J.L. Gutiérrez Pérez

Documento de consenso sobre el tratamiento antimicrobiano de las infecciones bacterianas odontogénicas

espanolLas infecciones de la cavidad bucal son un problema de salud publica frecuente y motivo constante de prescripcion antibiotica; el 10% de los antibioticos se emplean para tratar este problema. Sin embargo, hasta la fecha son pocos los estudios realizados para determinar su incidencia. Asimismo, su relacion con ciertas enfermedades sistemicas (cardiacas, endocrinas, etc...) confiere a estas patologias una importancia vital. A pesar de la reconocida frecuencia e importancia de las infecciones odontogenicas, llama la atencion la actual dispersion de criterio en varios aspectos referentes a su clasificacion, terminologia y recomendaciones terapeuticas. El objetivo principal de este documento, realizado con el consenso de especialistas en microbiologia y odontologia, es establecer unas recomendaciones utiles para todos los profesionales implicados en el manejo clinico de estas patologias. Recibe especial atencion el aumento de la prevalencia de resistencias bacterianas observado durante los ultimos anos y, en concreto, la proliferacion de cepas productoras de betalactamasas. Otro factor causal importante de la aparicion de resistencias es la falta de cumplimiento terapeutico, en especial en lo que respecta a la dosis y a la duracion del tratamiento. Asi pues, estas patologias constituyen un problema complejo cuyo abordaje requiere la instauracion de antimicrobianos de amplio espectro, con adecuados parametros farmacocineticos, con buena tolerancia y una posologia comoda que permita que el paciente reciba la dosis adecuada durante el tiempo necesario. Amoxicilina/acido clavulanico a dosis altas (2000mg/ 125mg) ha demostrado buenos resultados y capacidad para superar resistencias. Otros agentes como metronidazol y clindamicina, seguidos de claritromicina y azitromicina han demostrado tambien ser activos frente a la mayoria de los microorganismos responsables de las infecciones odontogenicas. EnglishThe infection of the oral cavity is a common public health problem and constant cause for antibiotic prescription, with 10% of antibiotics used to treat this problem. However, few studies have so far aimed to determine its incidence. Added to this, its relationship with certain sytemic diseases (cardiac, endocrine, etc�) confers this pathology vital importance. In spite of the frequency and importance of odontogenic infection, the current dispersion in criteria regarding key aspects in classification, terminology and therapeutic recommendations is noticeable. The main objective of this document, compiled as a consensus statement by specialists in microbiology and odontology, is to establish useful recommendations for all of those involved in the clinical management of this pathology. Special attention has been placed on the rise in bacterial resistance observed over the last years, specifically the proliferation of betalactamase producing strains. Another important factor causing the resistance to appear is lack of therapeutic compliance, specially what regards dosage and treatment duration. Therefore, this pathology constitutes a complex problem which requires the instauration of broad spectrum antimicrobials, well tolerated and a convenient posology so that patients receive the adequate dose over the necessary period. High doses of amoxicillin/clavulanate (2000 mg / 125 mg) have showed good results and power to overcome resistance. Other agents such as metronidazole and clindamycin, followed by de claritromycin and azithromycin have also proved to be active against most of microorganisms responsible for odontogenic infection.

Manejo terapéutico inicial de las heridas por arma de fuego en el territorio maxilofacial

Las heridas por armas de fuego son poco frecuentes en nuestro medio, de ahi que la experiencia en el manejo de las mismas sea limitada. En este articulo mostramos la experiencia de nuestro Servicio en el tratamiento de estas lesiones y realizamos una revision del tema para intentar protocolizar la actuacion inicial ante este tipo de pacientes. Material y metodo: Presentamos seis casos tratados en nuestro Servicio durante en ano 2002. Estudiamos las caracteristicas demograficas, etiologia, patron de lesiones y tratamiento recibido. Resultados: Cinco hombres y una mujer presentaron heridas por arma de fuego durante este periodo, con una edad media de 38 anos (Rango 13-74). La etiologia mas frecuente fue la agresion, seguido del intento de autolisis. Solo un paciente requirio estabilizacion urgente de via aerea mediante traqueotomia. No existieron complicaciones postoperatorias y solo un enfermo requirio intervenciones secundarias por secuelas. Discusion: El aspecto mas controvertido en el tratamiento de estas lesiones es el manejo quirurgico de pacientes con lesiones externas de la cara que involucran partes blandas y hueso, ya que pueden tratarse con tecnicas reconstructivas complejas en el primer acto operatorio o, por el contrario, esta reconstruccion se puede realizar de forma diferida tras una primera fase de tratamiento quirurgico de desbridamiento, estabilizacion de fracturas y cierre de partes blandas con tecnicas simples. Pensamos que la eleccion del tipo de tratamiento debe ser individualizada en cada caso, aunque solemos optar por una reconstruccion diferida de los defectos tan pronto como sea posible.

