J. A. González Fajardo

Design of a New Risk Score in Critical Limb Ischaemia: The ERICVA Model

OBJECTIVES It is difficult to establish which patients suffering from critical lower limb ischaemia will benefit from revascularization. Risk scores can provide objectivity in decision making. The aim was to design a new risk score (ERICVA) and compare its predictive power with the PREVENT III and Finnvasc scores. METHODS An observational retrospective study of patients who underwent revascularization (open or endovascular) in Valladolids University Hospital between 2005 and 2010 was designed. The sample was divided into two subgroups (development and validation subsamples). After univariate analysis followed by a multivariate Cox regression, a number of variables associated with death and/or major amputation were selected, creating a weighed score called ERICVA, and a simplified version of it. The area under the curve (AUC) of receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was performed and the AUC of these two scores were additionally compared with the AUC of the PREVENT III and Finnvasc scales. RESULTS Six hundred and seventy two cases with an average surveillance of 778 days were included in the study. Amputation free survival (AFS) was 84.8% at 30 days and 63.1% at 1 year. Variables associated with death and/or major amputation in the Cox regression were cerebrovascular disease, prior contralateral major amputation, diabetes mellitus, dialysis, chronic obstructive pulmonary disease, cancer, haematocrit less than 30%, neutrophil/lymphocyte ratio exceeding 5, absence of arterial Doppler signal at the ankle, emergency admission, and Rutherford stage 6; these variables were used for the ERICVA and simplified ERICVA score designs. Scores were applied to both subsamples; in the development sample the AUC of ERICVA and simplified ERICVA was significantly higher than the PREVENT III (p = .008 and p = .045) and Finnvasc (p < .0001 and p = .0013) scores; in the validation sample the AUC of ERICVA and simplified ERICVA were significantly higher than Finnvasc score (p = .0323 and p = .0017). CONCLUSIONS The ERICVA model has a good predictive capacity for death and/or major amputation in the clinical setting, and is better than the PREVENT III and Finnvasc scores.

Tratamiento endovascular del síndrome de vena cava superior: nuestra experiencia clínica en la última década*

Resumen Introduccion El sindrome de vena cava superior (SVCS) esta causado por una dificultad del retorno venoso debido fundamentalmente a patologia tumoral maligna, siendo menos frecuente la etiologia benigna (marcapasos, cateteres permanentes, etc.). Objetivo Revisamos nuestra experiencia en el tratamiento endovascular de este sindrome y su manejo terapeutico. Pacientes y metodos Entre 1998 y 2008 se realizaron un total de 13 procedimientos endovasculares (angioplastia transluminal percutanea y stent autoexpandible) en pacientes con SVCS, 10 (77%) de los cuales eran hombres y tres (23%) mujeres, con una edad media de 63,5 ± 13 anos (42–80). La etiologia fue en 6 casos de carcinoma de pulmon (46,2%), en un caso de carcinoma de esofago (7,6%), en tres, de metastasis en mediastino (23,1%) y otros tres con presencia de via central para tratamiento con quimioterapia (23,1%). Resultados El procedimiento endovascular fue optimo en 12 casos y se produjo migracion del stent en un caso. El abordaje fue femoral en 10 casos (77%) y braquial en 3 (23%). Once pacientes (84,6%) fueron intervenidos con anestesia local y dos (15,4%) con general por sus problemas sistemicos. Ningun paciente murio en relacion con la intervencion. La mejoria clinica fue inmediata. Durante el seguimiento a 10 anos, 7 pacientes fallecieron como consecuencia de la progresion de su enfermedad y se observaron dos recurrencias (15,4%), que se trataron con angioplastia. La tasa de supervivencia de la serie fue del 46,2%. Conclusiones El tratamiento endovascular del SVCS es un procedimiento eficaz y seguro, que proporciona una rapida mejoria en la calidad de vida del paciente y en los sintomas compresivos. El regimen de anticoagulacion optimo debe ser definido.

Tratamiento quirúrgico del síndrome de atrapamiento de arteria poplítea: nuestra experiencia*

Resumen Introduccion El sindrome de atrapamiento de la arteria poplitea (SAAP) es una entidad poco frecuente cuya incidencia varia del 0,17 al 3,5%. Objetivo Revisamos a los pacientes tratados quirurgicamente en nuestro servicio durante los ultimos 15 anos. Material y metodos Estudio retrospectivo entre 1995 y 2009, en que se registraron variables demograficas, comorbilidad, clinica, exploracion fisica, pruebas complementarias, tratamiento quirurgico realizado, asi como evolucion a los 15 anos. Resultados Se intervino quirurgicamente a 8 pacientes (el 50%, varones) por SAAP con una mediana de edad de 41,5 (intervalo, 16–62) anos; 2 pacientes (25%) presentaron claudicacion invalidante, 5 (62,5%), dolor de reposo y en 1 caso (12,5%), lesiones troficas. La prueba de eleccion en todos ellos fue la arteriografia, aunque tambien en 2 casos se realizo TC y en 3, angio-RM. El tratamiento quirurgico fue miotomia con liberacion de la arteria poplitea en 3 pacientes (37,5%) (en uno de ellos se asocio injerto venoso), miotomia junto a trombectomia poplitea en 2 pacientes (25%), bypass popliteo-popliteo con vena en otros 2 (25%) y un caso de simpatectomia lumbar (12,5%). La arteriografia intraoperatoria fue normal. Durante el seguimiento a 15 anos (mediana de seguimiento 7,5 ± 3,98 anos) el 50% de los pacientes estaba asintomatico, el 25% presentaba claudicacion no invalidante y otro 25% fallecio como consecuencia de su afeccion concomitante. Conclusiones En nuestra experiencia, la liberacion de la arteria poplitea mediante miotomia del tendon de insercion anomalo, asociada o no a la realizacion de un bypass popliteo-popliteo, es el tratamiento quirurgico de eleccion.