J.-F. Meder

Spinal cord ischemia

Traditional data and recent advances in the field of spinal cord ischemia are reviewed, with special attention to clinical and radiological features, as well as underlying etiology, outcome, and pathophysiology. Acute spinal cord ischemia includes arterial and venous infarction and global ischemia resulting from cardiac arrest or severe hypotension. MRI has become the technique of choice for the imaging diagnosis of spinal cord infarction. Correlation of clinical and MRI data has allowed diagnosis of clinical syndromes due to small infarcts in the central or peripheral arterial territory of the spinal cord. Diffusion-weighted MR imaging may increase the sensitivity and specificity for diagnosis of acute spinal cord infarction. Diagnosis of venous spinal cord infarction remains difficult. As for global ischemia, neuropathological studies demonstrated a great sensitivity of spinal cord to ischemia, with selective vulnerability of lumbosacral neurons. Chronic spinal cord ischemia results in a syndrome of progressive myelopathy. The cause is usually an arteriovenous malformation. Most often, diagnosis may be suspected on MRI, leading to diagnostic, and eventually therapeutic, spinal angiography.

Pulsed arterial spin labeling applications in brain tumors: Practical review

Few institutions use MRI perfusion without contrast injection called arterial spins labeling (ASL) routinely in clinical setting. After general considerations concerning the different ASL techniques and quantitative issues, we will detail a pulsed sequence that can be used on a clinical 1.5-T MR unit. We will discuss and illustrate the use of ASL in tumoral diseases for diagnosis, gliomas grading, stereotactic biopsy guidance and for follow-up after treatment.

Imagerie vasculaire non invasive et malformations artérioveineuses cérébrales

Resume L’evaluation en imagerie des malformations arterioveineuses (MAV) cerebrales necessite la visualisation selective des differents compartiments de la lesion afin de decider de la strategie therapeutique. L’angiographie cerebrale reste la methode de reference pour l’analyse anatomique des vaisseaux intracrâniens mais les techniques d’imagerie non invasives semblent constituer d’excellentes alternatives. L’angioscanner spirale est rarement realise en raison de la necessite d’injecter de l’iode et de son caractere irradiant. L’angiographie par resonance magnetique (ARM) apporte des informations interessantes et peut etre realisee selon plusieurs techniques : temps de vol sans ou avec injection de gadolinium, contraste de phase, acquisition tridimensionnelle en echo de gradient T1 apres injection de gadolinium et, plus recemment, ARM dynamique avec injection. L’objectif de cette revue est de resumer le principe des differentes techniques d’imagerie vasculaire non invasives et d’etudier l’apport de celles-ci a l’etude des MAV.

Diagnostic et surveillance des dissections des artères cervicales: Résultats de l’enquête nationale SFNV – SFNR