Colgajo libre radial de doble paleta cutánea para reconstrucción de lengua y suelo de boca

Introduccion: La cirugia reconstructiva tras la exeresis de tumores malignos que afectan a la lengua y al suelo de la boca, continua siendo uno de los grandes retos de la cirugia oral y maxilofacial. La mayor recuperacion del habla y de la deglucion, van a ser los objetivos finales de toda la reconstruccion de la cavidad oral. Presentamos un nuevo diseno del colgajo libre radial para la cirugia reconstructiva del carcinoma lengua y suelo de boca. Material y metodo: Nuestra serie consta de tres pacientes diagnosticados de carcinoma epidermoide de lengua y suelo de boca. Tras la cirugia oncologica ablativa, se reconstruyo el defecto oral con un colgajo libre radial de doble paleta cutanea con zona intermedia desepidermizada microvascularizado. Resultados: la movilidad de la lengua de nuestros pacientes fue suficiente y adecuada, consiguiendose una buena calidad de vida. No hubo perdida de la comida u otros fluidos a traves del tracto respiratorio. Conclusiones: con el colgajo radial de doble paleta cutanea microvascularizado, se consigue una buena recuperacion funcional tanto en el habla como en la deglucion en los pacientes, por lo que creemos que deberia estandarizarse su uso en la cirugia reconstructiva oral tras la exeresis de tumores malignos de lengua y suelo de boca.

Fibroma desmoplásico de mandíbula asociado a esclerosis tuberosa: Revisión de la literatura y presentación de un caso

espanolLa esclerosis tuberosa es una anomalia congenita del desarrollo embrionario que se transmite de forma autosomica dominante caracterizada por la presencia por trastornos neurologicos, cutaneos o dermatologicos, y retraso mental. Se pueden afectar otros organos y sistemas, y dar manifestaciones orofaciales. La lesion a nivel del esmalte dental constituye la lesion intraoral mas frecuente. Rara vez se pueden encontrar lesiones oseas en los maxilares. El fibroma desmoplasico es un infrecuente tumor fibroso intraoseo localmente agresivo de lento crecimiento, que se asocia muy rara vez a la esclerosis tuberosa. Presentamos el caso clinico de un paciente de 33 anos afecto de esclerosis tuberosa con una lesion en la mandibula diagnosticada como fibroma desmoplasico. Se discuten los metodos diagnosticos, presentacion clinica y tratamiento. EnglishTuberous sclerosis is a congenital anomaly of embryonic development with an autosomal dominant inheritance. It is characterized by the presence of neurologic and dermatologic disorders and mental retardation. It can affect other organs and systems and produce orofacial manifestations. Dental enamel defects are the most frequent intraoral lesion. Bone lesions rarely occur in the upper jaw. Desmoplastic fibroma is an infrequent, slow-growing, locally aggressive intraosseus fibrous tumor that rarely is associated with tuberous sclerosis. We report the clinical case of a 33-year-old man with tuberous sclerosis and a jaw lesion diagnosed as desmoplastic fibroma. The diagnostic methods, clinical presentation, and treatment are discussed.

Colgajo libre osteoseptocutáneo de peroné en la reconstrucción primaria de la radionecrosis masiva mandibular

espanolUna de las complicaciones mas serias del uso de la radioterapia en el tratamiento del carcinoma epidermoide de la cavidad oral, es la osteorradionecrosis. En este trabajo, presentamos cuatro pacientes afectos de osteorradionecrosis masiva de la mandibula que habian fracasado inicialmente con medidas conservadoras y que fueron tratados con reseccion radical y reconstruccion primaria con un colgajo libre osteoseptocutaneo de perone. El defecto mandibular tras la reseccion osea midio una media de 10 cm e incluyo mucosa intraoral, piel o ambos. En dos casos de reconstruccion, se empleo el colgajo libre de perone con doble paleta para reconstruir defectos extensos intra y extraorales. Se realizaron osteotomias en el perone vascularizado en todos los casos para recrear el contorno mandibular. Todos los colgajos sobrevivieron completamente. Tres pacientes curaron primariamente con buenos resultados esteticos y funcionales. Una paciente fallecio en el primer mes tras la operacion por una pancreatitis aguda y fallo renal. En un paciente se han insertado implantes osteointegrados. En nuestra experiencia, el colgajo libre osteoseptocutaneo de perone puede ser una opcion ideal para la reconstruccion en un solo tiempo de defectos complejos mandibulares compuestos en pacientes afectos de osteorradionecrosis masiva. EnglishOsteoradionecrosis is one of the most serious complications after radiation therapy of squamous carcinoma of the oral cavity. In this article, we report four cases of massive osteoradionecrosis of the mandible, all of whom had failed initial conservative management and treated with radical resection and primary reconstructed with fibular osteoseptocutaneous free flap. Mandible defects after radical resection were around 10 cm long and included intraoral mucosa, skin or both. A doubled-paddle peroneal tissue transfer was used in two cases for reconstruction of an extensive extra- or intraoral defects. The vascularized fibular flap was osteotomized in all cases to permit contouring the mandibular defect. All the flaps survived completely. Three patients healed primarily with good aesthetic and functional results. One patient died one month after the operation due to an acute pancreatitis and renal failure. One patient had placement of osseointegrated implants. In our experience, the fibular osteoseptocutaneous free flap can be an ideal option for one stage reconstruction of complex, composite mandibular defects in patients with massive osteoradionecrosis.