J. Padilla

Fibrosis quística y trasplante pulmonar. Mortalidad perioperatoria

Objetivo: Conocer la incidencia y las causas de mortalidad perioperatoria en el trasplante pulmonar por fibrosis quistica. Pacientes y metodos: Se ha analizado a 57 pacientes. Se realizaron 55 trasplantes bipulmonares, uno cardiobipulmonar y uno hepatobipulmonar. Se recogieron una serie de datos del donante, del receptor, del injerto pulmonar y del postoperatorio inmediato. Se definio la mortalidad perioperatoria cuando el fallecimiento acontecio como consecuencia del acto anestesico-quirurgico, independientemente de los dias transcurridos. Para determinar que variables la condicionaron se utilizo el modelo de regresion logistica de Cox. La supervivencia se calculo mediante el metodo de Kaplan-Meier. Resultados: La supervivencia fue del 83,7% al ano del trasplante, del 77,3% a los 2 anos y del 66,9% a los 5 anos. Cinco pacientes (8,7%) fallecieron en el perioperatorio. En 8 (14%) se objetivo un cociente de presion arterial de oxigeno (PaO2)/fraccion inspiratoria de oxigeno (FiO2) inspirado 200 mmHg fallecieron en el perioperatorio, uno por un shock septico por Pseudomonas cepacia y otro por un infarto cerebral masivo. Mediante el analisis de regresion logistica, el cociente PaO2/FiO2 al ingresar en la unidad de reanimacion fue la unica variable que condiciono significativamente la mortalidad perioperatoria (p = 0,0034). Conclusiones: El cociente PaO2/FiO2 al ingresar en la unidad de reanimacion fue la unica variable que condiciono significativamente la mortalidad perioperatoria en los pacientes trasplantados por fibrosis quistica.

Use of Blood Products in Patients Treated Surgically for Stage I Non-Small Cell Lung Cancer

OBJECTIVE Retrospective study on the relation between the use of blood products and survival rates in patients treated surgically for stage I non-small cell lung cancer (NSCLC). PATIENTS AND METHODS The study included 856 patients who underwent surgical resection from 1969 to 2000 for stage I NSCLC, classified histologically according to the current guidelines of the Spanish Society of Pulmonary and Thoracic Surgery (SEPAR). Patients who died in the postoperative period were excluded from the study. A series of clinicopathological variables were recorded, including the perioperative use or not of blood products. Descriptive, univariate, and multivariate statistical analyses were performed. Follow up concluded in December of 2003. RESULTS One hundred twenty-five patients (14.6%) underwent a perioperative transfusion. A significant association was found between the use of blood products and tumor size (P<.001), pneumectomy (P<.001), and cell type (P<.05). The respective 2, 5, and 10-year survival rates were 78%, 63%, and 54% for the nontransfusion group, and 73%, 59%, and 46% for the transfusion group. Both survival curves were compared and no significant differences were found (P=.23). Multivariate regression analysis included tumor size, patient age, and histologic cell type (squamous cell carcinoma or not); no relation between transfusion and survival was found. CONCLUSIONS In our series, we found no difference in survival rates for patients with stage I NSCLC after perioperative blood transfusion.

Estudio del uso de hemoderivados en el carcinoma broncopulmonar no anaplásico de células pequeñas en estadio I sometido a tratamiento quirúrgico

