J. Haot

Les lymphocytes intraépithéliaux en pathologie gastrique inflammatoire

RésuméEn revoyant une série de gastrites chroniques ayant servi de contrôle à la maladie de Crohn gastrointestinale, les auteurs individualisent une image histopathologique particuliere, caractérisée par une infiltration massive de lymphocytes dans l’épithélium de surface et des cryptes. La fréquence de cette gastrite lymphocytaire a été estimée à partir de deux séries de biopsies endoscopiques. Elle est respectivement de 3,8 et 4,8 % dans les biopsies reçues entre 1980–1983 et 1984–1985. L’âge moyen des patients est de 54 ans et est identique à celui des autres types de gastrite chronique. Par contre, le rapport H/F qui est de 1,7 dans la gastrite chronique non spécifique tombe à 0,8 dans les gastrites lymphocytaires. L’image histologique de la gastrite lymphocytaire paraît suffisamment caractéristique pour proposer d’en faire une nouvelle entité anatomopathologique dont l’importance en clinique devra être précisée ultérieurement.SummaryReviewing a series of gastritis as control of gastroduodenal Crohn’s disease, the authors describe a peculiar histopathological picture characterized by a massive infiltration of lymphocytes inside the surface and pit epithelium. The frequency of this lymphocytic gastritis is estimated in two series of biopsies received between 1980–1983 and 1984–1985. The average age of the patients is 54 years and is identical to that of the other types of chronic gastritis. On the opposite, the sex ratio is 1.7 for chronic non specific gastritis and only 0.8 for lymphocytic gastritis. Lymphocytic gastritis appear sufficiently distinct from the histopathological point of view to consider it as an anatomopathological entity, the importance of which has to be specified in practical gastroenterology.

La gastrite « à lymphocytes ». Une nouvelle entité ?

RésuméLes auteurs décrivent un aspect histologique particulier de gastrite chronique caractérisé par une importante augmentation du nombre de lymphocytes intraépithéliaux. Ils suggèrent une éventuelle relation entre cette image microscopique et les lésions aphtoïdes telles qu’on les rencontre dans la gastrite varioliforme.SummaryThe authors describe a peculiar histological presentation of chronic gastritis in which they found an important increase of the intraepithelial lymphocytes. They suggest a possible relation between this microscopical picture and some gastric aphtoid lesion as those reported in varioliform gastritis.

Ménétrier's disease with lymphocytic gastritis: An unusual association with possible pathogenic implications

Ménétriers disease is a rare form of hypertrophic or hyperplastic gastropathy, characterized by conspicuous thickening of the gastric mucosal folds and foveolar (crypt) hyperplasia. The pathogenesis of Ménétriers disease remains unresolved. Lymphocytic gastritis is a newly described entity which corresponds endoscopically to varioliform gastritis and is marked by T-lymphocyte infiltration of the surface epithelium and crypts. Five surgical cases and one autopsy case combining the gross and microscopic features of Ménétriers disease and lymphocytic gastritis are presented. This unusual and hitherto previously undescribed association raises the possibility of a common pathogenesis for Ménétriers disease and lymphocytic gastritis.

Evaluation des lésions gastroduodénales dans la maladie de Crohn

RésuméDans un groupe de 396 patients atteints de maladie de Crohn, tous les patients — n=65 — porteurs danomalies gastroduodénales décelées radiologiquement, ont été soumis à un examen endoscopique avec biopsies. Une atteinte macroscopique évocatrice a été décelée radiologiquement chez 13 patients, endoscopiquement chez 20 patients. Des granulomes sont retrouvés chez 24 patients grâce à létude semi-sériée de nombreuses biopsies endoscopiques. Au total 8% des patients ont une atteinte macroscopique et/ou microscopique évocatrice de maladie de Crohn.SummaryAmong 396 patients with Crohns disease, all patients —_n=65 — with an abnormal gastroduodenal X-ray were submitted to endoscopy with biopsy. Suggestive macroscopic lesions were found after X-ray in 13 patients, after endoscopy in 20 patients. Granuloma were found in 24 patients, using semi-serial sections of multiple biopsies. Overall, 8% of the patients had a macroscopic and/or pathologic involvement of the upper GI tract by Crohns disease.

Evolution histologique ďune série de gastrites caractérisées par une infiltration lymphocytaire intra-épithéliale

