J. Bahr

Influence of airway management strategy on “no-flow-time” in a standardized single rescuer manikin scenario (a comparison between LTS-D™ and I-gel)

BACKGROUND In 2005 the European Resuscitation Council (ERC) published a revised version of the guidelines for Advanced Life Support (ALS). One of the aims was to reduce the time without chest compression in the first period of cardiac arrest (no-flow-time; NFT). We evaluated in a manikin study the influence on NFT using the single use laryngeal tube with suction option (LTS-D) compared to single use I-gel for emergency airway management. METHODS A randomised prospective study with 200 paramedics who performed standardised simulated cardiac arrest management in a manikin. RESULTS The use of the LTS-D did not significantly reduce NFT compared with the I-gel (104.7s vs. 105.1s; p>0.05). The LTS-D was inserted as fast as the I-gel (10.4s vs. 9.3s; p>0.05). The LTS-D was correctly positioned by 98% of the participants on the first attempt compared to 96% with the I-gel. During the cardiac arrest simulation, establishing and performing first ventilation took an average of 40.5s with the LTS-D compared to 40.9s with the I-gel. CONCLUSION In our manikin study, NFT was comparable using the LTS-D and the I-gel. Therefore, for personnel not experienced in tracheal intubation, the LTS-D and the I-gel seem to be equal alternatives in establishing the airway during cardiac arrest. However, relevant clinical studies are appropriate because any change in guidelines in this area must be based on clinical evidence.

„No-flow-time“-Reduzierung durch Einsatz des Larynxtubus

OBJECTIVE In 2005 the European Resuscitation Council (ERC) published the new guidelines for Advanced Life Support (ALS). One of the aims was to reduce the no flow time (NFT), without chest compression in the first period of cardiac arrest. Furthermore the guidelines recommend that endotracheal intubation should only be carried out by personnel experienced in this procedure. METHODS An attempt was made to evaluate whether the use of the laryngeal tube suction (LTS-D) for emergency airway management could contribute to reduce NFT compared to bag-mask ventilation (BMV). In a randomised prospective study 50 participants were asked to perform standardised simulated cardiac arrest management on a full-scale simulator following a one-day cardiac arrest training. Each participant was randomised into the LTS-D and the BMV group for airway management. At the end of each scenario an evaluation of the use of each ventilation procedure by the participants was made by means of a questionnaire. RESULTS During the manikin scenario (430 s for LTS-D and 420 s for BMV) there was a significant difference in the overall NFT comparing the use of the LTS-D vs. BMV (105.8 s, range 94-124 s vs. 150.7 s, range 124-179 s; p<0.01). This corresponded during the whole scenario to a proportion of 24.6% (LTS-D) or 35.9% (BMV). Using the LTS-D all participants were able to ventilate the manikin successfully (tidal volume 500-600 ml). In a subjective evaluation of the different airway management procedures by the participants more than 90% expressed a positive opinion about the LTS-D with respect to ease of insertion and safety of ventilation. CONCLUSION The use of the LTS-D on a manikin by emergency physicians after standardised cardiac arrest training significantly reduces the NFT in comparison to BMV. Therefore the LTS-D seems to be a good alternative to BMV during a simulated cardiac arrest scenario.

[Reduction in no flow time using a laryngeal tube: comparison to bag-mask ventilation].

OBJECTIVE In 2005 the European Resuscitation Council (ERC) published the new guidelines for Advanced Life Support (ALS). One of the aims was to reduce the no flow time (NFT), without chest compression in the first period of cardiac arrest. Furthermore the guidelines recommend that endotracheal intubation should only be carried out by personnel experienced in this procedure. METHODS An attempt was made to evaluate whether the use of the laryngeal tube suction (LTS-D) for emergency airway management could contribute to reduce NFT compared to bag-mask ventilation (BMV). In a randomised prospective study 50 participants were asked to perform standardised simulated cardiac arrest management on a full-scale simulator following a one-day cardiac arrest training. Each participant was randomised into the LTS-D and the BMV group for airway management. At the end of each scenario an evaluation of the use of each ventilation procedure by the participants was made by means of a questionnaire. RESULTS During the manikin scenario (430 s for LTS-D and 420 s for BMV) there was a significant difference in the overall NFT comparing the use of the LTS-D vs. BMV (105.8 s, range 94-124 s vs. 150.7 s, range 124-179 s; p<0.01). This corresponded during the whole scenario to a proportion of 24.6% (LTS-D) or 35.9% (BMV). Using the LTS-D all participants were able to ventilate the manikin successfully (tidal volume 500-600 ml). In a subjective evaluation of the different airway management procedures by the participants more than 90% expressed a positive opinion about the LTS-D with respect to ease of insertion and safety of ventilation. CONCLUSION The use of the LTS-D on a manikin by emergency physicians after standardised cardiac arrest training significantly reduces the NFT in comparison to BMV. Therefore the LTS-D seems to be a good alternative to BMV during a simulated cardiac arrest scenario.

