J.L. Cebrián Carretero

Fibroscopic findings in patients following maxillary osteotomies in orthognathic surgery

OBJECTIVE To evaluate the intranasal complications in patients submitted to maxillary Le Fort osteotomy within the orthognathic evaluation through flexible fibroscope, method which is safety, reliable and minimally invasive. MATERIALS AND METHODS A prospective, systematic non-randomized study is presented with a series of 47 patients who underwent a Le Fort I maxillary osteotomy due to dentofacial deformity between January 2008 and December 2008. The patients who were included underwent an evaluation of nasal respiratory function using a questionnaire designed for this objective, after which a fibroscopic examination was carried out. RESULTS With regards to the results of the NOSE questionnaire, 4/47 patients had Grade 2 nasal obstruction before the surgery. After the intervention, three improved to a 0-1 grade. 3/47 patients reported snoring during sleep without OSAS that was not modified as a result of the surgery. 2/47 patients presented with sequelae regarding the deviation of the septum, and 1/47 had a luxation of the anterior nasal spine that had not been recorded before the orthognathic surgery. The presence of synechiae was observed in 3/47 cases. A septal perforated mucosa was found in the IV area of the nasal septum. Hypertrophy of the lower turbinate was observed in 4/47 cases. CONCLUSION The fibroscope procedure is minimally invasive and it does not require local anesthesia or sedation, and it allows the surgeon to carry out an immediate and exhaustive evaluation, on an outpatient basis, of possible septal and nasal sequelae in patients undergoing orthognathic surgery.

Doble injerto microvascularizado de peroné para reconstrucción bilateral mandibular por osteorradionecrosis

Resumen La osteorradionecrosis mandibular supone una complicacion grave del tratamiento radioterapico, que a menudo origina una seria deformidad facial. La dificultad para la masticacion, la articulacion y la deglucion son tambien frecuentes. A pesar de los avances realizados en la ultima decada en radioterapia para tumores de la cabeza y el cuello, las complicaciones por osteorradionecrosis aun se producen. La indicacion para una cirugia radical no esta claramente definida, pero esta modalidad de tratamiento debe instaurarse cuando las medidas conservadoras han fracasado o cuando prevalece la necrosis osea y de partes blandas. Las fracturas patologicas o fistulas persistentes son claros indicadores para un abordaje radical. En este articulo se presenta un caso de osteorradionecrosis bilateral mandibular tratada con amplia extirpacion quirurgica y reconstruccion en dos tiempos con dos injertos microvascularizados de perone.

Estudio biomecánico experimental del sistema musculo-esquelético masticatorio: Aplicaciones para el estudio de la osteosíntesis

El comportamiento biomecanico del sistema musculoesqueleti-co dista mucho de estar esclarecido. Los modelos matematicos han mostrado importantes limitaciones, y los ensayos biomecanicos se han visto frustrados por la dificultad de simular las cargas musculares y la distribucion de las tensiones en el espesor mandibular. En el presente trabajo se desarrolla un simulador estatico del sistema musculo esqueletico masticatorio que reproduce fielmente la situacion fisiologica, empleandose la foto elasticidad tridimensional para el estudio de los cambios tensionales que ocurren en la estructura mandibular en diversas situaciones fisiopatologicas. Los resultados de los ensayos demuestran que la fotoelasticidad 3D aplicada en el simulador da resultados muy utiles para el analisis de la aplicacion hueso-material de osteosintesis utilizado en la practica clinica.