Objetivo: Estudio retrospectivo sobre la influencia del uso de hemoderivados en la supervivencia del carcinoma broncopulmonar no anaplasico de celulas pequenas (CBNACP) en estadio I sometido a tratamiento quirurgico. Pacientes y metodos: Se incluyo en el estudio a 856 pacientes (1969-2000) diagnosticados de CBNACP, que se resecaron y clasificaron como estadio I patologico segun la actual normativa SEPAR, y se excluyo la mortalidad postoperatoria. Se recogieron una serie de variables clinicopatologicas, incluida la utilizacion o no de hemoderivados en el perioperatorio, y se aplicaron analisis estadisticos descriptivos, univariante y multivariante. El seguimiento finalizo en diciembre de 2003. Resultados: En el perioperatorio se transfundio a 125 pacientes (14,6%). La utilizacion de hemoderivados se relaciono significativamente con el tamano tumoral (p < 0,001), la realizacion de una neumonectomia (p < 0,001) y el tipo histologico (p < 0,05). La supervivencia fue del 78, el 63 y el 54% a los 2, 5 y 10 anos, respectivamente, para el grupo de pacientes no transfundidos, y del 73, el 59 y el 46% para el grupo de transfundidos. La comparacion de ambas curvas de supervivencia no mostro diferencias significativas (p = 0,23). En el analisis multivariante entraron en regresion el tamano tumoral, la edad y la variedad histologica epidermoide/no epidermoide. En este analisis no se demostro ninguna relacion de la transfusion con la supervivencia. Conclusiones: No se ha encontrado, en nuestra serie, ninguna variacion en la supervivencia del CBNACP en estadio I tras el uso de hemoderivados en el perioperatorio inmediato.

El trasplante pulmonar en situación de urgencia

Introduccion: La escasez de donantes y la limitacion de los recursos hace que debamos plantearnos el trasplante pulmonar (TP) en terminos de eficiencia. Por su supuestamente escasa rentabilidad, la mayoria de los paises no admite como habitual el TP con caracter de urgencia vital (C-0), situacion que si se acepta en Espana en pacientes previamente en espera de TP. Evaluamos nuestros resultados en el TP electivo y el TP urgente. Material y metodo: Analizamos la supervivencia de los pacientes que recibieron TP en nuestro grupo desde 1992 hasta 2001, aplicando los metodos de Kaplan-Meier, regresion de Cox y de la ?2. Comparamos los resultados de los realizados de forma electiva con los C-0, y la mortalidad perioperatoria (a 30 dias) en cada caso; analizamos la influencia de algunas variables en los resultados (edad, sexo, urgencia, tipo de TP, ventilacion mecanica y empleo de circulacion extracorporea). Resultados: De 183 TP, 11 fueron C-0 y 172, electivos; 41, unipulmonares, y 142, bipulmonares. La mortalidad perioperatoria fue del 36,4% en el TP urgente y del 8,7% en los electivos (p = 0,0035). La supervivencia fue significativamente mejor entre los electivos que entre los C-0 (p = 0,0032), aunque se igualaba cuando descartabamos la mortalidad perioperatoria (el 58,16 frente al 57,14% a 5 anos en electivos y C-0, respectivamente). Conclusiones: A pesar del incremento del riesgo perioperatorio, consideramos que, dada la supervivencia a largo plazo, el TP en C-0 es un procedimiento eficaz y eficiente siempre que el control pretrasplante del paciente sea adecuado. Palabras clave: Urgencia. Trasplante pulmonar. Supervivencia Introduccion: La escasez de donantes y la limitacion de los recursos hace que debamos plantearnos el trasplante pulmonar (TP) en terminos de eficiencia. Por su supuestamente escasa rentabilidad, la mayoria de los paises no admite como habitual el TP con caracter de urgencia vital (C-0), situacion que si se acepta en Espana en pacientes previamente en espera de TP. Evaluamos nuestros resultados en el TP electivo y el TP urgente. Material y metodo: Analizamos la supervivencia de los pacientes que recibieron TP en nuestro grupo desde 1992 hasta 2001, aplicando los metodos de Kaplan-Meier, regresion de Cox y de la ?2. Comparamos los resultados de los realizados de forma electiva con los C-0, y la mortalidad perioperatoria (a 30 dias) en cada caso; analizamos la influencia de algunas variables en los resultados (edad, sexo, urgencia, tipo de TP, ventilacion mecanica y empleo de circulacion extracorporea). Resultados: De 183 TP, 11 fueron C-0 y 172, electivos; 41, unipulmonares, y 142, bipulmonares. La mortalidad perioperatoria fue del 36,4% en el TP urgente y del 8,7% en los electivos (p = 0,0035). La supervivencia fue significativamente mejor entre los electivos que entre los C-0 (p = 0,0032), aunque se igualaba cuando descartabamos la mortalidad perioperatoria (el 58,16 frente al 57,14% a 5 anos en electivos y C-0, respectivamente). Conclusiones: A pesar del incremento del riesgo perioperatorio, consideramos que, dada la supervivencia a largo plazo, el TP en C-0 es un procedimiento eficaz y eficiente siempre que el control pretrasplante del paciente sea adecuado. Palabras clave: Urgencia. Trasplante pulmonar. Supervivencia Introduccion: La escasez de donantes y la limitacion de los recursos hace que debamos plantearnos el trasplante pulmonar (TP) en terminos de eficiencia. Por su supuestamente escasa rentabilidad, la mayoria de los paises no admite como habitual el TP con caracter de urgencia vital (C-0), situacion que si se acepta en Espana en pacientes previamente en espera de TP. Evaluamos nuestros resultados en el TP electivo y el TP urgente. Material y metodo: Analizamos la supervivencia de los pacientes que recibieron TP en nuestro grupo desde 1992 hasta 2001, aplicando los metodos de Kaplan-Meier, regresion de Cox y de la ?2. Comparamos los resultados de los realizados de forma electiva con los C-0, y la mortalidad perioperatoria (a 30 dias) en cada caso; analizamos la influencia de algunas variables en los resultados (edad, sexo, urgencia, tipo de TP, ventilacion mecanica y empleo de circulacion extracorporea). Resultados: De 183 TP, 11 fueron C-0 y 172, electivos; 41, unipulmonares, y 142, bipulmonares. La mortalidad perioperatoria fue del 36,4% en el TP urgente y del 8,7% en los electivos (p = 0,0035). La supervivencia fue significativamente mejor entre los electivos que entre los C-0 (p = 0,0032), aunque se igualaba cuando descartabamos la mortalidad perioperatoria (el 58,16 frente al 57,14% a 5 anos en electivos y C-0, respectivamente). Conclusiones: A pesar del incremento del riesgo perioperatorio, consideramos que, dada la supervivencia a largo plazo, el TP en C-0 es un procedimiento eficaz y eficiente siempre que el control pretrasplante del paciente sea adecuado.

