J.P. Renard

Prévalence et description du traitement par hypotonisants pour glaucome et hypertonie oculaire en France

Objectif L’objectif de cette etude est d’estimer la prevalence du traitement par hypotonisants pour glaucome ou hypertonie intra-oculaire (HTIO) chez les sujets de 40 ans ou plus residant en France metropolitaine, et de decrire les modalites therapeutiques, l’observance et la qualite de vie des sujets traites. Methodes Il s’agit d’une etude telephonique realisee sur la population generale aupres d’un echantillon representatif de 5 726 personnes au cours de l’annee 2004. Les sujets traites par hypotonisants pour glaucome ou HTIO ont ete definis comme ceux declarant utiliser des gouttes pour les yeux depuis plus d’un mois et citant au moins l’une des 52 specialites hypotonisantes repertoriees et/ou declarant savoir prendre ces gouttes pour un glaucome ou une hypertension oculaire. La qualite de vie etait mesuree par le questionnaire GlauQOL-17. Resultats Au total, 237 sujets (4,1 %) correspondaient a cette definition. La prevalence augmentait avec l’âge, variant de 0,7 % chez les 40-44 ans a 10,6 % chez les plus de 80 ans. Apres standardisation sur l’âge, elle etait plus elevee en Ile-de-France (5,3 %), en Mediterranee (4,5 %) et dans le Sud-Ouest (4,7 %), et plus faible dans les communes rurales (3,2 %) et chez les personnes sans diplomes (2,9 %). Les beta-bloquants (49,5 %) et les prostaglandines (37,4 %) constituaient les traitements les plus frequents, devant les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (15,3 %), les sympathomimetiques (5,7 %) et les myotiques (1,3 %). L’observance n’etait pas totale pour 39 % des patients (22 % de ceux ne devant instiller qu’une goutte par jour). Discussion Les resultats de cette etude sont concordants avec les chiffres des autorites de sante et les resultats de l’Etude Francaise Glaucome et Hypertonie oculaire 1 Jour. La plus faible prevalence observee dans les regions a faible densite medicale, a faible niveau socio-economique et en milieu rural suggere qu’il puisse exister un sous-diagnostic du glaucome et de l’hypertonie oculaire. Conclusion Sur la base de cette premiere etude a l’echelle nationale, on estime la prevalence en France des personnes recevant un traitement hypotonisant pour glaucome ou HTIO a environ 1,2 million. Le nombre de gouttes a instiller semble avoir un retentissement sur l’observance du traitement.

Predictors of additional intraocular pressure reduction in patients changed to latanoprost/timolol fixed combination.

BackgroundGiven the growing number of ocular hypotensive medications available, it is important to be able to predict a positive response to therapy. The purpose of the present study was to identify predictors of an additional 10% intraocular pressure (IOP) reduction after 12 weeks of treatment with latanoprost/timolol fixed combination (FC) in patients requiring a change in their previous ocular hypotensive medication.MethodsThis multicenter, open-label, prospective, phase IIIb study included subjects ≥18 years of age with open-angle glaucoma (OAG) or ocular hypertension (OHT). Eligible subjects had baseline IOP ≥21 mmHg and insufficient response to current beta-blocker monotherapy. The primary efficacy analysis (logistic regression) identified predictors of a positive response after 12 weeks of latanoprost/timolol FC.ResultsThe intent-to-treat (ITT) population included 383 subjects treated with ≥1 drop of FC and having ≥1 follow-up IOP assessment. Mean IOP was 22.19 ± 2.16 mmHg at baseline and was reduced by 5.42 ± 2.71 mmHg at study end. In all, 325 (84.9%) subjects had a positive response to latanoprost/timolol FC; the response rate was similar across groups: OAG (n = 208; 82.7%); OHT (n = 161; 87.6%); OAG+OHT (n = 14; 85.7%). Higher baseline IOP (odds ratio: 1.284; 95% confidence interval [CI]: 1.101, 1.497; p = 0.0014) and absence of adverse events (odds ratio: 0.318; 95% CI: 0.161, 0.629; p = 0.0010) were significant predictors of positive response. Age, gender, ethnic origin, diagnosis, family history of OAG/OHT, corneal thickness, and concomitant systemic beta-blocker were not significant predictors of a positive response in the ITT analysis. The FC was well tolerated. The most common adverse events were related to the eye and were consistent with known adverse events associated with latanoprost and timolol.ConclusionsThese results support the use of latanoprost/timolol FC in patients whose IOP is insufficiently controlled on beta-blocker monotherapy. Patients with higher baseline IOP levels and who do not experience adverse events while on therapy are most likely to achieve a positive response to latanoprost/timolol FC.Trial RegistrationStudy registration number: NCT00230763