Kurs „Lebensrettende Sofortmaßnahmen“@@@Obligatory first aid courses: Überprüfung der theoretischen Kenntnisse von Teilnehmern@@@What can we expect?

ZusammenfassungHintergrundDie Laienhilfe hat einen entscheidenden Stellenwert in der Versorgung von Notfallpatienten. Sie bildet das vermeintlich schwächste Glied der Rettungskette und definiert mithin deren Gesamtstärke. Durch ihre Verbesserung kann es zu einer entscheidenden Verkürzung des therapiefreien Intervalls kommen.MethodikWir untersuchten Teilnehmer eines standardisiert durchgeführten Kurses „Lebensrettende Sofortmaßnahmen“ bezüglich ihrer theoretischen Kenntnisse nach Abschluss des Kurses. Für die Erhebung wurde ein selbst entwickelter Fragebogen verwendet.ErgebnisseEin direkt nach dem Kurs durchgeführter theoretischer Wissenstest wird von den meisten Teilnehmern bestanden. Es gibt keine signifikanten Unterschiede zwischen Teilnehmern, denen zu Beginn des Kurses bekannt ist, dass ein Test geschrieben wird, und Teilnehmern, denen dieses nicht bekannt ist. Teilnehmer mit wiederholten Teilnahmen an „Erste-Hilfe-Kursen“ erreichten signifikant bessere Ergebnisse.DiskussionEs bestanden keine signifikanten Unterschiede in den Testergebnissen zwischen Teilnehmern, denen bekannt war, dass am Ende des Kurses ein Test stattfindet, und Teilnehmern, denen dieses nicht bekannt war. Teilnehmer, die mehrere Kurse besucht und zusätzlich eigene Notfallerfahrungen hatten, erreichten in dem Test signifikant bessere Ergebnisse.AbstractBackground First aid administered by lay persons is an essential element in the care of emergency patients. So far, it has seemed to be the weakest link in the “chain of rescue”, meaning that this chain is no stronger than the first aid given. Better first aid would lead to decisively shorter times without treatment.MethodsAt the end of a standard “life-saving first aid” course for lay persons, which is required before candidates can proceed to the German driving test, we used a questionnaire we had developed ourselves to check the theoretical knowledge of the course members .ResultsMost of the participant passed the test of theoretical knowledge held directly after the course. We found no relevant differences between course members who knew about the test at the beginning of the course and those who were not informed about it until the end of the course. Significantly better test results were achieved by persons who had already taken the course several times in the past.DiscussionWe were able to show that repeating first aid courses can improve lay persons’ results in the test of theoretical knowledge at the end of a first aid course. Candidates who also had experience of applying first aid in an emergency also attained significantly better test results.

[Chest compression without ventilation during basic life support? Confirmation of the validity of the European Resuscitation Council (ERC) guidelines 2005].