RésuméParmi les gastrites chroniques se dégage un groupe de lésions relativement rares, caractérisées par un infiltrat lymphocytaire intraépithélial.Nous avons suivi ľévolution histologique de 28 cas de ces gastrites « lymphocytaires » pendant une période de 6 mois à 3 ans. Alors que nous avons observé peu de variations dans ľimage endoscopique aprés un an ďévolution, 8 patients peuvent ôtre considéréd comme guéris après un délai de 18 à 24 mois, 4 patients supplémentaires ont évolué vers la guérison entre 24 et 36 mois.Dans tous les cas, ľévolution s’est effectuée sans séquelles apparentes avec retour à une muqueuse normale ou discrètement inflammatoire. Sept patients présentent des lésions pratiquement inchangées aprés 24 mois. Les neuf derniers malades qui sont entrés plus tardivement dans le cycle de surveillance n’ont pas été revus aprés des délais aussi tardifs.SummaryA group of relatively rare lesions emerges from amongst the chronic gastritis, which are characterized by an intra-epithelial lymphocytic infiltration.We followed the histologic evolution of 28 cases of these « lumphocytic » gastritis during 6 months to 3 years. While we observed few variations in the endoscopic picture after one year of evolution, 8 patients can be considered as cured after a period stretching from 18 to 24 months, and 4 more patients evaluated towards recovery between 24 to 36 months.In all of the cases, the evolution went off without any apparent after-effects, with return to a normal or slightly inflammatory mucosa. Seven patients present practically unchanged lesions after 24 months. The last 9 patients which came later on under observation have not been re-examined after such delays.

La duodénoscopie avec coloration vitale dans le diagnostic des syndromes de malabsorption

RésuméLes auteurs ont étudié, par macrophotographie endoscopique et microscopique optique avec villométrie, la muqueuse duodénale après coloration vitale au bleu de méthylène chez 20 sujets normaux et 17 malades souffrant de malabsorption dont 5 patients cœliaques traités.Ils confirment chez les malades cœliaques, l’extension au duodénum proximal des lésions intestinales d’atrophie villositaire complète et soulignent la valeur de l’endoscopie comme méthode de dépistage. La vision directe tend à sous-estimer les lésions d’atrophie partielle.Dans les lésions hétéromorphes observées chez les malades cœliaques traités, la duodénoscopie présente l’avantage de guider des biopsies sélectives.SummaryDuodenal mucosa has been studied after vital staining with methylen blue in 20 normal subjects and 17 patients with malabsorption including treated 5 cases of coeliac disease.Degrees of villous atrophy were assessed by macrophotography and villous height measurements. This study confirms in coeliac disease, the extension to the proximal duodenum of flattened patterns observed in jejunal biopsies.Duodenoscopy with vital staining is useful as a screening investigation in patients suspected of coeliac disease but tend to undervalue lesions of partial atrophy.In treated coeliac patients with patchy lesions, endoscopy allows direct observation and selected biopsies.

La jéjunoscopie dans la surveillance du malade coeliaque traité

RésuméLa jéjunoscopie permet d’identifier « de visu » au niveau du grêle proximal, plus exactement après coloration vitale (bleu de méthylène), les lésions d’atrophie villositaire totale évocatrices de la maladie cœliaque non traitée. Le diagnostic formel est posé en deux étapes, après six mois de régime sans gluten et jéjunoscopie de conträle.Les auteurs rapportent leur expérience de 27 cas d’atrophie villositaire totale diagnostiqués et surveillés entre février 1981 et décembre 1988. La proportion des malades qui échappent à la surveillance reste élevée (9/27) en dépit d’une collaboration étroite avec une équipe de nutrition-diététique. Ils soulignent l’importance du diagnostic de sprue réfractaire et la relative rareté des complications (n = 5) (ulcères du grêle, lymphome, adénocarcinome duodénal) observées au cours de la période de surveillance.SummaryJejunoscopy makes possible the visual diagnosis (after vital staining with methylene blue) of total villous atrophy, as found in untreated celiac disease. The definitive diagnosis is made after 6 months of gluten free diet and a control jejunoscopic biopsy. The authors report their experience of 27 cases of total villous atrophy diagnosed and followed up between february 1981 and december 1988. Despite a good collaboration with the nutrition team, one third (9/27) cases escape the follow-up. The importance of the diagnosis of refractory sprue and of unusual complications (small bowel ulcers - lymphoma - adenocarcinoma) is stressed.ResumenLa yeyunoscopia permite la identificaciôn « de visu », a nivel del intestino proximal, y después de coloratión vital (azul de metileno), de las lesiones de atrofia de vellosidades total, que evocan la existencia de una enfermedad celiaca no tratada. El diagnostico preciso se establece en 2 etapas, después de seis meses de régimen sin gluten y yeyunoscopia de control.Los autores exponen su experiencia en 27 casos de atrofia vellositaria total, diagnosticados y controlados entre febrero 1981 y diciembre 1988. La proportion de patientes que no siguieron control es elevada (9/27) a pesar de la estrecha colaboración con el equipo de diétetica y nutritión. Remarcan la importancia del diagnostico de sprue refractario y la relativa rareza de complicaciones (n = 5) (ulceras de yeyuno, linfoma, adenocarcinoma duodenal) que se observaron en el curso del seguimiento.

