H. Guerini

Syndromes canalaires du sportif

Peripheral nerve entrapment syndromes involve the compression of a short segment of a nerve at a specific site, as a result of the vulnerability of that nerve as it passes through a fibroosseous tunnel or an opening in fibrous or muscular tissue. Injury of the nerve may occur as a result of compression by the overlying structures. Another mechanism of injury is traction of the nerve, with or without friction of the nerve, as it travels and sharply changes direction around critical points. Imaging can be particularly helpful for the diagnosis of these uncommon injuries. Percutaneous decompression of a ganglion cyst or perineural injection for therapeutic purposes with the aid of fluoroscopy, CT, or ultrasound guidance can be performed in specific areas.

Comment je fais un bilan échographique des mains et des pieds dans la polyarthrite rhumatoïde

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory disease characterized by progressive damage of synovial-lined joints and variable extra-articular manifestations. Synovitis is usually found in the wrist, metacarpophalangeal, proximal interphalangeal and metatarsophalangeal joints. For these reasons, we believe that ultrasound with power doppler can be used for the detection and monitoring of synovitis with a simplified “hands and feet” protocol. In this article, we will describe this protocol used daily in our institution for early diagnosis and therapeutic management of this disease.

Échographie des tendons de la coiffe en mode harmonique : les clivages sont-ils enfin visibles ?

Harmonic sonography of rotator cuff tendons: are cleavage tears visible at last? Purpose. For some, cleavage tears remain a pitfall of sonography (US). The purpose of this study is to demonstrate the visibility of intratendinous tears of the supraspinatus and infraspinatus tendons and describe their imaging features on tissue harmonic US. Materials and methods. Prospective study of 52 patients with suspected cuff pathology who underwent US prior to CT-arthrography, CT-bursography or MR arthrography. The US examinations were performed using 7-15MHz transducers with tissue harmonic mode (pulse subtraction). An intratendinous tear was suggested by the presence of a hypoechoic intratendinous line, extending from a partial or full thickness tear. Results from US were correlated to contrast material enhanced CT or MR findings. Results. Ten cases of cleavage tears were detected on US compared to 18 on arthrographic examinations. False negative results occurred in poor US candidates (n=4), excessively retracted tendons (n=2) or postsurgical cuffs (n=2). Sensitivity was 55% and specificity was 94%, with PPV of 83% and NPV of 80% for the detection of intratendinous tear. The accuracy of US was lower for intratendinous tear associated with full thickness tears (5/11) compared to intratendinous tears associated with partial thickness tears (5/6). Conclusion. We demonstrate that cleavage tears are now visible on US using high-frequency transducers and tissue harmonic mode. However, the sensitivity remains too low, especially in patients with full thickness tear, postsurgical patients and patients that are poor candidates to US.

Chondrosarcomes dédifférenciés : revue iconographique radio-pathologique

Dedifferentiated chondrosarcoma : radiologic-pathologic correlation Dedifferentiated chondrosarcomas are highly malignant tumors characterized by conventional low-grade chondrosarcoma with abrupt transition to foci that have dedifferentiated into a higher-grade noncartilaginous more aggressive sarcoma. The dedifferentiated component, an osteosarcoma or fibrosarcoma, determines the prognosis. Its identification is key for management. A diagnosis of dedifferentiated chondrosarcoma should be suggested by the presence of “tumoral dimorphism” with cartilaginous component and aggressive lytic component invading adjacent soft tissues.

Infiltrations articulaires posterieures cervicales en vue d’une epidurale

Objectifs Decrire une methode alternative d’infiltration cervicale par voie articulaire posterieure. Connaitre les conditions de realisation. Savoir les meilleures indications. Messages a retenir Technique alternative permettant d’eviter les complications graves de la voie foraminale. Resume II est possible d’obtenir un passage epidural foraminal et intra-canalaire par voie articulaire posterieure a l’etage cervical dans environ 74% des cas. Le succes de cette technique est tributaire d’un positionnement intra-articulaire (82%) et plus difficile en cas d’arthrose articulaire posterieure severe. L’efficacite clinique des injections de corticoides sur la nevralgie cervico-brachiale est proche de celle des infiltrations foraminales. Cette technique permet d’eviter les graves complications neurologiques de la voie foraminale.