INTRODUCTION the objective of this study was to determine the role of radiological techniques in the diagnosis, assessment of severity and follow-up of cervical arterial dissections. MATERIAL AND METHODS from 1995 to 2001 a multicentre retrospective study was conducted in 24 hospital centers. A multiple-choice questionnaire was sent to each center in order to collect clinical information and imaging details regarding the diagnosis and follow-up of cervical arterial dissections. RESULTS information was gathered on 459 patients, comprising a total of 384 carotid artery dissections and 170 vertebral artery dissections. A mean of 4.85 diagnostic examinations per patient were conducted. Morphological imaging of the brain by CT or by MRI was performed on all except 3 patients. Cervical Doppler ultrasound examination was the most frequently performed test throughout the entire study period (performed in 87% of patients). Conventional arteriography was a routinely employed test in 1995 whereas by 2001 it comprised only 31.2% of requested examinations, having been progressively replaced by MRI and MRA scanning, which comprised 60% of all examinations performed by 2001. A combination of cervical Doppler ultrasonography, axial MRI and MRA of the neck vessels were performed in 39.6% of patients in 2001. Examination of the intracranial vessels was performed by transcranial Doppler ultrasound in 40% of cases and by MRA in 30% of cases. For the follow-up of arterial dissections, an average of 1.4 examinations was performed per patient. The majority of such follow-up examinations comprised Doppler ultrasound and/or MRA of the neck arteries. CONCLUSION The imaging diagnosis and follow-up of cervical arterial dissections will increasingly rely on non-invasive imaging techniques.Resume Introduction l’objectif de cette etude etait de determiner, l’evolution des pratiques radiologiques pour le diagnostic, la surveillance et l’etude du retentissement cerebral des dissections des arteres cervicales (DAC). Materiel et methodes de 1995 a 2001, une enquete retrospective, repartie dans 24 centres hospitaliers a ete menee. Un questionnaire a choix multiples etait adresse a chaque centre comprenant les donnees cliniques et d’imagerie pour le diagnostic et la surveillance des DACs. Resultats l’etude comprenait 459 patients, soit un total de 384 arteres carotides et 170 arteres vertebrales dissequees. Pour le diagnostic de DAC, 4,85 examens ont ete, en moyenne, realises par patient. Une exploration morphologique cerebrale, par scanner ou IRM, etait effectuee chez tous les patients, excepte trois. L’echoDoppler cervical etait l’examen le plus frequemment retrouve sur l’ensemble de la periode d’observation (87 % des patients). En 1995, l’arteriographie etait pratiquee de facon systematique chez tous les patients alors que cet examen n’etait plus prescrit que chez 31,2 % des patients en 2001. Elle a ete progressivement remplacee par l’IRM et l’ARM cervicales qui representaient environ 60 % des examens en 2001. L’association echoDoppler cervical, IRM en coupes axiales et ARM cervicale etait retrouvee chez 39,6 % des patients en 2001. Une exploration des vaisseaux intracrâniens etait pratiquee dans 40 % des cas par echoDoppler trans-crânien et dans 30 % des cas par ARM. Pour le suivi des patients, le nombre moyen d’examens par patient etait de 1,4. La majorite de ces examens etait des echoDopplers et/ou des ARM cervicales. Conclusion le diagnostic et le suivi en imagerie des DAC sont assures desormais par une association de techniques non invasives.

Accident vasculaire cérébral ischémique et tenseur de diffusion

Resume Objectif Comparer les sensibilites respectives d’une sequence en tenseur de diffusion (9 directions) avec une sequence de diffusion standard (3 directions) pour la visualisation de lesions ischemiques recentes. Materiels et methodes 41 patients (18 deficits transitoires, 23 deficits persistants, IRM ≤ 48 heures) suspects d’accident ischemique ont beneficie de deux sequences de diffusion (gradients de diffusion appliques dans 3 directions, 2 excitations, duree: 40 secondes et 9 directions, 1 excitation, duree: 50 secondes, autres parametres identiques). Pour ces deux sequences, les variables suivantes ont ete comparees (test de Wilcoxon): nombre de lesions ischemiques recentes, etendue, valeur absolue du signal et de l’ADC, valeur relative du signal et ratio d’ADC. L’anisotropie fractionnee a ete mesuree au sein de la lesion sur la sequence a 9 directions. Resultats 24 patients avaient des lesions ischemiques sur les 2 sequences. Chez 4 d’entre eux (dont un AIT), la sequence a 9 directions montrait plus de lesions ( Conclusion La sequence en tenseur de diffusion qui permet des mesures d’anisotropie, montre davantage de lesions que la sequence de diffusion standard et pourrait ainsi la remplacer en routine clinique.

Applications de l'ARM dynamique dans la pathologie vasculaire du système nerveux central

Resume L’angiographie conventionnelle cerebrale est actuellement l’examen de reference pour l’exploration de la plupart des malformations vasculaires circulantes encephaliques. Les techniques d’angiographie par resonance magnetique telles que le temps de vol, le contraste de phase et les acquisitions volumiques avec injection fournissent une etude anatomique precise mais sans informations hemodynamiques. Recemment developpee, l’ARM dynamique est basee sur une acquisition rapide d’images successives et une soustraction d’images ; ces deux principales caracteristiques permettent d’obtenir des images comparables a celles obtenues par l’angiographie. L’objectif de cette revue est d’expliquer les principes, les avantages et les inconvenients de cette technique dans les malformations arterioveineuses, les fistules encephaliques, les anevrismes et les thromboses veineuses.

Céphalées dans un contexte d’urgence

Resume Les cephalees constituent un des motifs les plus frequents de consultation. Leurs causes sont extremement diverses. Il est tres important dans un premier temps de preciser les caracteristiques de la douleur et les signes d’accompagnement afin de distinguer les cephalees primaires ne necessitant pas d’examen d’imagerie et dont les causes les plus frequentes sont les migraines et les cephalees de tension, des cephalees secondaires attribuees a une cause organique et necessitant des explorations plus approfondies. En cas de suspicion de cephalees secondaires ou symptomatiques, l’imagerie tient une place tres importante dans le bilan etiologique. Son objectif en urgence est de rechercher une affection susceptible d’engager le pronostic vital.

