J. Korta Murua

La educación terapéutica en el asma

All guidelines, protocols and recommendations underline the importance of therapeutic education as a key element in asthma management and control. Considerable evidence supports the efficacy and effectiveness of this measure. Health personnel, as well as patients and their parents, can and should be educated with two main objectives: to achieve the best possible quality of life and to allow self control of the disease. These goals can be attained through an educational process that should be individually tailored, continuous, progressive, dynamic, and sequential. The process poses more than a few difficulties involving patients, health professionals, and the health systems. Knowledge of the various psychological factors that can be present in asthmatic patients, as well as the factors related to the highly prevalent phenomenon of non-adherence, is essential. Awareness of the factors influencing physician-patient-family communication is also highly important to achieve the objectives set in therapeutic education. The educational process helps knowledge and abilities to be acquired and allows attitudes and beliefs to be modified. Patients and caregivers should be provided with an individual written action plan based on symptoms and/or forced expiratory volume in 1 second. Periodic follow-up visits are also required.

Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas

Community Acquired Pneumonia (CAP) is a common childhood disease, involving several paediatric subspecialties in its diagnosis and treatment. This has prompted the Spanish Society of Paediatric Pulmonology (SENP) and the Spanish Society of Paediatric Infectious Diseases (SEIP) to prepare a consensus document on the diagnosis of CAP, assessing the practical aspects by means of evidence-based medicine. It discusses the aetiology and epidemiology, with the current changes and the validity of certain laboratory tests, such as acute phase reactants, microbiological and imaging techniques, guiding the paediatricians in the real value of these tests.

Sibilancias recurrentes en menores de tres años: evidencias y oportunidades

El grupo de ninos menores de 3 anos presenta una elevada incidencia y prevalencia de episodios de sibilancias recurrentes, con distintos subgrupos que expresan diferentes respuestas inflamatorias ante agentes desencadenantes diversos, subgrupos que difieren en etiopatogenia e inmunopatologia. Los metodos diagnosticos de los que se dispone en la actualidad (oxido nitrico exhalado a respiraciones multiples, oxido nitrico en el condensado de aire exhalado, esputo inducido, lavado broncoalveolar y biopsia endobronquial) permiten identificar el patron inflamatorio y realizar un tratamiento que resulte mas eficaz y mas seguro. Se revisan las distintas opciones terapeuticas, entre las que se incluyen los glucocorticoides inhalados cuando el fenotipo inflamatorio es eosinofilico y los antagonistas de los receptores de los leucotrienos cuando el fenotipo inflamatorio es de predominio neutrofilico. De acuerdo con las recomendaciones actuales, tanto el diagnostico como la terapia iniciada en los ninos de esta edad deben revisarse regularmente, de tal modo que si el beneficio no esta claro, el tratamiento debe suspenderse y considerar un diagnostico o tratamiento alternativo. El inicio del tratamiento debera ser determinado en funcion de la intensidad y de la frecuencia de los sintomas, con el objetivo de disminuir la morbilidad y aumentar la calidad de vida del paciente.

Rentabilidad de la poligrafía respiratoria del sueño realizada en el domicilio

Introduccion El sindrome de apneas-hipopneas del sueno (SAHS) es una entidad relativamente frecuente en ninos. La polisomnografia es el patron oro para el diagnostico; sin embargo, dada la dificultad tecnica y economica para realizarla, han surgido nuevas alternativas como la poligrafia respiratoria hospitalaria (PRH) y domiciliaria (PRD), que en ninos con sospecha clinica de SAHS estan obteniendo resultados satisfactorios. Objetivo El objetivo de nuestro estudio ha sido analizar en una muestra de ninos y ninas, remitidos a consultas de Neumologia Infantil por sospecha de apneas del sueno, ronquido o ambos, la rentabilidad de la PRD en el diagnostico de SAHS. Material y metodos Se ha realizado anamnesis, exploracion fisica, radiografia de torax y cavum y poligrafia respiratoria (PR) del sueno en todos los casos. Se han analizado las variables cualitativas: lugar de realizacion, resultado, sexo, motivo de consulta, procedencia, consultas externas de otorrinolaringologia (ORL) y tratamiento. Las variables cuantitativas han sido la edad, el numero total apneas y de hipopneas, el indice de apneas hora, el indice de hipopneas hora, indice de apneashipopneas hora, saturacion de oxigeno por pulsioximetria (S px O 2 ) medio y minimo, numero ronquidos e indice ronquidos hora. Se ha realizado analisis estadistico mediante chi cuadrado de Pearson y la t de Student. Se han estudiado 132 pacientes, 44 de ellos (33,3%) mediante PRD (grupo 1) y 88 (66,6%) mediante PRH (grupo 2). En el grupo 1, fueron estudios no validos 2 (4,5 %) y la edad media fue de 8,3 anos (desviacion estandar [DE] 3,02). Resultados Los resultados de la PRD en medias y DE fueron: indice de apnea-hipopnea (IAH)/h 3,4 (4,3), S px O 2 media 97,3 (1,8) y SpxO2 minima 87,7 (10,3). En el grupo 2 fueron estudios no validos 4 (4,5 %) y la edad media fue de 7,4 anos (DE 3). Los resultados de la PRH fueron: IAH/h 4,45 (5,4), S px O 2 media 96,8 (1,8) y S px O 2 minima 87 (11). No se han encontrado diferencias significativas entre validez de la PR y lugar de realizacion de la prueba. Asi mismo, tampoco se han encontrado diferencias entre edad, IAH/h, S px O 2 y lugar de realizacion de la PR. Conclusion Podemos decir que en nuestra muestra, la rentabilidad diagnostica de la poligrafia respiratoria domiciliaria ha sido igual que la hospitalaria. Asi mismo, ofrece la posibilidad de realizar un estudio mas fisiologico del sueno y ofrece ademas una mayor rentabilidad economica, al eliminar el coste de hospitalizacion. Se trataria, por tanto, de una tecnica diagnostica valida y fiable para el diagnostico de SAHS en la infancia.

Asociación entre la exposición a paracetamol y el asma: estado de la cuestión y recomendaciones prácticas

Asthma prevalence has increased over the last few decades, especially in developed countries, and possibly due to different reasons. An association between paracetamol use or exposure at different periods of life, including gestation and childhood, and asthma prevalence has been observed in the last few years. Causality can not be established from observational reports, due to the arguable presence of many confounding factors and biases. Randomised trials are needed to elucidate the nature of this association. The Spanish Paediatric societies subscribing to this paper consider that current evidence is insufficient to discourage the use of paracetamol during gestation or in children with or at risk of asthma.

Asociación Española de PediatríaEtiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadasAetiology and diagnosis of community acquired pneumonia and its complicated forms

Community Acquired Pneumonia (CAP) is a common childhood disease, involving several paediatric subspecialties in its diagnosis and treatment. This has prompted the Spanish Society of Paediatric Pulmonology (SENP) and the Spanish Society of Paediatric Infectious Diseases (SEIP) to prepare a consensus document on the diagnosis of CAP, assessing the practical aspects by means of evidence-based medicine. It discusses the aetiology and epidemiology, with the current changes and the validity of certain laboratory tests, such as acute phase reactants, microbiological and imaging techniques, guiding the paediatricians in the real value of these tests.