552 Traitement du glaucome en pratique clinique : suivi de patients sur 2 ans dans le cadre d’un observatoire basé sur internet

Introduction L’objectif etait d’evaluer a long terme, en realisant un suivi observationnel de patients sur 4 ans, la consommation des ressources liees a l’utilisation de 3 traitements locaux PIO-reducteurs, seuls ou en association (latanoprost, travoprost, bimatoprost). Materiels et Methodes L’etude a recense en France 601 patients inclus par 37 praticiens hospitaliers ou liberaux. Toutes les donnees liees a la maladie ou au traitement sont collectees, ainsi que les mesures de tension oculaire et resultats d’examens, et ceci pour les 2 yeux. L’œil le plus atteint est considere comme œil d’etude. Resultats Des donnees completes pour l’echeance de 2 ans etaient disponibles pour 568 patients. La repartition des traitements a l’inclusion etait 45 % pour le groupe latanoprost, 24 % pour travoprost, et 31 % pour bimatoprost. 21 % des patients n’etaient pas traites anterieurement, et 10 % ont commence l’etude sous association. L’âge moyen etait de 65 ans (± 12.3) et le delai moyen depuis le diagnostic de 4.2 annees. Le cout moyen total par patient a 2 ans etait de 1 286 euros. Les patients ont consulte 3.7 fois (hormis la visite d’inclusion) ; 32.4 % ont necessite un changement de traitement, dont 7.3 % ont subi une chirurgie, entrainant des depenses plus elevees de 30 % (1 521 euros versus 1 174 euros), essentiellement dues a l’hospitalisation et aux interventions. Globalement, la pression intra-oculaire a diminue de 21,3 mm a l’inclusion a 16,1 mm apres 2 ans. La proportion de patients atteignant une valeur cible inferieure a 15 mm Hg etait de 42 % dans les groupes bimatoprost et travoprost, bien que les changements de traitement et la chirurgie soient plus frequents dans le groupe travoprost. Cette proportion etait significativement plus faible dans le groupe latanoprost (26 %), qui rassemble la proportion la plus forte de patients commencant une association apres une monotherapie par prostaglandines. Discussion Cette analyse intermediaire donne des resultats similaires pour les 3 groupes, mais environ 1/5 e des patients ont change de traitement. Conclusion Il n’y a pas de difference majeure dans la prise en charge des patients.

553 Observatoire national des pratiques dans l’hypertension oculaire et le glaucome à angle ouvert non traité avec une pression intra-oculaire inférieure à 25 mmHg

Introduction L’objectif de cette enquete visait a decrire les modalites de prise en charge en France du glaucome a angle ouvert et de l’hypertension oculaire avec une pression intra-oculaire Materiels et Methodes Cette etude transversale, prospective, multicentrique a ete realisee aupres d’ophtalmologistes liberaux. Les donnees relatives a leurs pratiques medicales devant un glaucome a angle ouvert ou une hypertension oculaire avec pression intra-oculaire Resultats 642 medecins ont participe a cette enquete ; 1 274 patients ont ete recrutes (âge moyen : 59 ± 12 ans) dont 35 % presentaient un glaucome a angle ouvert et 65 % une hypertension oculaire. 81 % des medecins pensent qu’il faut traiter medicalement un glaucome a angle ouvert ou une hypertension oculaire avec pression intra-oculaire Discussion La presence de facteurs de risque de glaucome a angle ouvert ou d’atteinte du champ visuel entraine une prise en charge medicamenteuse precoce de patients avec pression intra-oculaire Conclusion Cette etude observationnelle suggere qu’il existe une prise en charge precoce des patients avec pression intra-oculaire