J.A. Gómez Campderá

El papel de la vacuna frente a rotavirus en los calendarios de vacunación infantil

Rotavirus es la principal causa de diarrea en lactantes. En paises desarrollados, esta infeccion origina una enorme morbilidad con un numero elevado de hospitalizaciones y actos medicos en la temporada de invierno, que suponen un elevado coste economico y social. En paises en desarrollo, rotavirus es una causa importante de mortalidad en lactantes originada por la deshidratacion, y se estima que existen 600.000 muertes por esta causa cada ano en el mundo. Una vacuna de facil administracion, segura y con elevada eficacia seria la medida ideal para reducir la carga de la enfermedad y sus costes economicos y sociales y para reducir el numero de muertes en los paises mas desfavorecidos. Recientemente, se han publicado los resultados de dos ensayos clinicos bien disenados incluyendo un alto numero de sujetos. Ambos estudios han demostrado elevada eficacia de estas vacunas en la prevencion de la gastroenteritis grave y las hospitalizaciones producidas por rotavirus. Cuando estas vacunas esten disponibles en Europa es previsible que se produzca una reduccion en el numero de hospitalizaciones, visitas clinicas y perdidas de dias de trabajo de los padres.

Vacuna frente al virus del papiloma humano: un nuevo reto para el pediatra

La infeccion por virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad de transmision sexual mas frecuente en el mundo. Esta infeccion constituye una causa necesaria del cancer de cervix, se ha relacionado con otras formas de cancer anogenital, de via aerea y digestivo, y es ademas el origen de las verrugas anogenitales. Los avances recientes en la vacunacion profilactica frente al VPH y la inminente disponibilidad comercial de estas vacunas, colocan al pediatra ante un nuevo reto: la indicacion y administracion de estas vacunas para la prevencion de la infeccion por VPH, y como consecuencia, del cancer de cervix y otras patologias relacionadas con el VPH. En este articulo se revisan los aspectos esenciales de la infeccion por VPH, su relacion con el cancer de cervix, los avances en las vacunas profilacticas frente al VPH y el papel del pediatra en este contexto.

Por qué hay más empiemas pediátricos en España

There is a widespread perception among Spanish pediatricians that the incidence of empyema has significantly increased in the last few years, even though the objective information available is limited, and there is no specific active epidemiological surveillance system for this condition. In the present article, we review the situation of empyema in Spain, and discuss the main hypotheses put forward in the international literature to explain this increase, as well as the limitations of the sources available. Despite the scarcity of information, we draw the following conclusions: 1) the incidence of pediatric empyema is increasing in Spain, both generally and when caused by pneumococcus in particular; 2) the reason for this increase remains unknown, and to date no firm link has been established between this phenomenon and the heptavalent conjugate pneumococcal vaccine; and 3) this situation justifies the establishment of prospective systems for the surveillance and control of empyema and, once again, highlights the importance of developing active surveillance systems for pneumococcal disease.

Recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría: vacunación antigripal campaña 2006-2007

The recommendations of the Spanish Association of Pediatrics on influenza vaccination in the pediatric age group for the 2006-2007 season are presented. Influenza has special characteristics in children due to the high morbidity it carries. Moreover, children constitute the most frequent source of transmission. The risk factors supporting influenza vaccination in children and the need for immunization in persons living with high-risk children are discussed. The advisability of extending vaccination in health workers, and specifically to pediatricians and medical personnel in contact with sick children is stressed. The composition of the vaccine for the 2006-2007 seasons, the schedules and dosages in children depending on age, and the contraindications to vaccination are specified. Finally, the premises required to recommend universal vaccination in young children in Spain as a strategy to reduce morbidity due to this epidemic in children and adults are discussed.La Asociacion Espanola de Pediatria hace las recomendaciones anuales para la vacunacion pediatrica frente a la gripe para la temporada 2006-2007. La gripe en el nino tiene unas caracteristicas especiales por su gran morbilidad y por ser el nino el mayor responsable de la diseminacion de la enfermedad. Se consideran los factores de riesgo que hacen recomendable la vacunacion de gripe en ninos y la necesidad de inmunizacion de los convivientes de ninos de riesgo. Se insiste en que debe ampliarse la vacunacion de trabajadores sanitarios y en concreto de los pediatras y el personal sanitario que tiene contacto con ninos enfermos. Se especifica la composicion de la vacuna para esta temporada concretandose las pautas y dosificaciones para los ninos segun su edad, asi como las contraindicaciones de la vacunacion. Finalmente se hacen unas consideraciones sobre las premisas necesarias para recomendar la vacunacion universal de ninos pequenos en Espana como estrategia para disminuir la morbilidad por esta epidemia en la edad infantil y adulta.

