J. Rousseau

Comment je fais un bilan échographique des mains et des pieds dans la polyarthrite rhumatoïde

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory disease characterized by progressive damage of synovial-lined joints and variable extra-articular manifestations. Synovitis is usually found in the wrist, metacarpophalangeal, proximal interphalangeal and metatarsophalangeal joints. For these reasons, we believe that ultrasound with power doppler can be used for the detection and monitoring of synovitis with a simplified “hands and feet” protocol. In this article, we will describe this protocol used daily in our institution for early diagnosis and therapeutic management of this disease.

IRM du rachis et des articulations sacro-iliaques dans la spondylarthrite ankylosante

MR Imaging of the spine and sacroiliac joints in ankylosing spondylitis The new diagnostic criteria for spondyloarthropathy include MRI. MRI frequently allows early diagnosis of inflammatory lesions of the spine and sacroiliac joints in patients with normal plain films. Moreover, MRI is useful for the detection and quantification of inflammatory and structural lesions, and to assess disease activity.

IRM et spondylarthropathie

Objectifs Connaitre le protocole IRM pour explorer une SPA. Connaitre la semiologie IRM d’une SPA. Savoir distinguer une IRM avec signes d’activite d’une IRM avec signes de maladie chronique. Messages a retenir L’apport de l’IRM est certain pour le diagnostic precoce, meme si cet examen peut etre negatif dans une vraie spondylarthrite. Les cohortes actuellement en cours de constitution, telle la cohorte nationale DESIR (DEvenir des Spondylarthropathies Indifferenciees Recentes), devraient, a terme, offrir un outil de travail susceptible d’evaluer de nouveaux algorithmes de diagnostic precoce, et de mieux preciser la place de l’imagerie en pratique courante. Resume Une IRM des sacro-iliaques doit etre realisee en sequence STIR (suppression de graisse) et en sequence Tl. L’injection intraveineuse de gadolinium n’est pas utile en pratique courante dans cette indication. L’IRM du rachis entier apporte des informations supplementaires et peut donc etre conseillee : il n’existe cependant pas de consensus a ce sujet, pour notre part nous conseillons cet examen. Il est important de preciser qu’il s’agit d’une recherche d’inflammation, afin que les sequences adaptees (STIR) soient realisees.

OA-WP-6 Arthrose de la main et du poignet : qu’attendre du bilan d’imagerie ?

Objectifs pedagogiques Reconnaitre les signes precoces en imagerie de l’arthrose de la main et du poignet. Connaitre les multiples formes etiologiques et topographiques de l’arthrose de la main et du poignet. Connaitre l’apport des differentes techniques d’imagerie dans le bilan pre-therapeutique. Messages a retenir Les radiographies rigoureusement realisees -incidences specifiques, mesure de la pente trapezienne-dominent le bilan diagnostique et pronostique des arthroses peri-trapeziennes. L’echographie et l’IRM permettent le diagnostic de certaines complications peri-articulaires : atteinte scapho-trapezienne et tendinopathie du FCR, arthrose piso-triquetrale et syndrome canalaire du Guyon, arthrose inter-phalangienne distale et kystes mucoides. L’arthrose radio-carpienne est presque toujours post-traumatique : SLAC et SNAC wrists. L’arthrose ulno-carpienne doit faire rechercher des elements anato-miques en faveur d’un syndrome d’impaction ulno-carpien : valeur de la variance ulnaire.

OA-WP-63 Hemangiomes et angiomatose osseuse diffuse : pieges diagnostiques

Objectifs pedagogiques Connaitre l’aspect classique des hemangiomes du rachis et du crâne. Connaitre les differents aspects, non classiques des hemangiomes, dont les angiomes agressifs. Connaitre les diagnostics differentiels des hemangiomes du rachis et du crâne. Connaitre les differents aspects des hemangiomes des extremites, peu connus. Connaitre les arguments diagnostiques d’hemangiomatose diffuse. Messages a retenir L’aspect classique en stries verticales en TDM, et la presence de graisse en IRM sont assez evocateurs mais inconstants au niveau du rachis et du crâne. Les diagnostics differentiels au niveau du rachis sont essentiellement representes par la maladie de Paget en TDM, les ilots graisseux et les discopathies MODIC I en IRM. En cas d’hemangiome atypique et d’hemangiome agressif, la gamme diagnostique est plus vaste. Les hemangiomes des extremites ont un aspect tres variable en imagerie allant d’aspects benins a des aspects tres agressifs. L’hemangiomatose diffuse est une pathologie associant des hemangiomes diffus osseux et visceral. Le pronostic est essentiellement lie a l’atteinte viscerale.

OA-WP-15 Imagerie des tumeurs et pseudotumeurs du pied

Objectifs pedagogiques Connaitre les principales tumeurs et pseudotumeurs du pied ainsi que leur aspect en imagerie. Connaitre l’apport respectif et les limites des radiographies standard, de l’echographie, du scanner et de l’IRM dans l’exploration de la pathologie tumorale du pied. Messages a retenir Certaines tumeurs malignes peuvent avoir un aspect faussement rassurant (sarcome synovial, a cellules claires). L’IRM couplee aux cliches standard est souvent l’examen le plus discriminant. Le scanner precise l’atteinte osseuse, une matrice cartilagineuse ou osseuse et detecte un contenu graisseux. L’echographie est utile pour les lesions superficielles, kystiques et vasculaires (Doppler).