Imagerie des tendinopathies du poignet

Objectifs pedagogiques Connaitre les principales tendinopathies du poignet et leurs mecanismes. Discuter les anomalies osseuses associees visibles sur les radiographies. Connaitre l’apport respectif de l’echographie et de l’IRM. Discuter l’importance d’une imagerie dynamique des tendons. Connaitre les elements cles du compte rendu d’une tendinopathie du poignet. Messages a retenir Les tendinopathies du poignet sont dues le plus souvent a une hypersollicitation chronique. Des traumatismes aigus sont possibles avec rupture tendineuse ou de certains retinaculum. L’echographie et l’IRM doivent preciser les degâts intratendineux et les complications (rupture, instabilite). L’imagerie doit rechercher les etiologies responsables du caractere rebelle d’une tendinopathie.

Imagerie des syndromes canalaires du poignet

Objectifs pedagogiques Connaitre les etiologies des syndromes canalaires au poignet. Discuter l’apport des radiographies, de l’echographie et de l’IRM. Proposer une strategie d’imagerie. Connaitre les autres etiologies responsables de compression de petites branches nerveuses interosseuses. Messages a retenir Le syndrome primitif du canal carpien ne necessite pas d’imagerie. Les syndromes du canal carpien atypiques (d’effort, survenant chez le sujet jeune) peuvent beneficier d’une echographie ou d’une IRM. L’imagerie permet de trancher entre les differentes complications responsables des recidives douloureuses des canaux carpiens operes. La compression du nerf ulnaire dans la loge de Guyon est rarement primitive et l’imagerie est recommandee.

Hémangiome épithélioïde intraosseux : à propos d’une localisation fémorale

Une patiente de 37 ans consulte pour des douleurs non systématisées du membre inférieur évoluant depuis plusieurs mois sans notion de traumatisme. L’examen clinique ne note pas de masse palpable mais la douleur est déclenchée en palpant la diaphyse fémorale droite. Les radiographies mettent en évidence une lésion lytique plurilobulée à bord net (fig. 1) . Le scanner confirme le caractère lytique de la lésion avec une petite zone de rupture corticale antérieure et une large zone de rupture corticale à la partie postérieure (fig. 2) . L’IRM (fig. 3) confirme ces données et montre une lésion unique en hypersignal T2 très intense avec un début d’envahissement des parties molles. Il existe une faible réaction inflammatoire péri lésionnelle. Il n’y a pas de niveau liquide-liquide. Une microbiopsie percutanée est réalisée sous contrôle tomodensitométrique. Celleci met en évidence des images compatibles avec un hémangiome épithélioïde mais nécessitant de plus larges prélèvements. L’analyse histologique de la biopsie chirurgicale complémentaire confirme cette hypothèse en montrant de très nombreux vaisseaux de forme et de taille variée, souvent larges à contours anfractueux (fig. 4a) , bordés par des cellules endothéliales d’aspect épithélioïde, faisant saillie dans la lumière vasculaire (fig. 4b) .

OA-WP-16 Imagerie de l’aponevrose plantaire superficielle (APS) en 2009

Objectifs pedagogiques Savoir explorer l’APS en imagerie : echographie, IRM. Connaitre les differents tableaux radio cliniques : aponevropathie d’insertion (= proximale) et corporeale, ruptures : recentes, anciennes, enthesites rhumatismales, pathologie tumorale : fibromatose plantaire, diagnostic differentiel : pathologie extra-aponevrotique. Messages a retenir Necessite d’une confrontation radio-clinique. L’echographie doit etre l’examen de premiere intention : repond aux attentes du therapeut et permet une Infiltration echoguidee. L’IRM est l’examen de reference : a realiser en cas de negativite de l’echographie, dans le bilan preoperatoire des formes douloureuses et ou infiltrantes de fibromatose plantaire, et le Diagnostic precoce des enthesopathies rhumatismales.

OA-WP-6 Arthrose de la main et du poignet : qu’attendre du bilan d’imagerie ?

Objectifs pedagogiques Reconnaitre les signes precoces en imagerie de l’arthrose de la main et du poignet. Connaitre les multiples formes etiologiques et topographiques de l’arthrose de la main et du poignet. Connaitre l’apport des differentes techniques d’imagerie dans le bilan pre-therapeutique. Messages a retenir Les radiographies rigoureusement realisees -incidences specifiques, mesure de la pente trapezienne-dominent le bilan diagnostique et pronostique des arthroses peri-trapeziennes. L’echographie et l’IRM permettent le diagnostic de certaines complications peri-articulaires : atteinte scapho-trapezienne et tendinopathie du FCR, arthrose piso-triquetrale et syndrome canalaire du Guyon, arthrose inter-phalangienne distale et kystes mucoides. L’arthrose radio-carpienne est presque toujours post-traumatique : SLAC et SNAC wrists. L’arthrose ulno-carpienne doit faire rechercher des elements anato-miques en faveur d’un syndrome d’impaction ulno-carpien : valeur de la variance ulnaire.