Coinfección por Chlamydia y Mycoplasma. Incidencia en nuestro medio

Objetivos Investigar la presencia y determinar la importancia de Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae como copatogenos de las neumonias comunitarias en la infancia. Material y metodos Estudio retrospectivo descriptivo, de todos los casos diagnosticados de neumonia por M. pneumoniae en menores de 15 anos, en el servicio de urgencias de pediatria, en el periodo comprendido entre mayo de 1998 y mayo de 2000, investigando aquellos casos en los que se pudo demostrar la coexistencia con C. pneumoniae. Resultados Sobre un total de 242 neumonias diagnosticadas durante este periodo de tiempo, 84 fueron causadas por M. pneumoniae (34,7 %) y 32 por C. pneumoniae (13,22 %); de ellas, 8 casos presentaron coinfeccion por C. pneumoniae y M. pneumoniae. Existio predominio en el sexo masculino 5/8, con una edad media al diagnostico de 7,7 anos. No hubo predominio estacional. Conclusiones Tanto C. pneumoniae como M. pneumoniae son responsables de Neumonia Adquirida en la Comunidad en ninos mayores de 5 anos. A pesar del hecho de que las coinfecciones por C. pneumoniae y M. pneumoniae se acompanan normalmente de agravamiento en el curso de la enfermedad, todos los casos estudiados evolucionaron satisfactoriamente.

Dos vacunas frente a rotavirus seguras y eficaces

Hemos leído con atención la carta remitida a su revista por la Dra. Cisterna en relación con nuestro artículo “El papel de la vacuna frente a rotavirus en los calendarios de vacunación infantil”1 y nos parece necesario realizar algunos comentarios. En esta carta, la autora hace unas puntuaciones que resultan de gran interés y que complementan nuestro artículo, alguna de las cuales no pudo ser incluida en nuestro artículo por haber sido publicada con posterioridad al envío de nuestro manuscrito a la redacción de Anales para su publicación; tales ampliaciones de contenido de la vacuna pentavalente resortante, pueden de igual forma hacerse sobre la vacuna monovalente atenuada. Es necesario recordar que la elección de la pauta de vacunación debe estar basada en la eficacia observada tras la administración de diferentes pautas y no en la historia natural de la enfermedad, ni exclusivamente según la mayor o menor capacidad de la cepa vacunal para desarrollarse en el intestino humano; no obstante, el grado de replicación intestinal es un factor determinante en los títulos globales requeridos para lograr la inmunización del niño frente al rotavirus2, tal como afirmamos en nuestra revisión. Aunque es cierto que ya existen datos sobre la eficacia tras la administración de la primera dosis de Rotateq, estos han sido comunicados en reuniones especializadas con posterioridad a la publicación de nuestro artículo y, por tanto, no fueron incluidos en ese momento. También estamos de acuerdo en que la eficacia cruzada frente a serotipos no incluidos en la vacuna no está relacionada exclusivamente con la replicación viral en el intestino, teniendo en cuenta que aún no se conocen bien todos los mecanismos por los cuales se crea la protección frente a infecciones posteriores graves, pero en cualquier caso nos reafirmamos en lo previamente escrito, compartiendo la opinión reciente de líderes en esta temática como R. Glass y U.D. Parashar2,3, y a la espera de nuevos datos que puntualicen su papel en la protección vacunal. En este sentido entendemos que la Agencia Europea del Medicamento ha tenido en consideración los citados mecanismos para incluir la protección frente a G2[P4] y G4[P8] en una adenda reciente a la ficha técnica de la vacuna Rotarix 4. En relación con el nivel socioeconómico de las familias de los lactantes incluidos en los dos ensayos clínicos analizados en el artículo6,7, al mencionar que el estudio de Rotateq se llevó a cabo en un medio socioeconómico alto, lo hacemos basándonos en los países incluidos en uno y otro estudio5,6 y es una apreciación realizada previamente por otros autores2,3, y de indudable importancia7. En ninguno de los ensayos se incluyen específicamente variables socioeconómicas a la hora de valorar la eficacia vacunal, por lo que no se pueden emitir conclusiones en este sentido, pero tampoco le resta interés. Aunque ambos estudios incluyeron niños con diferentes características socioeconómicas, lo cierto es que en el estudio de Rotateq la mayoría de niños incluidos pertenecían a países industrializados y que en el caso de Rotarix, la mayoría pertenecían a países en vías de desarrollo, lo que hace que el medio donde se realiza el ensayo sea distinto con las implicaciones bien conocidas que ello conlleva: diferentes características sociosanitarias, serotipos circulantes distintos, diferentes accesos a atención médica, variaciones en la edad de la primera infección, cantidad de inóculo necesario para infectarse y en la estacionalidad del rotavirus, coinfección por otros enteropatógenos, etc.)7. El CAV en su artículo publicado en Anales de Pediatría, pretende resaltar la importancia de la enfermedad producida por rotavirus y la reciente disponibilidad de dos nuevas vacunas antirrotavirus, analizando los aspectos esenciales de los dos grandes ensayos clínicos realizados hasta ese momento soportando su eficacia y seguridad. Lo realmente importante es que existen dos vacunas diseñadas con estrategias distintas pero con eficacias similares en la prevención de la gastroenteritis producida por rotavirus, y que además pueden administrarse sin incompatibilidades dentro de los calendarios vigentes en nuestro país.

