J. Abellán Alemán

Paciente polimedicado: ¿conoce la posología de la medicación?, ¿afirma tomarla correctamente?

Objetivos Averiguar si los pacientes polimedicados que acuden a nuestras consultas conocen la posologia de la medicacion prescrita. Verificar si estos pacientes afirman tomarse la medicacion prescrita correctamente Diseno Estudio descriptivo mediante una encuesta realizada al paciente, o al cuidador responsable de la medicacion Emplazamiento Centro de salud de la periferia de nuestra ciudad Participantes Un total de 212 pacientes (104 varones y 108 mujeres) menores de 65 anos y 228 (118 varones y 110 mujeres) mayores de dicha edad, en tratamiento farmacologico por via oral, rectal o transdermica Mediciones principales Encuesta donde se formulaban oralmente dos preguntas al paciente o cuidador sobre cada uno de los farmacos que tenia indicado (entre 1 y 9): a) ?como le ha dicho su medico que debe tomar el farmaco?, y b) ?como toma usted realmente el farmaco? Las respuestas eran anotadas por el entrevistador y posteriormente eran evaluadas al verificar los datos en la historia clinica Resultados En los menores de 65 anos, solo el 20% de los que toman 8 o 9 farmacos recuerda de manera correcta la posologia de todos. El 10% de los que toman 9 farmacos afirma tomarlos correctamente. En los mayores de 65 anos, el 30% de los que toman 8 farmacos conoce la posologia de cada uno de ellos. El 10% de los que toman 9 farmacos y el 20% de los que toman 8 afirma tomarlos todos correctamente Conclusiones En pacientes polimedicados, el medico debe intentar establecer esquemas posologicos sencillos (1 o 2 veces al dia) del medicamento eficaz mas eficiente

Los nuevos factores de riesgo cardiovascular

En esta revision se definen las caracteristicas y criterios epidemiologicos de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV), su clasificacion segun su importancia y la posibilidad de intervencion, su tendencia a asociarse entre si y la multiplicacion del riesgo que ello entrana. De entre los llamados “nuevos FRCV”, se analizan la reactividad cardiovascular, el fibrinogeno, la microalbuminuria, la homocisteina y la lipoproteina (a). En el estudio de la reactividad cardiovascular se definen los tipos de estresores y la respuesta hemodinamica al estres. Se detalla la relacion de la reactividad cardiovascular como factor desencadenante de hipertension arterial (HTA). Respecto del fibrinogeno, se analizan las evidencias cientificas y epidemiologicas que lo avalan como FRCV y se detallan los factores que modifican su tasa. Sobre la microalbuminuria se definen y pormenorizan los metodos de su determinacion, asi como su importante relacion con la diabetes y la HTA. Se expone la fisiopatologia de la hiperhomocisteinemia, asi comos sus causas y correlacion con la enfermedad cardiovascular, su deteccion y posible tratamiento y control. Referido a la lipoproteina (a), se analiza su metabolismo y los factores que influyen sobre su concentracion. Se repasan sus funciones fisiologicas y su relacion con la cardiopatia coronaria.

Hipertensión en el anciano

En la primera parte de la revision se establecen los criterios y definiciones de hipertension ajustada a la edad. Asimismo se revisa la fisiopatologia del envejecimiento vascular y organico. Se establecen una serie de normas para un correcto registro de la presion arterial del anciano y evitar los errores desencadenados por el “pozo auscultatorio” y la pseudohipertension. En el apartado terapeutico se recomiendan las cifras de presion sistolica y diastolica a conseguir segun las cifras iniciales. Se analizan los grandes ensayos terapeuticos de intervencion (SYST-EUR, MRC, STOP, EWPHE, SNEP, MONICA, THOMS, HOT, HYET) que demuestran una clara disminucion de la morbimortalidad cardiovascular. En los individuos de alto riesgo cardiovascular lo mas adecuado sera el tratamiento farmacologico. Los diureticos a dosis bajas serian los farmacos de eleccion. Los antagonistas del calcio tipo dihidropiridinas de accion prolongada pueden resultar utiles en muchos pacientes. Cabe mencionar, por ultimo, que se iran acumulando mas evidencias acerca de la bondad de los inhibidores de la enzima de conversion de la angiotensina y antagonistas de los receptores de angiotensina (ARAS) en la poblacion anciana. Este planteamiento nos lleva una vez mas a aceptar la individualizacion terapeutica para cada caso en particular.