Possibilités et limites du diagnostic de lymphome primitif sur biopsies gastriques endoscopiques

RésuméChez les patients porteurs de lymphome gastrique primitif, lefficacité diagnostique de la biopsie endoscopique préopératoire dépend du nombre et de la profondeur des prélèvements. En combinant une technique de prélèvements nombreux en sites multiples, le rendement diagnostique de notre série a été de 19 patients positifs sur 24 tandis que le diagnostic de lymphome était suspecté chez deux autres patients et que trois cas seulement sont restés négatifs.Si la répartition des types histologiques de lymphome entre faible et haut degré de malignité apparaît réalisable sur notre matériel endoscopique, ce dernier est trop réduit et trop superficiel pour permettre lutilisation dans de bonnes conditions dune classification moderne des lymphomes (classification de Kiel).SummaryThe diagnosis of primary gastric lymphoma on endoscopic preoperatory biopsies was made in 19 patients out of 24 while the diagnosis was suspected in 2 patients; 3 cases only remained negative. This high diagnostic yield was obtained by the practice of numerous biopsies in multiple lesional sites.It was rather easy to discriminate, on our endoscopic material, between high grade and low grade malignancy lymphomas. However the use of a modern classification of lymphomas (Kiel classification) could not be applied in every case owing to the small size of the biopsies.

Valeur du granulome et du microgranulome dans le diagnostic de la maladie de crohn. etude comparative entre la maladie de crohn, la rectocolite ulcéro-hémorragique, la colite infectieuse et la colite aspécifique

RésuméNous avons réalisé une étude histologique comparative de différents types de colites afin ďévaluer ľintérêt du granulome et du microgranulome dans le diagnostic de la maladie de Crohn. Nos résultats confirment ľimportance du granulome que nous n’avons pas retrouvé en dehors de la colite granulomateuse. Par contre, ils mettent en doute la spécificité du microgranulome. En effet, si nous avons rencontré ce dernier dans 22% des colites granulomateuses, nous ľavons également trouvé dans 4% des colites aspécifiques, 7% des rectocolites ulcéro-hémorragiques et 13% des colites infectieuses.Il paraît exister des variations dans ľarchitecture et la composition cellulaire des microgranulomes. Les différences histologiques sont cependant difficilement perceptibles lors ďun examen de routine et ne sont pas utilisables en pratique courante.SummaryWe realized a comparative histologic study of various types of colitis in order to evaluate the interest of the granuloma and microgranuloma in the diagnosis of colonic Crohn’s disease. Our results confirm the diagnostic importance of the granuloma which was not found outside the granulomatous colitis. But they cast some doubt on the specificity of the microgranuloma that we found not only in Crohn’s disease (22%) but also in aspecific (4%), ulcerative (7%) and infective (13%) colitis.Variations seem to exist in the architecture and cell composition of the microgranulomas. However, histologic differences are not characteristic of one disease and are hardly perceptible at routine examination.

Les polypes recto-coliques

RésuméLes polypes épithéliaux du côlon peuvent être classés en trois groupes distincts. Au premier groupe des lésions hamartomateuses appartiennent les polypes juvéniles et les polypes de la Maladie de Peutz-Jeghers. On peut ranger dans un second groupe de «polypes épithéliaux» de néoformation: les polypes adénomateux, villeux et carcinomateux. Le troisième groupe enfin comprend les polypes hyperplasiques.Le polype hyperplasique occupe une place à part; il s’agit en effet d’une lésion de petite taille dont le décours est toujours bénin. Bien que l’on rencontre des polypes carcinomateux d’emblée, il est difficile d’apprécier l’incidence de ces «micro-cancers» dans la carcinogenèse colique. Il est par contre certain que les polypes adénomateux comme les polypes villeux peuvent constituer le point de départ de cancers. Le risque de transformation maligne est cependant très différent pour ces deux types de lésions: faible pour le polype adénomateux (en dehors de la polypose familiale), il est élevé dans le cas du polype villeux.Dans le cadre d’un dépistage des lésions cancéreuses il importe donc de traiter aussi précocément que possible les polypes adénomateux et surtout villeux. Une collaboration étroite entre le pathologiste et le clinicien est importante pour permettre une orientation correcte des polypes et apprécier ainsi l’extension des zones de transformation maligne.SummaryThree distinct groups of lesions can be differenciated among the epithelial colorectal polyps:a)The hamartomatous polyps i.e. juvenile and Peutz-Jeghers polyps;b)The hyperplastic polyps;c)The neoplastic polyps to which belong the adenomatous polyps, the villous adenomas and the carcinomatous polyps.n The small sized hyperplastic polyp has always a benign outcome. Although the carcinomatous polyps or «de novo» polypoid carcinomas are not rare, it seems very difficult to appreciate their incidence in colon carcinogenesis. On the contrary, it is well known that the adenomatous and villous polyps have a malignant potential. The risk of malignant transformation is however different for these two types of lesions: weak for the adenomatous polyps, it is significant in the villous adenomas.With respect to early detection of bowel cancer, adenomatous and villous polyps should be handled whenever possible by total resection. A close cooperation between the endoscopist and the pathologist is necessary to permit a correct orientation of the resected polyps for the pathological examination, in order to appreciate with great accuracy the extension of possible foci of malignant transformation.