J.L. Hernández

Trombofilia y factores de riesgo vascular en la obstrucción venosa retiniana

BACKGROUND The importance of vascular risk factors (VRF) and hypercoagulable state in patients with retinal vein occlusion (RVO) has not been conclusively established. OBJECTIVES To analyze the relevance of VRF, prevalence of thrombophilia, and ultrasonography findings in the supra-aortic trunks in patients with RVO. PATIENTS AND METHODS A prospective study was performed of all the patients diagnosed of RVO referred to an Internal Medicine clinic. The clinical, laboratory (including a thrombophilia panel) and ultrasonographic variables were analyzed. RESULTS A total of 98 patients (56 men, 42 women) mean age 66 years, were studied. Hypertension and dyslipidemia were the most prevalent VRF. Of these, 24% had hyperhomocysteinemia and atherosclerotic plaques were detected in the supra-aortic trunks in 48%. RVO was peripheral in 69 and central in 29. Genetic thrombophilia was detected in 13% and it was acquired in 9%. Thrombophilia was observed in 50% of subjects aged <50 years and in 67% of those without VRF (P=.004). Seventy-seven percent received antiplatelet drugs. Seven were on anticoagulants due to atrial fibrillation, although this did not prevent the development of RVO. Anticoagulation treatment was initiated in 4 cases, this being maintained indefinitely in the three patients diagnosed with antiphospholipid syndrome. CONCLUSIONS In patients with RVO, it may be recommendable to control classical VRF and measure serum homocysteine levels. Our data also suggest that antiphospholipid syndrome should be ruled out and that a study of thrombophilia should only be considered in subjects aged <50 years or without VRF. Antiplatelet therapy with aspirin is the treatment of choice to reduce the overall vascular risk. Anticoagulation should only be considered in those patients with high-risk thrombophilias.

Lesiones hepáticas y uso prolongado de anticonceptivos orales

Se trata de una mujer de 45 anos que ingreso en nuestro servicio con el diagnostico de sepsis de origen urinario. No referia antecedentes patologicos relevantes, y como tratamiento habitual tomaba, desde 9 anos antes, un compuesto de levonorgestrel y etinilestradiol como anticonceptivo oral (ACO), sin control medico alguno. En la exploracion fisica se objetivo una hepatomegalia de 4 cm, blanda y lisa. No se evidencio esplenomegalia ni estigmas cutaneos de hepatopatia cronica. Los analisis bioquimicos mostraron los siguientes resultados relevantes: transaminasa glutamico oxalacetica (GOT) 53 U/l, transaminasa glutamico piruvica (GPT) 35 U/l, gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) 671 U/l, fosfatasa alcalina 231 U/l, bilirrubina total 1,1 mg/dl y actividad de protrombina 100%. Se realizo una ecografia abdominal que puso de manifiesto multiples lesiones hepaticas sugestivas de metastasis. En la tomografia computarizada (TC) abdominal dichas lesiones se distribuian por ambos lobulos hepaticos, eran mal definidas y mostraban un halo periferico de menor densidad, haciendose practicamente isodensas con el parenquima en tiempos tardios. Una resonancia magnetica nuclear (RMN) hepatica confirmo dichas lesiones, que oscilaban entre 1 y 4 cm de diametro, estaban bien delimitadas y eran discretamente hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en T2. Tras la administracion de gadolinio se mantenian realzadas en fase portal, de equilibrio y tardia. Algunas mostraban heterogeneidad en su seno (fig. 1).

Espectro etiológico del síndrome general solitario

Objetivo Conocer el espectro de enfermedades responsables del sindrome general solitario en nuestro medio. Hemos definido este sindrome como «el cuadro clinico caracterizado por la presencia de astenia, anorexia y adelgazamiento de al menos el 5% del peso corporal en los ultimos 6 meses, no acompanado de ningun sintoma o signo que oriente al diagnostico del padecimiento de una enfermedad propia de un determinado organo o sistema». Pacientes y metodo Todos los pacientes diagnosticados de sindrome general solitario (328) en un hospital universitario de tercer nivel, durante el periodo comprendido entre enero de 1991 a diciembre de 1996. Resultados El 51,8% (170) de los pacientes con sindrome general solitario eran varones y el 48,2% (158) mujeres. La media de la edad fue de 65,4 anos, con unos limites de 15 y 97 anos. La media de la perdida estimada de peso mensual se situo entre los 3 y 4 kg/mes. Se diagnosticaron 115 neoplasias malignas (35%) y 5 tumores benignos (1,5%). Los tumores malignos mas frecuentes fueron los del aparato digestivo (el 51,3% del total de neoplasias malignas). La segunda causa en frecuencia del sindrome general solitario fueron las enfermedades psiquiatricas, con un total de 80 pacientes (24,3%). Se detectaron 116 enfermedades organicas no neoplasicas, representando las enfermedades del aparato digestivo, principalmente la enfermedad peptica, la causa mas frecuente de este grupo. Tras el periodo de seguimiento solamente en 20 casos no se logro poner de manifiesto un cuadro clinico que justificase su causa. De ellos, en 9 el sindrome general solitario fue autolimitado. El 43,9% de los pacientes presentaban al menos otra enfermedad acompanante a la entidad responsable de este sindrome y en el 23,6% de ellos se encontro mas de un proceso asociado. Conclusion Las enfermedades mas frecuentemente responsables del sindrome general solitario fueron, por este orden, las neoplasias malignas, los procesos psiquiatricos y las enfermedades organicas no malignas del aparato digestivo. Quiza un mejor conocimiento del espectro etiologico de dicho sindrome en nuestro medio pueda ayudar a un manejo mas eficiente de estos pacientes.