ZusammenfassungDie lebensrettenden Basismaßnahmen (Basic Life Support, BLS) umfassen die Aufrechterhaltung freier Atemwege sowie die Unterstützung von Atmung und Kreislauf ohne Hilfsmittel, abgesehen von Infektionsschutzmaßnahmen. Die neueste Handlungsempfehlung der American Heart Association (AHA) vom 31.03.2008 beinhaltet die Forderung, dass Notfallzeugen eines außerklinischen Herzstillstands vermutlich kardialer Genese bei Erwachsenen, die nicht oder nicht mehr ausreichend in der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) geübt sind, ausschließlich eine Herzdruckmassage ohne Beatmung durchführen sollen („compression-only CPR“). Notfallzeugen, die mit der CPR vertraut sind, wird nunmehr die Wahl zwischen konventioneller CPR (Herzdruckmassage mit Beatmung im Verhältnis 30:2) oder alleiniger Herzdruckmassage überlassen. Auf der Grundlage evidenzbasierter Medizin und unter Hinzuziehen auch neuester wissenschaftlicher Erkenntnisse ist es derzeit nicht vorgesehen, die aktuellen Reanimationsleitlinien des European Resuscitation Council (ERC) für „Lebensrettende Basismaßnahmen für Erwachsene“ zu ändern oder zu ergänzen. Sowohl der German Resuscitation Council (GRC) wie auch der ERC sehen keinerlei Änderungs- oder Ergänzungsbedarf für Europa und bleiben dabei, dass allein Laienhelfer, die nicht gewillt oder unfähig sind, eine Mund-zu-Mund-Beatmung durchzuführen, die CPR ausschließlich mittels Thoraxkompressionen durchführen sollten. Es wird betont, dass die Ausbildung von jugendlichen Laienhelfern und die Etablierung von Schulungsprogrammen durch Hilfsorganisationen und in Schulen stärker gefördert werden müssen.AbstractBasic life support (BLS) refers to maintaining airway patency and supporting breathing and the circulation, without the use of equipment other than infection protection measures. The scientific advisory committee of the American Heart Association (AHA) published recommendations (online-first) on March 31 2008, which promote a call to action for bystanders who are not or not sufficiently trained in cardiopulmonary resuscitation (CPR) and witness an adult out-of-hospital sudden collapse probably of cardiac origin. These bystanders should provide chest compression without ventilation (so-called compression-only CPR). If bystanders were previously trained and thus confident with CPR, they should decide between conventional CPR (chest compression plus ventilation at a ratio of 30:2) and chest compression alone. However, considering current evidence-based medicine and latest scientific data both the European Resuscitation Council (ERC) and the German Resuscitation Council (GRC) do not at present intend to change or supplement the current resuscitation guidelines „Basic life support for adults“. Both organisations do not see any need for change or amendments in central European practice and continue to recommend that only those lay rescuers that are not willing or unable to give mouth-to-mouth ventilation should provide CPR solely by uninterrupted chest compressions until professional help arrives. It is also stressed that the training of young people especially teenagers as lay rescuers should be promoted and the establishment of training programs through emergency medical organizations and in schools should be encouraged.

Notfallmedizin in Ausbildung, Lehre, Qualitätsmanagement, Grundlagenforschung und in klinischen Studien

Zusammenfassung: Der aktuelle Forschungsstand der Notfallmedizin in Deutschland und Osterreich wurde in 36 Kurzreferaten in den Themenbereichen Ausbildung und Lehre, Qualitatsmanagement, klinische Studien und Grundlagenforschung prasentiert. Die mit mehr als 50 Teilnehmern besuchte Veranstaltung stellte erneut die zahlreichen Aktivitaten dieser Saule unseres Fachgebietes vor. Der nachfolgende Artikel fasst die vorgestellten Projekte zusammen.

Leitlinien des European Resuscitation Council 2000 für die automatische externe Defibrillation

Das European Resuscitation Council (ERC) veroffentlichte 1998 Leitlinien fur die Anwendung automatischer externer Defibrillatoren (AED); [1]. Die American Heart Association (AHA) unternahm dann, zusammen mit Vertretern des International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) eine Reihe evidenzbasierter Auswertungen wissenschaftlicher Untersuchungen zur Reanimation [2]. Diese wurden im August 2000 als „Leitlinien fur kardiopulmonale Reanimation und kardiovaskulare Notfallversorgung“ veroffentlicht [3, 4]. Die Basic Life Support and Automated External Defibrillation Working Group (BLS and AED Working Group des ERC) empfiehlt unter Berucksichtigung dieser Veroffentlichung und erganzender, wissenschaftlicher Literatur die in diesem Beitrag dargestellten Anderungen der ERC AED-Leit-linien.

