J.J. Casado Martínez

El cumplimiento terapéutico en la hipertensión arterial. Ensayo sobre la intervención durante 2 años mediante educación sanitaria

Objetivo Analizar la eficacia de la educacion para la salud (EPS), mediante sesion grupal con refuerzo postal, tras 2 anos de intervencion, en el cumplimiento terapeutico de la HTA esencial leve-moderada. Diseno Ensayo clinico controlado, aleatorio. Ambito Centro de Salud La Orden. Sujetos Ciento diez sujetos hipertensos diagnosticados de HTA de novo o no controlada. Intervencion 1. Grupo control (GC): 55 pacientes, que recibieron EPS de su medico. 2. Grupo intervencion (GI): 55 pacientes que recibieron ademas intervencion controlada: a) sesion de EPS en grupo, y b) refuerzo postal domiciliario cada 3 meses durante 2 anos. Mediciones y resultados A los 2 anos se llevaron a cabo 2 visitas domiciliarias por sorpresa con un mes de intervalo, realizandose medicion de PA y recuento de comprimidos hipotensores. Se definio como cumplidor a aquel paciente cuyo consumo es un 80-110% del prescrito. Se compararon los porcentajes de cumplidores y cumplimiento medio entre visitas. Se calculo la reduccion del riesgo absoluto, relativo y el numero de pacientes necesarios para evitar un incumplimiento (RRA, RRR, NNT). Finalizaron 92 individuos Ambos grupos (GC, 45; GI, 47) no difieren en edad, sexo, tiempo de evolucion, numero de enfermedades y dosis de farmacos prescritos. Fue cumplidor un 78,26% (IC, 61,5-94,9; GC, 55,6% y GI, 95,7%; p Conclusiones La intervencion en EPS es una medida eficaz para mejorar el cumplimiento terapeutico en la HTA esencial perdurando hasta los 2 anos.

Eficacia de una intervención para mejorar el cumplimiento terapéutico en las dislipemias

Objetivo Analizar la eficacia de la intervencion mediante una «llamada telefonica» en el cumplimiento terapeutico de las dislipemias Diseno Ensayo clinico controlado, aleatorizado Emplazamiento Diez consultas de 6 centros de atencion primaria Participantes Se selecciono a 126 hipercolesterolemicos diagnosticados segun criterios del Consenso espanol Intervencion Se formaron dos grupos: grupo control, formado por 63 pacientes que recibieron la intervencion habitual del medico, y grupo de intervencion, con 63 pacientes que recibieron, ademas, una «llamada telefonica» a los 15 dias y a los 2 y 4 meses Mediciones principales Se realizo el recuento de comprimidos y la determinacion de colesterol, trigliceridos, cHDL y cLDL al inicio y a los 3 y 6 meses. Se compararon los porcentajes de cumplidores (80-110%), el porcentaje medio de cumplimiento y el grado de control. Se calculo la reduccion de los riesgos absoluto y relativo, asi como el numero de individuos que es necesario intervenir para evitar un incumplimiento Resultados Finalizaron 115 individuos (91,26%).El grupo de intervencion estaba compuesto por 56 individuos y el grupo control por 59. Fue cumplidor el 77,1% (IC del 95%, 68,4–85,8), el 64,4% en el grupo control (IC del 95%, 55,3–73,5) y el 93,5% del grupo de intervencion (IC del 95%,88,8–98) (p Conclusiones La intervencion telefonica es una medida eficaz para mejorar el porcentaje de cumplidores en el tratamiento de las dislipemias

Estrategias para mejorar el cumplimiento terapéutico

El incumplimiento terapeutico farmacologico es un importante problema de salud por las consecuencias que de el se derivan. Su prevalencia en Espana oscila entre el 16,7 y el 66,2%. Las estrategias para mejorar el cumplimiento tratan de evitar los cinco aspectos que lo dificultan: falta de conocimientos y actitudes hacia la enfermedad y la medicacion, el miedo a los efectos adversos y su propia aparicion, el olvido de las tomas, la falta de un adecuado soporte social, sanitario y familiar, y la propia decision del paciente. Las estrategias que han demostrado mayor eficacia combinan dos o mas intervenciones y el esfuerzo requerido para evitar un incumplimiento con estas estrategias no es elevado (el numero necesario de pacientes a tratar se situa entre 2,4 y 4).

