si los valores medios de la segunda-tercera toma eran ?140/90 mmHg se les citaba otros dos dias diferentes en los cuales se volvian a realizar otras tres medidas. Si los valores medios de las 6 medidas (segunda-tercera medidas de los 3 dias) eran ??140/90 mmHg se les consideraba como hipertensos y se remitian a sus centros de salud volviendoles a citar al cabo de 4 semanas para ver si se habia confirmado en el centro de salud el diagnostico. Resultados Han participado 36 OF en las que se ha medido la PA a 326 sujetos, considerando, con las medidas del primer dia, a 90 de ellos como posibles hipertensos. Completaron las medidas de los 3 dias 55 posibles hipertensos de los que 45 confirmaron el diagnostico de HTA en la OF y de ellos 24 lo confirmaron en su centro de salud. Conclusiones La OF, con medidas estandarizadas y aparatos electronicos validados, pueden ser un lugar ideal para mejorar el grado de conocimiento de la HTA. Es preciso hacer medidas repetidas de PA para confirmar el diagnostico de HTA.

Medidas domiciliarias de presión arterial. Documento de consenso. SEH-LELHA 2014

El método utilizado desde finales del siglo XIX para el diagnóstico y seguimiento de la hipertensión arterial (HTA) ha sido la medida de la presión arterial (PA) en la clínica con esfigmomanómetros de mercurio o aneroides. A nivel poblacional este método ha demostrado relación de la PA con la morbimortalidad cardiovascular (CV). Por otra parte, es un hecho conocido que con las medidas clínicas no se evita la reacción de alerta de la consulta, no se informa de la variabilidad de la PA y son frecuentes los errores en el proceso de medición, lo cual lleva a cometer errores en el proceso de diagnóstico y seguimiento de la HTA. Se estima que entre un 20-30% de las decisiones tomadas en base solo a las medidas clínicas serán erróneas lo que para la SEH-LELHA es inasumible. En los últimos años se han incorporado nuevos métodos de medida de la PA como son la monitorización ambulatoria (MAPA) y las medidas domiciliarias de PA que tienen un valor pronóstico superior al de las medidas clínicas. La MAPA quizás sea el estándar oro pero, hoy día, no se ha generalizado su uso en el proceso de diagnóstico y seguimiento de la HTA, quizás por su coste y disponibilidad.

Aparatos de medida de la presión arterial utilizados en las consultas de atención primaria

Objetivo Conocer diferentes aparatos demedida de la presion arterial (PA) utilizados en atencion primaria (AP). Diseno Estudio transversal, multicentrico, con muestreo no probabilistico de seleccion de casos consecutivos. Emplazamiento Consultas de atencion primaria de todo el Estado. Participantes Pacientes hipertensos tratados > 18 anos de edad. Metodos Se hicieron 2 medidas consecutivas de PA y se anotaron los aparatos de medida utilizados. Resultados Participaron en el estudio 3.592 medicos de AP que midieron la PA en14.137 pacientes. En un 69,8% de los pacientes, la PA se midio con un esfigmomanometro de mercurio, en un16,5% con un aparato electronico, en un11,8% con un manometro aneroide y en un1,9% con mas de un metodo de medida. En el medio rural se utilizaron mas los aparatos electronicos y los manometros aneroides, observandose diferencias en las distintas comunidades autonomas de nuestro pais. Habia diferencias en los valores de PA segun el metodo de medida; la tercera medida la realizaron con mas frecuencia los medicos que empleaban aparatos electronicos y la utilizacion de los digitos 0 y 5 fue mayor cuando el metodo de medida no era un aparato electronico. Conclusiones En las consultas de AP se siguen utilizando preferentemente los esfigmomanometros de mercurio y tambienlos aparatos aneroides. Su utilizacionimplica sesgos importantes en el proceso demedicion: por ello, se deberia fomentar eluso de los aparatos electronicos para medirla PA.

La monitorización ambulatoria de la presión arterial no siempre es necesaria

It is clear that clinical measurements of blood pressure can lead to errors in the diagnostic process and follow-up of patients with hypertension. Scientific societies recommend other measurement methods, such as home measurements and outpatient monitoring. Outpatient monitoring might be the golden standard but, nowadays has an important limitation-its availability. Home measurements solve 80-90% of the doubts of the diagnostic process and follow-up of patients with hypertension, and its higher availability and acceptance by the patient are clear. Home measurements should be used in the diagnostic process of arterial hypertension as a screening test for white coat hypertension and masked hypertension. They should be used as a screening test for resistant hypertension in the follow-up of patients with high blood pressure. Besides, in the follow-up of patients with hypertension home measurements have shown that they can contribute to treatment adherence, reduce clinical inertia and make data teletransmission possible, aspects that have proven to help improve the degree of control of hypertensive patients. Therefore, home measurements would be the treatment of choice for the diagnosis and follow-up of most patients with hypertension. We should consider home measurements and outpatient monitoring as complementary methods for the diagnosis and follow-up of patients with high blood pressure.

Complicaciones macrovasculares del paciente diabético

Resumen La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad cronica que requiere atencion medica continua y un abordaje multifactorial, mas alla del control glucemico, para reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo. Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de morbilidad y mortalidad en los pacientes diabeticos. El 80% de la mortalidad en pacientes diabeticos es atribuible a las manifestaciones macrovasculares de la enfermedad, estimandose que por cada 1% de incremento de la HbA 1c , se aumenta alrededor del 18% el riesgo cardiovascular (RCV). Los estudios epidemiologicos actuales no han podido demostrar el beneficio de mejorar el control glucemico para disminuir las complicaciones macrovasculares, por lo que para prevenir la enfermedad macrovascular en la DM2 es fundamental un abordaje precoz y multifactorial, que incluya todos los factores de riesgo cardiovascular (FRCV): control glucemico, dislipidemia, presion arterial, obesidad y habito fumador, individualizando los objetivos de control segun las caracteristicas de nuestros pacientes.

Estimación del riesgo cardiovascular global en pacientes diabéticos

Resumen En cuanto a la estratificacion del riesgo, se ha llegado a considerar al paciente diabetico como “equivalente coronario”, planteandose como prevencion secundaria. En este sentido, las opiniones son contradictorias y no hay un consenso generalizado. Diferentes sociedades, aunque no hablen de prevencion secundaria, si consideran al diabetico como un paciente de riesgo elevado y proponen objetivos de control mas estrictos. En prevencion primaria, no hay un consenso mayoritario sobre que tabla de riesgo utilizar. La ecuacion de Framinghan calcula el riesgo de sufrir un evento coronario, y para algunos autores se sobrestima el riesgo cardiovascular (CV) en los paises del sur de Europa, por ello, se han elaborado unas tablas calibradas que son las del estudio REGICOR. Por otra parte, en Europa se ha propuesto la utilizacion de la tabla del proyecto SCORE que calcula el riesgo de mortalidad CV. En ella, en los diabeticos propone multiplicar el riesgo obtenido por 5 en la mujer y por 3 en el hombre. Existe una ecuacion de riesgo especifica para diabeticos basada en el estudio UKPDS que proporciona el riesgo coronario y cerebrovascular, pero no esta validada en nuestro pais.