Calidad del registro en OMI-AP de los pacientes con ictus seguidos en atención primaria

OBJECTIVES 1) To determine the level of registration and control of cardiovascular risk factors in stroke patients treated in primary care in Murcia through electronic medical records. 2) To describe the registered drug treatment in patients with stroke. MATERIAL AND METHODS Observational descriptive, retrospective, evaluated through the records in OMI (electronic medical records) in all areas of Murcia Health Service. A sample of 407 patients with stroke was analyzed. The analyzed variables were type of stroke, time of evolution, registered cardiovascular risk factors, registered cardiovascular disease, medication and degree of control of modifiable risk factors. RESULTS Cardiovascular risk factors recorded were hypertension (81.1%), dyslipemia (72.5%), diabetes (41.3%), abdominal obesity (22.9%) and tobacco (8.8%). Registered cardiovascular diseases were ischemic heart disease (22.1%), atrial fibrillation (13.8%), nephropathy (11.8%), myocardial infarction (5.7%) and left ventricular hypertrophy (3.4%). 2.5% (10) of patients met all criteria for good control. The LDL cholesterol was controlled (<100mg/dl) and recorded in 24.8% of patients and blood pressure in 41.3%. 78.1% of patients were being treated with antihypertensive drugs, 47.4% with lipid-lowering drugs, and 79.1% with antiplatelet or anticoagulant. CONCLUSIONS According to data recorded at OMI-AP the patients who have suffered a stroke have poor control of cardiovascular risk factors.

Información escrita sobre el uso de aerosoles en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ¿Mejoramos su calidad de utilización?

Objectives. To determine whether the use of written information alone improved inhalation technique with pressurized canister inhalers in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). To compare the effectiveness of written information versus verbal explanation provided by nursing personnel on the use of inhalers. Design. Interventional study. Setting. Urban health center located outside the city center. Participants. 120 patients with COPD treated with pressurized canister inhalers. Interventions. The participants were divided randomly into three groups of 40 patients each. In one group no intervention was used, in the second group verbal explanations were provided, and in the third group written information was provided. Main measures. We recorded percentage compliance with 5 criteria for the correct use of inhalers at the start of the study and 3 months after the intervention in all groups. Results. Initially, performance of the inhalation technique by patients with COPD was poor (mean compliance 40%). Performance improved significantly in both intervention groups, with no significant difference between them. Final mean compliance was 74% in the written information group and 82% in the verbal information group. Conclusions. The use of written information about the use of inhalers for patients with COPD significantly improved utilization to a degree similar to that obtained with verbal explanations.

Tratamiento farmacológico en la deshabituación tabáquica. Ventajas e inconvenientes de los tratamientos actuales

There are currently three families of drugs that are commonly used in the clinic to help smokers to stop; nicotine replacement therapy, bupropion and varenicline. Summary knowledge of the specific efficacy and contraindications of each of them can be useful before prescribing them to our patients.

Eficacia y tolerabilidad de irbesartán en pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2

Fundamento La coexistencia de hipertension arterial (HTA) y diabetes tipo 2 constituye una combinacion de incidencia creciente y de elevado riesgo cardiovascular. El bloqueo del sistema renina angiotensina con inhibidores de la enzima convertidora (IECA) o con antagonistas de los receptores de angiotensina confiere a los pacientes con HTA y diabetes una mayor proteccion frente a la enfermedad cardiovascular (ECV) y renal (ER). El presente estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia y la tolerabilidad del antagonista de los receptores de angiotensina irbesartan en una cohorte de pacientes con HTA y diabetes mellitus tipo 2. Diseno y metodos Estudio prospectivo observacional en una cohorte de 1.184 pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2, con cifras de tension arterial (TA) ≥130 y/o 85 mmHg. El tratamiento antihipertensivo se realizo con irbesartan a dosis entre 75 y 300 mg anadiendo posteriormente hidroclorotiazida 12,5 mg/dia si no se habia alcanzado el objetivo de reducir la TA a un nivel inferior a 130/85 mmHg. El seguimiento clinico fue de 12 semanas. La eficacia del farmaco se evaluo mediante la disminucion de la TA determinada por un sistema de medida oscilometrico semiautomatico. Las variables de seguridad fueron los niveles de creatinina y de potasio sericos, asi como la aparicion de reacciones adversas. Resultados El tratamiento con irbesartan produjo un descenso significativo (p = 0,0001), tanto de la TA sistolica (TAS) (de 157,6 ± 17,1 a 141,8 ± 18,8 mmHg) como de la TA diastolica (TAD) (de 90,5 ± 10,2 a 81,0 ± 9,9 mmHg). El porcentaje de pacientes controlados a las 12 semanas fue del 70,4 % para la TAD ( Conclusiones El irbesartan es un farmaco eficaz, seguro y bien tolerado para el tratamiento de la HTA en pacientes con diabetes tipo 2. Produce descensos significativos de la TA con una tasa muy baja de reacciones adversas.

Las interacciones medicamentosas con los antihipertensivos en la práctica clínica

Se pretende analizar la prevalencia de potenciales interacciones farmacologicas de los antihipertensivos en monoterapia asociados a tratamientos cronicos, ademas de conocer el tipo de factores de riesgo cardiovascular y patologias asociadas de la poblacion con tratamiento antihipertensivo en monoterapia. Se selecciono una muestra (n = 140) aleatoria de los pacientes hipertensos en monoterapia incluidos en el programa de hipertension arterial del Centro de Salud de Torre Pacheco (Murcia) y se distribuyen en 7 grupos terapeuticos de antihipertensivos. Se observa una elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular asociados, asi un 60,7 % de pacientes presentaba dislipemia, un 50 % obesidad y un 25 % diabetes mellitus. En el 32,8 % se ha encontrado utilizacion de uno o varios farmacos con potenciales interacciones con el antihipertensivo, presentando el 26,4 % de los hipertensos en monoterapia una interaccion y el 6,4 % dos o mas interacciones. Un 26 % consume farmacos que presentan accion hipotensora per se (corticoides y antiinflamatorios no esteroideos). Las interacciones se distribuyen sin diferencias entre todos los grupos terapeuticos. La utilizacion de farmacos que pueden interaccionar con el tratamiento antihipertensivo no es infrecuente y se debe tener en cuenta en nuestra practica habitual.