Thoraxkompression ohne Beatmung bei der Laienreanimation

ZusammenfassungDie lebensrettenden Basismaßnahmen (Basic Life Support, BLS) umfassen die Aufrechterhaltung freier Atemwege sowie die Unterstützung von Atmung und Kreislauf ohne Hilfsmittel, abgesehen von Infektionsschutzmaßnahmen. Die neueste Handlungsempfehlung der American Heart Association (AHA) vom 31.03.2008 beinhaltet die Forderung, dass Notfallzeugen eines außerklinischen Herzstillstands vermutlich kardialer Genese bei Erwachsenen, die nicht oder nicht mehr ausreichend in der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) geübt sind, ausschließlich eine Herzdruckmassage ohne Beatmung durchführen sollen („compression-only CPR“). Notfallzeugen, die mit der CPR vertraut sind, wird nunmehr die Wahl zwischen konventioneller CPR (Herzdruckmassage mit Beatmung im Verhältnis 30:2) oder alleiniger Herzdruckmassage überlassen. Auf der Grundlage evidenzbasierter Medizin und unter Hinzuziehen auch neuester wissenschaftlicher Erkenntnisse ist es derzeit nicht vorgesehen, die aktuellen Reanimationsleitlinien des European Resuscitation Council (ERC) für „Lebensrettende Basismaßnahmen für Erwachsene“ zu ändern oder zu ergänzen. Sowohl der German Resuscitation Council (GRC) wie auch der ERC sehen keinerlei Änderungs- oder Ergänzungsbedarf für Europa und bleiben dabei, dass allein Laienhelfer, die nicht gewillt oder unfähig sind, eine Mund-zu-Mund-Beatmung durchzuführen, die CPR ausschließlich mittels Thoraxkompressionen durchführen sollten. Es wird betont, dass die Ausbildung von jugendlichen Laienhelfern und die Etablierung von Schulungsprogrammen durch Hilfsorganisationen und in Schulen stärker gefördert werden müssen.AbstractBasic life support (BLS) refers to maintaining airway patency and supporting breathing and the circulation, without the use of equipment other than infection protection measures. The scientific advisory committee of the American Heart Association (AHA) published recommendations (online-first) on March 31 2008, which promote a call to action for bystanders who are not or not sufficiently trained in cardiopulmonary resuscitation (CPR) and witness an adult out-of-hospital sudden collapse probably of cardiac origin. These bystanders should provide chest compression without ventilation (so-called compression-only CPR). If bystanders were previously trained and thus confident with CPR, they should decide between conventional CPR (chest compression plus ventilation at a ratio of 30:2) and chest compression alone. However, considering current evidence-based medicine and latest scientific data both the European Resuscitation Council (ERC) and the German Resuscitation Council (GRC) do not at present intend to change or supplement the current resuscitation guidelines „Basic life support for adults“. Both organisations do not see any need for change or amendments in central European practice and continue to recommend that only those lay rescuers that are not willing or unable to give mouth-to-mouth ventilation should provide CPR solely by uninterrupted chest compressions until professional help arrives. It is also stressed that the training of young people especially teenagers as lay rescuers should be promoted and the establishment of training programs through emergency medical organizations and in schools should be encouraged.

Das Göttinger AED-Modell

ZusammenfassungTrotz aller Fortschritte der modernen Medizin zählen die Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und der plötzliche Herztod nach wie vor weltweit zu den häufigsten Todesursachen. Dabei liegt einer Vielzahl der plötzlichen Herztodfälle Kammerflimmern zugrunde, was bei Fortbestehen die Überlebenswahrscheinlichkeit der Notfallopfer dramatisch reduziert und einzig durch eine umgehende Defibrillation terminiert werden kann. Durch die Einbeziehung von Laienhelfern bei der außerklinischen kardiopulmonalen Reanimation und der zusätzlichen Anwendung von automatisierten externen Defibrillatoren (AEDs) vor Eintreffen des professionellen Rettungsdienstes im Rahmen von sog. Public Access Defibrillation (PAD) -Programmen konnte schon vor Jahren ein Meilenstein im Kampf gegen den plötzlichen Herztod gesetzt werden, was seither in den neuesten internationalen Leitlinien des European Resuscitation Council (ERC) und der American Heart Association (AHA) besondere Berücksichtigung findet. Dennoch bleibt es trotz dieser Empfehlungen zumeist unklar, an welchen Orten AEDs vorgehalten werden sollten. Somit setzt die Implementierung solcher Programme zunächst eine lokale Bedarfsbewertung voraus, anhand derer mögliche Hoch-Risiko-Lokalitäten für eine AED-Vorhaltung identifiziert werden können. Mit der Schaffung des Göttinger AED-Modells konnte nun erstmals eine solche Bewertungsgrundlage vorgelegt werden. Nachfolgende Studien sollten folgen, um die Validität dieses Modells zu prüfen.AbstractDespite all progress in modern medicine, cardiovascular diseases and sudden cardiac death remain one of the most frequent causes of death worldwide. As most of these cases are caused by ventricular fibrillation which rapidly reduces the chances of survival and can only be terminated by defibrillation, inclusion of lay rescuers to perform basic life support and use automated external defibrillators (AED) within a public access defibrillation program according to the latest recommendations of the European Resuscitation Council (ERC) and the American Heart Association (AHA) has become a milestone in combating sudden cardiac death. Nevertheless, correct AED placement is still a problem and implementing a public access defibrillation (PAD) program is still a challenge. Therefore, performing needs assessment should be the first step in identifying suitable sites for placement of AEDs. The Göttingen AED model provides a tool for such a needs assessment. However, this model certainly needs further validation.