Neumonía por Mycoplasma pneumoniae

Sr. Editor: He leído con gran interés el trabajo “Neumonía por Mycoplasma pneumoniae en una zona básica de salud”1, tema sobre el cual estamos trabajando desde hace 6 años y nos gustaría realizar unas pequeñas puntualizaciones. El autor habla de 31 casos de neumonía, de los cuales 4 pacientes presentan una radiografía de tórax normal. Uno de los síntomas/signos cardinales para el diagnóstico de neumonía es una radiografía de tórax patológica, por lo que deben considerarse 31 infecciones por Mycoplasma, 27 de ellas neumonías. Los autores refieren 31 neumonías durante los meses de mayo a julio de 1996, con una incidencia del 72%, explicando su alta incidencia por la posibilidad de un brote epidémico durante dicho período. Esta incidencia puede deberse a que la mayoría de los procesos neumónicos acontecidos desde mayo a finales de agosto en España y países de la cuenca mediterránea, están producidos por Mycoplasma2,3. En algunos trabajos anglosajones refieren una mayor frecuencia también en los meses de invierno4, mientras que la etiología viral (adenovirus, influenza, parainfluenza) suele aparecer desde principio de invierno a finales de primavera. Además, según refieren los autores en su trabajo, estos casos no presentan ninguno de los síntomas que podrían hacer pensar en un brote epidémico como son: contactos familiares más intensos en los períodos epidémicos y presentación del proceso neumocócico en edades más tempranas: en nuestro trabajo “Pneumonia due to Mycoplasma Endemic versus epidemic” pudimos apreciar una incidencia familiar muy superior durante la fase epidémica rondando el 48%, que duplica la acontecida en fase no epidémicas; también durante la fase epidémica el número de casos presentados en pacientes menores de 3 años fue del 15% frente al 3,7% en fases no epidémicas5. En cuanto a la sintomatología, existe una triada típica en pacientes diagnosticados de neumonía por Mycoplasma (fiebre, tos y buen estado general), con una frecuencia superior al 85% en nuestros 247 pacientes pediátricos diagnosticados de neumonía por Mycoplasma en estos 6 últimos años. Son raros los casos de neumonía por Mycoplasma que exigen ingreso hospitalario, tan sólo 4 de los 132 pacientes diagnosticados hasta mayo de 1999 de neumonía por Mycoplasma3, y 7 de los 247 pacientes estudiados con neumonía por Mycoplasma hasta agosto de 2001 requirieron ingreso hospitalario. El patrón radiológico que presentan los pacientes con neumonía por Mycoplasma suele ser abigarrado, con diversas imágenes radiológicas: parahiliar peribronquial, parenquimatosa, atelectásica, etc., si bien existe una, aunque no la más frecuente, que es casi patognomónica de infección por Mycoplasma y es la imagen micronodular segmentaria6. Los autores refieren una diferencia entre los pacientes tratados con macrólidos y aquellos tratados con betalactámicos1. Aunque el resultado del tratamiento es mejor en aquellas neumonías tratadas con macrólidos, en la mayor parte de los casos los pacientes tratados con betalactámicos también se acaban curando, como lo demuestran diversos trabajos de neumonías comunitarias en donde no encuentran diferencias significativas en los diferentes tratamientos empleados. Incluso entre los diferentes macrólidos existe una diferencia, aunque no estadísticamente significativa, entre los diferentes macrólidos empleados, evolucionando mejor en aquellos casos tratados con claritromicina y azitromicina que en los tratados con eritromicina7-10.