[Lung transplantation in cystic fibrosis: perioperative mortality].

OBJECTIVE To determine the incidence and causes of perioperative mortality following lung transplant for cystic fibrosis. PATIENTS AND METHODS We analyzed the cases of 57 patients. Fifty-five patients received double lung transplants, 1 received a heart-double lung transplant, and 1 received a combined double lung and liver transplant. Information related to the organ donor, recipient, lung graft, and early postoperative period was gathered. Perioperative mortality was defined as death resulting from anesthesia or surgery regardless of how many days had passed. The Kaplan-Meier method was used to analyze survival. A Cox logistic regression model was used to determine variables affecting mortality. RESULTS Survival was 83.7% at 1 year after transplantation, 77.3% at 2 years, and 66.9% at 5 years. Five (8.7%) patients died as a result of anesthesia or surgery. A ratio of PaO2 to inspired oxygen fraction (FiO2) less than 200 mm Hg in the early postoperative period was observed in 8 (14%) patients. Primary graft failure occurred in 4 patients, due to pneumonia in 2 and to biventricular dysfunction in 2. Three of those patients died. Two patients with PaO2/FiO2 greater than 200 mm Hg died after surgery, one from septic shock due to Pseudomonas cepacia and the other from massive cerebral infarction. PaO2/FiO2 upon admission to the recovery care unit was the only variable significantly associated with perioperative mortality in the logistic regression model (P=.0034). CONCLUSIONS The only factor significantly related to perioperative mortality in patients receiving transplants for cystic fibrosis was PaO2/FiO2 upon admission to the recovery unit.