El incumplimiento terapéutico en el tratamiento de la hipertensión arterial en España. Análisis de los estudios publicados entre 1984 y 2001

Objetivo Analizar de forma conjunta el incumplimiento terapeutico farmacologico de la hipertension arterial (HTA) en Espana por medio de una revision de todos los estudios publicados entre 1984 y 2001. Material y metodos Estudio descriptivo de una revision bibliografica de todos los estudios publicados en Espana entre los anos 1984 hasta el dia 1 de junio de 2001 que analicen el incumplimiento terapeutico farmacologico en la HTA. Se ha realizado una busqueda en Medline, una revision manual de las revistas espanolas Medicina Clinica, Revista Clinica Espanola, Atencion Primaria, Hipertension, Semer, Centro de Salud y Medifam y una busqueda bibliografica manual sobre todas las referencias, de todos los articulos detectados sobre cumplimiento en Espana. Se incluyeron estudios que analizaran el incumplimiento en la HTA, articulos originales publicados en revistas medicas y que utilizan como metodo de medida el recuento de comprimidos y consideran como incumplidores un valor del porcentaje de cumplimiento inferior al 80 % y superior al 110%. Se calculo el porcentaje de cumplidores e incumplidores y sus intervalos de confianza al 95% y la media ponderada del porcentaje de incumplidores de cada estudio. Resultados Se han obtenido un total de 19 estudios de investigacion publicados en Espana. El numero total de pacientes incluidos ha sido de 2.313 hipertensos, de los cuales fueron incumplidores el 39,56 % (intervalo de confianza [IC] : 37,53-41,59) (n = 915) y cumplidores el 60,44 % (IC: 58,44-62,47) (n = 1.398). La media ponderada del porcentaje de incumplimiento fue del 44,91%. Conclusiones El porcentaje de incumplimiento en el tratamiento farmacologico de la HTA en Espana es alto, aunque de forma global se observa un ligero descenso en los ultimos estudios.

La inercia clínica profesional y el incumplimiento farmacológico: ¿cómo influyen en el control de la hipertensión arterial? Estudio CUMAMPA*

Objetivo Comprobar si el cumplimiento del tratamiento farmacologico de la hipertension (HTA) y la inercia clinica terapeutica (ICT) influyen en las cifras de presion arterial (PA) y en el control de la HTA. Material y metodo Estudio longitudinal realizado en Atencion Primaria con seguimiento de 6 meses. Se incluyeron 350 hipertensos no controlados. Recibieron un OMRON y un monitor electronico para control de medicacion (MEMS-Aardex). Se calcularon las cifras medias de PA y el grado de control por automedicion domiciliaria de la PA (AMPA) segun su cumplimiento y presencia de ICT. Resultados Finalizaron 302 pacientes. Fueron cumplidores globalmente el 86,09 % con un intervalo de confianza (IC) de ± 3,91 %, n=260 y presentaron ICT segun la PA clinica el 40,39 % de los pacientes (IC: ±5,34 %; n = 122) y segun las medidas domiciliarias el 34,43 % (IC: ± 5,04 %; n=104). Las PA medias fueron menores en los pacientes cumplidores respecto a los pacientes sin ICT. El porcentaje de individuos controlados por AMPA fue del 33,1 % (n = 100) en el primer mes, el 53,64 % (n = 162) en el tercer mes y al final del estudio fue del 61,58 % (n=186) (IC: ±5,48 %). Se observaron mayores diferencias en el control en cumplidores respecto a incumplidores que en pacientes con y sin inercia clinica. Conclusiones El cumplimiento terapeutico y la ICT influyen en las cifras domiciliarias de PA y en el control de la HTA, aunque influye mas relevantemente, de forma individual, el incumplimiento.