La realidad de la osteoporosis en el paciente hospitalizado en Medicina Interna

Resumen Objetivos: a) conocer la prevalencia de osteoporosis previa y de fracturas vertebrales en los pacientesingresados en un Servicio de Medicina Interna de un hospital terciario; b) determinar la proporcion depacientes dados de alta con el diagnostico de osteoporosis y el porcentaje de los tratados; c) cuantificarel riesgo de fractura mediante la herramienta FRAX ® y d) conocer los niveles de 25-hidroxivitamina D(25OHD) en estos pacientes. Material y metodo: Estudio retrospectivo mediante la revision de los informes de alta y las historias clini-cas de todos los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Marques de Valdecilladurante abril de 2012, analizando variables demograficas, clinicas, radiologicas y de laboratorio. Resultados: Se estudiaron 300 pacientes. Un total de 34 (11,3%) tenian diagnostico previo de osteoporo-sis y 14 (4,8%) recibian o habian recibido tratamiento. Solamente 14 pacientes tenian un diagnostico deosteoporosis en el informe de alta. En uno de ellos no se pauto ningun tratamiento. Segun el indiceFRAX

Factores de riesgo vascular, fibrilación auricular no valvular y obstrucción venosa retiniana

OBJECTIVES To analyse the importance of cardiovascular risk factors, ultrasound findings in the supra-aortic trunk and the presence of anticoagulated nonvalvular atrial fibrillation (NVAF) in patients with retinal vein occlusion (RVO) and in a control group. PATIENTS AND METHODS A cross-sectional study was conducted of all patients with RVO consecutively referred to the office of internal medicine, comparing them with a control group. We analysed clinical, electrocardiographic and ultrasound variables. RESULTS We studied 212 patients (114 men and 98 women) with RVO and 212 controls (95 men and 117 women) of similar ages. Arterial hypertension, dyslipidaemia and diabetes mellitus were significantly more prevalent in the patients with RVO than in the controls (73.6 vs. 50%, 64.6 vs. 48.6% and 27.8 vs. 12.3%, respectively). We observed arteriosclerotic lesions in the supra-aortic trunk in 55% of the patients with RVO. The patients with RVO and NVAF had a greater burden of cardiovascular risk factors than the controls with NVAF. There were no differences in terms of the international normalised ratio or in the use of direct anticoagulants between the cases and controls with NVAF. CONCLUSIONS Cardiovascular risk factors (especially arterial hypertension) and arteriosclerotic involvement of the supra-aortic trunk are highly prevalent in RVO. Anticoagulation does not appear to be effective in preventing RVO.

Fractura de cadera: ¿una oportunidad para tratar la osteoporosis?

racture of the hip is the most serious complication of osteoporosis, not only due to the morbimortality it entails but due to the social-health costs which it generates 1 . However, in spite of this enormous impact, in practice the identification and treatment of osteoporosis and the adequate monitoring of those who have suffered a hip fracture is highly irregular 2

Osteonecrosis múltiples como forma de presentación de una osteogénesis imperfecta

The case of a woman diagnosed with osteogenesis imperfecta, who presented with multiple osteonecrosis, is described. To our knowledge, this is the first repo...

Osteoporosis y artrosis: ¿dos enfermedades mutuamente excluyentes o dos entidades relacionadas?

Resumen La posible relacion entre la osteoporosis y la artrosis continua debatiendose en la actualidad. Durantedecadas se considero que ambas enfermedades eran mutuamente excluyentes debido a las caracteristi-cas antropometricas y la diferente masa osea que con frecuencia presentan los pacientes con osteoporo-sis y artrosis. Sin embargo, en los ultimos anos se ha senalado la posibilidad de que ambos procesos coe-xistan e incluso que guarden una relacion directa. En el presente articulo revisamos algunos aspectos dela relacion entre estas dos enfermedades siguiendo una perspectiva temporal. Palabras clave: enfermedades musculoesqueleticas, artrosis, osteoporosis. Osteoporosis and osteoarthritis: two mutually exclusive diseasesor two related entities? Summary The possible association between osteoporosis and osteoarthritis represents an ongoing matter of deba-te. It was considered, for decades, that both diseases were mutually exclusive due to the anthropometriccharacteristics and the difference in bone mass that patients with osteoporosis and osteoarthritis oftenpresent. However, in recent years, it was pointed out that both processes can coexist, and even that theymay have a direct relationship. In this paper we review some aspects of the association between bothdiseases from a temporal perspective.Key words:

Fractura de la diáfisis del radio en un varón de 31 años

Varon de 31 anos, sin antecedentes personales ni familiares de interes, que consulto por presentar dolor y tumefaccion en el antebrazo derecho tras sufrir una caida mientras jugaba al tenis. En la exploracion se aprecio la existencia de dolor a la palpacion en el tercio medio del antebrazo derecho, asi como una mayor incurvacion con deformidad en el varo de dicha extremidad. Las pruebas complementarias de laboratorio, que incluian hemograma completo, velocidad de sedimentacion, pruebas de funcion hepatica y renal, calcio, fosforo, proteina C reactiva, proteinograma y analisis elemental y sedimento de orina fueron normales. La radiografia del antebrazo derecho mostraba una incurvacion del radio con engrosamiento de las corticales y un aumento de la densidad que alternaba con zonas liticas, fundamentalmente en los dos tercios distales del mismo. En la union del tercio medio con el tercio distal de la diafisis del radio se observaba una linea de fractura (fig. 1, flecha).