OA-WP-4 Kystes synoviaux atypiques du poignet

Objectifs pedagogiques Connaitre les deux localisations typiques des kystes synoviaux du poignet. Connaitre les extensions rares et a distance des formes typiques. Connaitre les localisations rares des kystes synoviaux. Decrire les aspects trompeurs : formes hemorragiques et inflammatoires. Messages a retenir Certaines formes atypiques de kystes synoviaux du poignet peuvent etre trompeuses en imagerie (echographie et IRM). Les localisations classiques scapho-lunaires et de la gouttiere du pouls peuvent migrer a distance et entrainer des conflits vasculo-nerveux. L’origine de certains kystes est difficile a determiner en raison de longs pedicules irreguliers et d’articulations rarement concernees (scapho-trapezo-trapezoidienne, luno-triquetrale). Le signal du kyste peut etre altere par des phenomenes hemorragiques ou inflammatoires pouvant evoquer des lesions solides. De rares formes sont de siege purement intratendineux au niveau des tendons extenseurs.

Evolution spontanee des tumeurs desmoides extra-abdominales : suivi en IRM

Objectifs determiner l’evolution spontanee des tumeurs desmoides extra-abdominales : volume, signal et rehaussement tumoral. Materiels et methodes Etude retrospective de 26 tumeurs desmoides prouvees histologiquement (20 F, 6 H), suivies sur 30 mois. Relecture par 2 radiologues des criteres IRM suivants : volume, signal, pourcentage de rehaussement, apparition d’autres localisations Suivi en IRM de 11 tumeurs non traitees et de 15 recidives apres chirurgie premiere. Resultats Vingt trois stabilisations volumiques completes. Trois progressions tumorales. Stabilite de la repartition des contingents « fibreux » hypo signal Tl et T2 pour 18 tumeurs. Stabilite (20/26) ou diminution (6/26) des zones rehaussees apres injection de gadolinium. Aucune masse nouvellement apparue. Delai moyen avant stabilisation volumique : – 13,2 mois pour les lesions non operees ; – 20,9 mois pour les recidives suivies. Conclusion Les tumeurs desmoides extra-abdominales evoluent spontanement vers une stabilite volumique, plus rapidement en l’absence de chirurgie prealable Les modifications de signal et de rehaussement ne sont pas correlees aux modifications de taille. L’IRM est la methode de choix pour verifier l’arret spontane de la croissance tumorale et permettre l’abstention chirurgicale.

Criteres echographiques de conflit du psoas apres arthroplastie totale de hanche

Objectifs Determiner les signes echographiques de conflit du psoas apres PTH. Materiels et methodes Groupe psoas pathologique : 15 patients consecutifs adresses pour suspicion de conflit du psoas sur PTH, avec resolution complete des symptomes apres anesthesie echoguidee du tendon. Groupe temoin : 15 patients consecutifs adresses pour une echographie du membre superieur, avec PTH asymptomatique. Criteres analyses par deux radiologues : taille, echogenicite (coupe axiale) et angulation du tendon (coupe sagittale), liquide dans la bourse, presence d’une saillie cotyloidienne anterieure (ciment, osteo-phyte), presence d’un epanchement intra-articulaire. Resultats Psoas plus hypoechogenes et augmentes de volume dans le groupe pathologique (11/15) vs temoin (3/15). Angulation plus marquee du psoas statistiquement correlee au groupe pathologique. Liquide dans la bourse plus frequent dans le groupe pathologique (4 /15) que chez les temoins (2/15). Saillie cotyloidienne anterieure plus frequente dans le groupe pathologique (7/15) que dans le groupe temoin (1/15). Epanchement articulaire non correle a l’un ou l’autre des groupes. Conclusion La presence d’une angulation tendineuse marquee et d’un aspect hypoechogene du tendon semble etre les 2 criteres echo-graphiques les plus interessants pour diagnostiquer la presence d’un conflit du psoas apres arthroplastie totale de hanche.

OA-WS-10 Lesions superficielles de la coiffe des rotateurs : efficacite du signe echographique de la corde profonde

Objectifs Demontrer l’efficacite de l’echographie pour evaluer l’etancheite de l’articulation gleno-humerale devant une suspicion de rupture superficielle du tendon du supraspinatus. Materiels et methodes Etude retrospective : 20 patients presentant un diagnostic echographique de rupture superficielle du tendon supraspinatus avec une arthrographie normale sont compares a un groupe controle de 20 patients presentant une rupture transfixiante en echographie confirmee par une arthrographie. Toutes les lesions superficielles suspectees en echographie etaient confirmees soit par IRM, par bursoscanner ou bursoscopie. Le signe de la corde profonde se definit en echographie comme la visibilite directe d’une couche fibrillaire echogene profonde bien tendue jusqu’au tubercule majeur. Cette corde est interposee entre le cartilage et la lesion superficielle. Resultats Evaluation de la valeur diagnostique de ce signe pour le caractere etanche de la coiffe (gold standard : arthrographie). Le signe de la corde a une sensibilite de 93 %, une specificite de 100 %, une VPP de 100 % et une VPN de 94 % pour certifier l’etancheite de l’articulation gleno-humerale devant une suspicion de rupture superficielle du tendon supraspinatus. Dans cette serie, la presence d’une bursite sans epanchement intra-articulaire oriente fortement vers une lesion superficielle. Conclusion Devant une suspicion de lesion superficielle du supraspinatus en echographie, la presence d’une corde profonde tendue jusqu’au tubercule majeur permet d’affirmer le caractere non transfixiant de la rupture. L’echographie permettrait donc d’eliminer les arthroscanners inutiles (negatifs en cas de lesion superficielle) et d’orienter une infiltration dans la bourse sous-acromiale qui est generalement pathologique.