El cumplimiento terapéutico con irbesartán. Influencia en la variabilidad de la presión arterial en el tratamiento de la HTA leve-moderada

Objetivo Analizar la influencia del cumplimiento terapeutico de la hipertension arterial (HTA), en la variabilidad de la presion arterial (PA) mediante monitorizacion ambulatoria (MAPA), tras tratamiento con irbesartan. Ambito Atencion Primaria. Diseno Estudio prospectivo. Sujetos Ciento un individuos con HTA leve-moderada cuya MAPA inicial presento PA sistolica (PAS) y PA diastolica (PAD) medias diurnas > 140 y/o 90 mmHg. Mediciones Se realizo MAPA (Spacelabs 90207) al inicio y tras 8 semanas. Recibieron 2 visitas domiciliarias por sorpresa (4 y 8 semanas), con recuento de hipotensores y medicion de PA. Se prescribio irbesartan 150 mg/dia, duplicandose al mes si la PA no estaba controlada. Se calculo el indice de variabilidad (IV) = magnitud de la media de desviaciones estandar en cada parametro (PAS, PAD, presion arterial media [PAM]) y cada periodo (global, diurno, nocturno). Se comparo el IV inicial y final segun el porcentaje de cumplimiento (PC) por grupos: GA = PC 90 % (PC = comprimidos presumiblemente consumidos/comprimidos que debiera haber consumido ´ 100). Resultados Finalizaron 91 individuos (edad media: 55,6 (10) anos) (n: GA=20, GB = 20, GC = 51). El IV inicial y final del GC fue para PAS-24 horas y PAS-diurna de 14,6 (3) y 13 (3) (p Conclusiones La variabilidad de la PAS global y diurna disminuye significativamente al obtener un PC superior al 90 % en el tratamiento con irbesartan.

¿La hipertensión de bata blanca es un estadio prehipertensivo? Dos años de seguimiento mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial

Proposito del estudio Analizar la evolucion de la hipertension de bata blanca (HBB) a hipertension arterial (HTA) mantenida mediante monitorizacion ambulatoria de la presion arterial (MAPA) a los dos anos de seguimiento tras su diagnostico. Metodos usados Estudio prospectivo de cohortes en Atencion Primaria. Se seleccionaron 86 individuos sin tratamiento antihipertensivo divididos en dos grupos: a) grupo no expuestos (GNE): 43 normotensos voluntarios, y b) grupo expuestos: 43 individuos con HBB (PA clinicas superiores e inferiores, respectivamente, a 140 y/o 90 mmHg y cifras de PA ambulatoria diurna inferiores a 135 y 85 mmHg). Se realizo una MAPA (Spacelabs 90207) al inicio, a los 6 meses, al ano y dos anos. Se compararon las PA clinicas y ambulatorias, la incidencia de HTA por MAPA y el riesgo relativo. Se considero HTA mantenida cifras de PA diurnas superiores a 135 y/o 85 mmHg para PA sistolica (PAS) y PA diastolica (PAD), respectivamente. Resultados Finalizaron el estudio 81 pacientes, 40 en el GE y 41 en el GNE, sin diferencias en edad y sexo al inicio. La incidencia de HTA a los 6 meses fue del 4,87% (IC = 0-28,2) en GNE y del 20 % (IC = 0-43,5) en el GE (RR=3,8; IC=0,86-16,9) (p=0,052). Al ano fue del 9,75% (IC=0-30,6) en el GNE frente al 47,5 % (IC = 21,7-73,3) en GE (RR=4,63; IC=1,7-12,4) (p=0,001) y a los dos anos fue del 21,95 % (IC = 2,95-40,9 %) en el GNE frente al 55% (IC = 27-73 %) en el GE (RR = 2,51; IC = 1,32-4,74) (p = 0,0022). La incidencia de HTA mantenida aumenta al incrementar los rangos de valores de PA diurnas, con un mayor porcentaje en los grupos de PA sistolica diurna de 126- 130 y >130 mmHg. Conclusiones Los pacientes con HBB presentan una incidencia de HTA superior respecto a los normotensos, tanto al ano como a los dos anos de seguimiento.