Absence congénitale d’un pédicule cervical

L’absence congénitale d’un pédicule cervicale, peu connue est source d’erreurs diagnostiques [1]. Nous rapportons une observation particulièrement démonstrative permettant de revoir la sémiologie radiologique caractéristique de cette malformation. Madame V., âgée de 33 ans, présentait un tableau de cervicalgie d’horaire mécanique évoluant depuis deux semaines. Il existait une irradiation radiculaire, intermittente, dans le territoire C7 gauche. Il n’y avait pas de signe objectif à l’examen neurologique. La radiographie de profil montrait une situation plus postérieure du processus articulaire de C6 venant à proximité de la ligne spinolamaire. L’incidence oblique postérieure gauche était la plus informative : l’absence de pédicule en C6 du côté droit entraînait un aspect de pseudo-élargissement du foramen intervertébral, étendu du pédicule de C5 à celui de C7. Le processus articulaire droit de C6 était dysplasique et situé à la face postérieure de C5. La tomodensitométrie (TDM) a confirmé cet aspect ainsi que la présence d’un spina bifida occulta de C6. Il existait également une uncarthrose débutante en C6-C7 gauche susceptible d’expliquer l’irritation de la racine C7 gauche. L’absence congénitale d’un pédicule cervical a été décrite initialement par Hadley en 1946 [2] avec 71 cas actuellement rapportés dans la littérature. Cette malformation a également été décrite aux étages thoracique, lombaire [3] et sacré. Elle est le plus souvent découverte dans l’exploration de cervicalgies (56 %) ou sur des examens réalisés dans un contexte post-traumatique (35 %) [4]. Néanmoins, elle est considérée comme asymptomatique, une autre cause aux douleurs devant être recherchée. Dans la grande

Seizures as the initial symptom of a diffuse dura mater and choroids plexus haematopoiesis revealing myelofibrosis

A 63-year-old woman was admitted with a one-month history of visual loss, headaches and seizures. On initial examination, she was confused with bilateral papilloedema, enlarged liver and spleen, associated with cutaneous purpura. Laboratory examinations revealed pancytopaenia: haemoglobin level was 9.5 g/dL, white blood cell count 4500 per millimetre cube and platelet count 65,000 per millimetre cube. A peripheral blood smear revealed anisocytosis, poikilocytosis, teardrop cells, and leukoerythroblastic changes. Brain MRI revealed an irregular, lobulated thickening of the dura mater, surrounding the brain and extending along the falx cerebri (Fig. 1A—D). The meningeal thickening

P-31 Tractographie des faisceaux de substance blanche et lésions du tronc cérébral

Objectifs L’objectif est d’illustrer l’apport de l’imagerie en tenseur de diffusion (faisabilite, tractographie, anisotropie) en cas de lesion du tronc cerebral. Materiels 5 patients (oligodendrogliome = 2, kyste post-radique = 1, dysembryoplasie neuroepitheliale = 2) ont ete etudies par une sequence en tenseur de diffusion (25 directions, 2 excitations, duree : 8 min, epaisseur de coupe 5 mm, jointives, 20 coupes, matrice = 128 2 , FOV = 24 cm, b = 0-700 s/mm2). Les donnees ont ete traitees avec le logiciel « Brainvisa/Anatomist » (CEA/SHFJ d’Orsay — http://brainvisa.free.fr ), avec correction des distorsions echoplanaires et calcul des cartes de diffusivite moyenne, anisotropie fractionnee et codage couleur de la direction principale de diffusion. Une tractographie des fibres de substance blanche perilesionnelles a ete obtenue par la methode FACT. Resultats Chez les 5 patients etudies, les fibres de substance blanches sont analysables au sein et a distance des plages d’hypersignaux T2 perilesionnels. La tractographie permet de preciser les rapports anatomiques entre la lesion et les faisceaux de voisinage. Au sein de la lesion, l’anisotropie etait diminuee et la diffusivite augmentee. Conclusion En cas de lesion du tronc cerebral, l’imagerie en tenseur apporte des informations sur la topographie des principaux faisceaux de substance blanche du tronc cerebral. Cette technique pourrait aider a la planification du geste chirurgical.