Tratamiento del rinofima con láser de CO2: Presentación de un caso

Introduccion: El rinofima es una alteracion cutanea de la region nasal que produce problemas esteticos importantes. Describimos nuestra experiencia en un caso de rinofima avanzado y su resolucion por medio de una tecnica sencilla. Material y metodos: Previa desinfeccion cutanea se realizo anestesia infiltrativa y bloqueo troncular de nervios infraorbitarios y etmoidales. A continuacion se realizo la reseccion de casi todo el espesor cutaneo con un laser de CO² Lumenis Sharplan conservando la dermis profunda para permitir la curacion por segunda intencion. Posteriormente se aplico vaselina y se realizaron curas y lavados diarios. El paciente fue dado de alta al dia siguiente de la intervencion. Resultados: Los resultados esteticos fueron muy buenos. El dolor postoperatorio fue controlado con analgesia habitual. En la primera semana se objetivaba un buen grado de cicatrizacion. A los 2 meses la reepitalizacion fue completa y ya no se observaban costras ni eritema. Conclusion: La utilizacion del laser de CO² en el tratamiento del rinofima avanzado logra unos excelentes resultados esteticos con una morbilidad y riesgo operativo minimos.

Alteración funcional de la ATM: Otitis externa de presentación atípica

Introduccion. La Patologia infecciosa del oido externo es relativamente frecuente en ninos pequenos y en algunas ocasiones presentandose como una alteracion de la articulacion temporomandibular. Sin embargo, la patologia aguda de esta articulacion es muy poco frecuente en esta edad de la vida. Si existe, habitualmente es precedida por un episodio de traumatismo. Una adecuada anamnesis y exploracion fisica suele resultar en un diagnostico acertado sin realizar pruebas complementarias adicionales. Materiales y metodos. Presentamos tres casos clinicos derivados al Servicio Pediatrico de Cirugia Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario La Paz con el diagnostico de patologia ATM aguda. El diagnostico final en los tres casos fue otitis externa aguda (OEA). Discusion. La OEA es la segunda causa mas frecuente de otalgia despues de la otitis media aguda. La humedad, los traumas repetidos y la obstruccion glandular pueden promover la infeccion. Los sintomas incluyen dolor, prurito, supuracion y en ocasiones perdida auditiva. En ocasiones el movimiento mandibular sin maloclusion es doloroso. Este sintoma puede causar confusion e inducir a un diagnostico erroneo de patologia articular, lo cual es muy poco frecuente en ninos. La patologia de ATM en ninos se caracteriza por dolor durante la apertura oral asociando disoclusion. Una correcta otoscopia permitira realizar el diagnostico diferencial entre ambas entidades y evitar exploraciones radiologicas innecesarias. Conclusion. Debido a la poco frecuente presentacion de patologia ATM en ninos pequenos, la OEA debe ser descartada antes de someter al paciente a examenes radiologicos complementarios.

Carcinoma cutáneo de células de Merkel: Presentación de un caso y revisión de la literatura

espanolEl carcinoma de celulas de Merkel, constituye una variedad infrecuente de cancer cutaneo, de origen neuroendocrino, que clasicamente se describe, como la malignidad cutanea de peor pronostico. Se origina a partir de las celulas de Merkel o receptores cutaneos de presion. Presenta un patron infiltrativo dermo-linfatico asi como extension linfatica nodal y diseminacion hematogena. Presenta numerosas similitudes con el carcinoma pulmonar de celulas pequenas, con una sensibilidad intrinseca a la quimio-radioterapia y un gran potencial metastatico. Los mejores resultados se obtienen cuando se combina un diagnostico precoz y el tratamiento combinado con cirugia-radio y quimioterapia. La principal dificultad que presentan estos tumores es la avanzada edad de la poblacion en que se presentan y la localizacion de los mismos, que en ocasiones limitan las opciones terapeuticas disponibles. Presentamos un caso de carcinoma de celulas de Merkel facial, tratado con cirugia y radioterapia. Se realiza una revision de la literatura. EnglishMerkel-cell carcinoma is a rare skin cancer of neuroendocrine origin, which has been described as the most aggressive skin malignancy. The tumor arises from the Merkel cells, or skin pressure receptors. It has an infiltrative growth pattern and spreads by the lymphatic vessels and blood. It is similar to small cell lung carcinoma, with an intrinsic sensitivity to chemo-radiotherapy and a remarkable tendency to metastasize. The best treatment outcomes are obtained with early diagnosis and a combination of surgery, chemotherapy, and radiotherapy. A clinical case of Merkel cell carcinoma of the face treated with surgery and radiotherapy is reported and the literature is reviewed.