Influencia del tratamiento antihipertensivo sobre la variabilidad de la presión arterial y diferencias entre mujeres pre y posmenopáusicas

Objetivo Analizar la influencia del tratamiento antihipertensivo en la variabilidad de la presion arterial (PA) y sus diferencias entre mujeres pre y posmenopausicas. Metodos Se realizo un estudio prospectivo en Atencion Primaria, seleccionandose 112 mujeres con hipertension arterial (HTA) leve-moderada no controlada cuya monitorizacion ambulatoria de la presion arterial (MAPA) (Spacelabs 90207) inicial presento unas presiones arteriales sistolicas (PAS) y presiones arteriales diastolicas (PAD) medias diurnas superiors a 135 y/o 85 mmHg. Se prescribieron antihipertensivos segun practica clinica habitual. Se compararon las PAS y PAD clinicas y ambulatorias y los indices de variabilidad (IV) de la PAS, PAD, PAM globales, diurnas y nocturnas iniciales y a las 8 semanas. Se compararon en funcion de su estado hormonal: GA: menopausicas; GB: premenopausicas. Resultados Finalizaron 103 mujeres con una edad media de 53,06 (DE: 10,3 anos) (N: GA, 50; GB, 53). El IV de la PAS y PAD diurna inicial fue de 12,2 (DE: 2,9) y 9,9 (DE: 2,08) y el IV final de 12,7 (DE: 10,2) y 8,9 (DE: 1,9) (p=NS), respectivamente, sin diferencias entre los IV de las PA de 24 horas, diurnas o nocturnas. Los IV diurnos iniciales y finales fueron de 11,1 (DE: 2,2) y 10,6 (DE: 2,6) para la PAS y 8,5 (DE: 1,8) y 8,7 (DE: 2) para la PAD en el grupo de premenopausicas y 13,8 (DE: 3) y 14,7 (DE: 13,8) para la PAS y 9,3 (DE: 2,2) y 9,1 (DE: 1,8) para la PAD en el grupo de posmenopausicas. No se observaron diferencias en los IV entre ambos grupos, ni en sus descensos medios, excepto para el IV de la PAS 24 horas con descenso medio significativo entre inicio y final en posmenopausicas. Conclusiones No se observan diferencias en los IV entre pre y posmenopausicas. El tratamiento antihipertensivo produce un descenso del IV de las PAS de 24 horas en posmenopausicas.

Importante hipertrofia de ventrículo izquierdo, ecocardiográficamente, en paciente hipertenso de reciente comienzo

diografico realizado a un paciente de 52 anos de edad diagnosticado de hipertension arterial (HTA) desde hace aproximadamente unos 3 anos. La HTA es el factor etiologico mas importante en el desarrollo de la hipertrofia ventricular izquierda. Aunque, hasta hace pocos anos, se pensaba que la hipertrofia ventricular cardiaca era un proceso adaptativo a las condiciones hemodinamicas impuestas por la HTA, hoy dia se sabe que este remodelado hipertrofico, inicialmente beneficioso, acaba siendo el origen de complicaciones importantes, como son las arritmias ventriculares, la cardiopatia isquemica o la insuficiencia cardiaca. La fibrosis miocardica en primer lugar y la hipertrofia miocitaria despues disminuyen inicialmente el tiempo de relajacion isovolumetrica del ventriculo izquierdo y la distensibilidad en etapas mas avanzadas. La relajacion puede estar prolongada, lo que suscita retraso de la apertura de la valvula mitral, y puede haber duracion aumentada del llenado temprano. Si la presion de la auricula izquierda es normal, tambien estara reducido el llenado temprano del ventriculo izquierdo. Asimismo puede haber anormalidades de la adaptabilidad del ventriculo mencionado como consecuencia de la hipertrofia de este incremento de la colagena en el mismo o fibrosis relacionada con la isquemia. En el caso que nos ocupa el septo y la pared posterior tenian 28 mm de espesor (normal de 7-11 mm), existia disfuncion diastolica de retraso en la relajacion ventricular, alargamiento del tiempo de relajacion isovolumetrico (TRIV), reduccion de la velocidad protodiastolica, alargamiento del tiempo de desaceleracion (TDA), incremento de la velocidad al final de la diastole (A) y cociente E/A < 1.