[LB.01.15] DECREASE OF CARDIOVASCULAR RISK IN HYPERTENSIVE AND HYPERTENSIVE-DIABETIC PATIENTS AFTER A PROGRAM OF PHARMACEUTICAL INTERVENTION

Objective: To determine the effectiveness of a pharmaceutical care plan by reducing CVR in a sample with moderate-high or high CVR in a rural community pharmacy. Design and method: Clinical trial with an intervention group and a control group with a previous non-probabilistic sampling of consecutive cases followed by a probabilistic one by simple randomization in 2 groups stratified by age and sex. Were included patients who came to the pharmacy office with cardiovascular prescriptions and moderate-high or high CVR. The pharmaceutical care plan includes group talk about CVR and an individual strategy through a plan of modification of lifestyles, all through interviews and follow-ups allowing to detect non-compliances, safety problems or problems of effectiveness. The Framingham score was determined and, on the other hand, CVR in percentage at the beginning and at the end of the study, calculated with the D ’Agostino formula. Results: Comparison of Framingham (%) CVR and score between groups at baseline in hypertensive patients with and without diabetes is presented. No comparison showed statistically significant differences. We also present a comparison of Framingham VR (%) and score between groups at the end of follow-up in hypertensive patients with and without diabetes. There was a decrease in CVR and score in each of the variables, with a significant reduction in the mean of the Framingham score in hypertensive patients with diabetes. The mean score decreased 2.3 points (17.8 vs 20.1, P < 0.05) in the range of 23.9% and 26.5% probability of having a cardiovascular event in the next 10 years. We present the measure of the percentage change in the CVR or its score at the end of the study, between groups in hypertensive patients with and without diabetes. The mean score decreased by 10.1% (-3.7% vs +6.4%, p < 0.05) in diabetic hypertensive patients, a similar tendency presents the CVR data with a tendency to significance. Conclusions: The application of a pharmaceutical care plan has a positive influence on the decrease of the CVR in the hypertensive population with and without diabetes, showing a statistically significant decrease in the diabetic-hypertensive population.

[LB.02.21] ANTIHYPERTENSIVE AND ENDOTHELIUM PROTECTIVE ACTIVITIES OF BIOACTIVE PEPTIDES FROM SPANISH DRY CURED HAM

Objective: Bioactive peptides (BP) have been widely pursued for the management of hypertension showing an angiotensin I converting enzyme (ACE) inhibitory capacity. They have been widely pursued for the management of hypertension and are believed to exert beneficial physiological effects on the endothelium. We aimed to test ACE inhibitory capacity of a protein hydrolysate containing characterized BP from Spanish dry-cured ham and four purified BP (KPVAAP, KAAAATP, KPGRP, AAATP). Secondly, the current study evaluates beneficial changes in protein expression changes and antioxidant activity over the endothelium. Design and method: ACE inhibitory activity of BP was evaluated using an enzymatic extract of transiently transfected EA.hy 926 endothelial cells. Potential mechanisms of action of BP over endothelial function were quantified by RT-PCR after treatment with TNF-&agr; 100 ng/&mgr;l or H2O2 300 &mgr;M w/o BP. Results: Significant ACE inhibition was observed at different concentrations of cured ham hydrolysate and purified BP in a dose-response manner. The following IC 50 were found for each BP: Cured ham hydrolysate 410,34 ± 55,79 &mgr;g/ml, KPVAAP 108,79 ± 45,76 &mgr;M, KPGRP 485,50 ± 43,47 &mgr;M, AAATP 1317,32 ± 161,65 &mgr;M and KAAAATP 1267,54 ± 43,7516 &mgr;M. Cured ham hydrolysate at 50 &mgr;g/ml promoted antioxidant activity through catalase, superoxide dismutase and eNOS mRNA higher expression in the presence of H2O2 (p = 0.04, p = 0.04 and p = 0.01, respectively). It also prevented an adhesive marker expression such as ICAM-1 in the presence of TNF-&agr; (p < 0.001). Moreover, purified AAATP (300 &mgr;M) also prevented the TNF&agr;-increased ICAM-1 mRNA expression (p = 0.008). KPVAAP and AAATP reverted the TNF-&agr; decreased eNOS mRNA expression (p = 0.02 and p = 0.04, respectively). Conclusions: Those results suggest protective effects of biopeptides against inflammation and oxidant agents as well as antihypertensive activity. Bioactive peptides from Spanish dry cured-ham could then display benefits in the cardiovascular system, with potential clinical relevance.