Thoraxkompression ohne Beatmung bei der Laienreanimation?@@@Chest compression without ventilation during basic life support?: Bestätigung der Gültigkeit der „European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2005“@@@Confirmation of the validity of the European Resuscitation Council (ERC) guidelines 2005

ZusammenfassungDie lebensrettenden Basismaßnahmen (Basic Life Support, BLS) umfassen die Aufrechterhaltung freier Atemwege sowie die Unterstützung von Atmung und Kreislauf ohne Hilfsmittel, abgesehen von Infektionsschutzmaßnahmen. Die neueste Handlungsempfehlung der American Heart Association (AHA) vom 31.03.2008 beinhaltet die Forderung, dass Notfallzeugen eines außerklinischen Herzstillstands vermutlich kardialer Genese bei Erwachsenen, die nicht oder nicht mehr ausreichend in der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) geübt sind, ausschließlich eine Herzdruckmassage ohne Beatmung durchführen sollen („compression-only CPR“). Notfallzeugen, die mit der CPR vertraut sind, wird nunmehr die Wahl zwischen konventioneller CPR (Herzdruckmassage mit Beatmung im Verhältnis 30:2) oder alleiniger Herzdruckmassage überlassen. Auf der Grundlage evidenzbasierter Medizin und unter Hinzuziehen auch neuester wissenschaftlicher Erkenntnisse ist es derzeit nicht vorgesehen, die aktuellen Reanimationsleitlinien des European Resuscitation Council (ERC) für „Lebensrettende Basismaßnahmen für Erwachsene“ zu ändern oder zu ergänzen. Sowohl der German Resuscitation Council (GRC) wie auch der ERC sehen keinerlei Änderungs- oder Ergänzungsbedarf für Europa und bleiben dabei, dass allein Laienhelfer, die nicht gewillt oder unfähig sind, eine Mund-zu-Mund-Beatmung durchzuführen, die CPR ausschließlich mittels Thoraxkompressionen durchführen sollten. Es wird betont, dass die Ausbildung von jugendlichen Laienhelfern und die Etablierung von Schulungsprogrammen durch Hilfsorganisationen und in Schulen stärker gefördert werden müssen.AbstractBasic life support (BLS) refers to maintaining airway patency and supporting breathing and the circulation, without the use of equipment other than infection protection measures. The scientific advisory committee of the American Heart Association (AHA) published recommendations (online-first) on March 31 2008, which promote a call to action for bystanders who are not or not sufficiently trained in cardiopulmonary resuscitation (CPR) and witness an adult out-of-hospital sudden collapse probably of cardiac origin. These bystanders should provide chest compression without ventilation (so-called compression-only CPR). If bystanders were previously trained and thus confident with CPR, they should decide between conventional CPR (chest compression plus ventilation at a ratio of 30:2) and chest compression alone. However, considering current evidence-based medicine and latest scientific data both the European Resuscitation Council (ERC) and the German Resuscitation Council (GRC) do not at present intend to change or supplement the current resuscitation guidelines „Basic life support for adults“. Both organisations do not see any need for change or amendments in central European practice and continue to recommend that only those lay rescuers that are not willing or unable to give mouth-to-mouth ventilation should provide CPR solely by uninterrupted chest compressions until professional help arrives. It is also stressed that the training of young people especially teenagers as lay rescuers should be promoted and the establishment of training programs through emergency medical organizations and in schools should be encouraged.