Estudio comparativo de la eficacia de amlodipino frente a nifedipino GITS en el control de la hipertensión arterial leve-moderada. Seguimiento con monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas

Tras un periodo de lavado de 2 semanas libre de farmacos y otras 2 semanas de administracion de un placebo se han incluido un total de 114 pacientes, mayores de 18 anos, diagnosticados de hipertension arterial (HTA) leve a moderada (presion arterial diastolica [PAD]: 90-119 mmHg). El diseno del estudio fue simple ciego y se comparo la eficacia y tolerancia de amlodipino (AML), con un rango de 5-10 mg en dosis unica diaria, frente a nifedipino GITS (NGITS), con un rango de 30-60 mg tambien en dosis unica diaria, durante 2 meses de tratamiento. Se realizaron 2 monitorizaciones de la presion arterial durante 24 horas (MAPA) a cada paciente, una basal, al finalizar la fase placebo, y otra final, transcurridos los 2 meses de tratamiento activo; asimismo para la MAPA final se consideraron 2 subgrupos de pacientes distribuidos aleatoriamente: un subgrupo control o de referencia (incluyendo finalmente 39 MAPA validos) que tomaron la medicacion el dia en que se les colocaba la grabadora, y un segundo subgrupo que omitieron la dosis del farmaco correspondiente el dia que les era colocado el dispositivo grabador de la MAPA (con 41 MAPA validos analizados). A cada paciente se le efectuaron controles semanales de la presion arterial (PA), frecuencia cardiaca (FC) y acontecimientos adversos, asi como electrocardiograma y analitica (bioquimica y hematimetria) al comienzo y a la finalizacion del estudio. Se considero hipertenso, mediante el criterio de la MAPA, todo paciente con una PA media (PAM) en el registro de 24 horas igual o superior a 135 mmHg de PA sistolica (PAS) y 85 mmHg de PAD. El analisis estadistico de los datos se llevo a cabo mediante el protocolo por “intencion de tratar” (ITT). Una vez obtenida la MAPA basal, 94 pacientes pasaron a la fase de tratamiento activo, siendo asignados aleatoriamente a alguno de los 2 grupos de tratamiento: 47 fueron incluidos en el grupo de pacientes tratados con AML y 47 fueron incluidos en el grupo tratado con NGITS. La PA, mediante la toma casual, se redujo de 163,3/100,3 a 138,7/87,4 mmHg en el grupo tratado con AML (p No hubo diferencias significativas entre ambos tratamientos en las determinaciones analiticas. Comparando los resultados de la MAPA, para ambos tratamientos y para los subgrupos con y sin omision de la ultima dosis se obtuvo que unicamente en el caso de un perfecto cumplimiento terapeutico ambos farmacos reducian de manera similar la PA de los pacientes en el estudio. Sin embargo, cuando se omitio una dosis, el descenso de PAS, PAD y PAM fue superior, en terminos absolutos, en los pacientes tratados con AML, siendo, ademas, estadisticamente significativa la diferencia entre ambos tratamientos en el descenso conseguido de la PAS durante el periodo nocturno (p = 0,046).