J. Vernois

Radiological study of the knee joint line position measured from the fibular head and proximal tibial landmarks

Restoring the joint line level is one of the surgical challenges during revision of total knee arthroplasty. The position of the tibial surface is commonly estimated by its distance to the apex of fibular head, but no study evaluating this distance accurately has been published yet. The purpose of this work was to study the distance between the knee joint line and the apex of the fibular head and the proximal tibia, particularly the tibial tuberosity. Variability with clinical data and relations with other local measurements have been evaluated on knee radiographs (an antero-posterior view, a medio-lateral view and an anteroposterior full length view) of 100 subjects (125 knees). Results showed no correlation between the joint line–fibular head apex distance and any clinical data of the patients, or any other performed measurements. Relations between tibial measurements and the sexe or the height of the subjects were noted. Besides, the review of the 25 bilateral cases did not show statistically significant side difference but the descriptive analysis showed too large discrepancies for the joint line–fibular head apex distance to be used as a landmark. We conclude that the fibular head apex cannot be used as a morphologic landmark to determine the knee joint line position. Its interest in clinical and surgical practice must be discussed.

Évaluation au recul de 5 ans de 100 cupules impactées sans ciment de type Duraloc

Resume Il s’agit de l’etude retrospective de 149 cupules impactees Duraloc® implantees de 1992 a 1994 chez 144 patients. L’etude a porte sur l’evolution clinique du patient et l’evolution radiologique de l’implant apres numerisation des radiographies grâce a un logiciel d’imagerie : Imagika. La cupule etait associee a un implant femoral cimente ou a une tige de Muller autobloquante avec une tete de 28 mm. Les resultats montraient une amelioration du score PMA de 10 a 16. L’usure lineaire moyenne etait de 0,5 mm soit une usure lineaire annuelle de 0,086 mm. Quarante et un des 57 espaces peri-acetabulaires constates entre l’os et l’implant apres l’intervention etaient combles a la revision. Il s’etait produit une medialisation de l’implant superieure a 4 mm dans 1 cas et une ascension de plus de 4 mm dans 6 cas sans autre signe de descellement. Des ossifications etaient presentes chez 50 patients (16 de stade I, 12 de stade II, 19 de stade III et 3 de stade IV). Les complications etaient marquees par un taux de luxation de 12 %, deux phlebites, une sciatalgie et une infection. Le taux de re-intervention etait de 5 % comprenant 4 luxations et l’infection. Le taux de survie cumulee etait de 95,4 %. Cette implant par sa forme non hemispherique comportant un polyethylene avec un chanfrein marque peut expliquer le taux de luxation eleve ; d’autant qu’aucun polyethylene a rebord n’a ete utilise. Le taux de luxation (lie en partie au dessin specifique) et la frequence d’une usure excessive nous ont fait abandonner cet implant au profit de cupules assurant une meilleure couverture de la tete prothetique.

Luxation tibio-fibulaire proximale : témoin d’un traumatisme grave de la jambe et du genou

PURPOSE OF THE STUDY Dislocation of the proximal tibio-fibular joint is a rare lesion generally described in athletes. In our experience, high-energy trauma in traffic accident victims was a frequent cause. Dislocation of the proximal tibio-fibular joint is generally described as anterolateral, posteromedial, superior, or subluxation. We describe an inferior form of dislocation. MATERIALS AND METHOD The study population included eight men aged 21-55 years (mean 31 years). One patient had bilateral dislocation. There were four superior, one posterior, and four inferior dislocations. All patients also had an associated fracture of the tibia which was an open fracture in eight cases. Five patients suffered a lesion to the common fibular nerve. Three had tibial nerve involvement in a context of inferior disclocation. The lateral collateral ligament was torn in six cases. The central pivot was involved in four. Two patients had an avulsion of the patellar ligament on the tibial tuberosity. Five patients had vessel damage. Three required emergency amputation. Two patients (one superior and one inferior dislocation) underwent emergency bypass surgery but required below-knee amputation later due to persistent ischemia. All dislocations, excepting the one case of complete fibular avulsion and one emergency above knee amputation were treated by transarticular screw fixation of the proximal tibio-fibular joint. RESULTS Mean follow-up was 5.8 years (1-9 years). At last follow-up, there were no cases of instability or pain in the proximal tibio-fibular joint. The patient with an initial neurapraxia in territory of the common fibular nerve recovered totally. The five amputated patients had prostheses and walked without crutches. DISCUSSION Dislocation of the proximal tibio-fibuilar joint is a rare entity, but the frequency is probably underestimated. The dislocation can go unrecognized in patients with multiple injuries. Careful search should nevertheless be undertaken due to the risk of secondary involvement of the common fibular nerve. The Harrisson and Hindenach classification, inspired by the Lyle classification, does not mention inferior dislocation of the proximal tibio-fibular joint, a recently described entity. Our series included dislocations resulting from high-energy trauma associated with numerous ligament, nerve, and vessel injuries. In this context, dislocation of the proximal tibio-fibular joint constitutes an epiphenomenon.Resume Les auteurs rapportent neuf cas de luxation tibio-fibulaire proximale liee a un traumatisme a haute energie chez 8 patients. Cette lesion est rarement retrouvee dans la litterature. Les luxations tibio-fibulaires proximales habituellement decrites sont des formes antero-laterales, postero-mediales, superieures et des subluxations. Notre serie se repartit en quatre luxations superieures, une luxation posterieure et quatre luxations inferieures. Les autres luxations, hormis un cas d’avulsion complete de la fibula, ont ete traitees par vissage tibio-fibulaire trans-articulaire avec un tres bon resultat au dernier recul. Les auteurs decrivent une forme inferieure de luxation de l’articulation tibio-fibulaire proximale qui a un caractere de gravite particulier puisque cette luxation associe dans tous les cas des lesions vasculaires, nerveuses et ligamentaires qui ont necessite un geste d’amputation.

Cure chirurgicale du tunnel tarsien. À propos de 28 observations

Résumé:Le syndrome du tunnel tarsien reste rare.Matériel et méthodes:La série comporte 7 hommes pour 21 femmes. La douleur à prédominance sur le bord interne du pied est toujours présente. Deux patients avaient bénéficié d’une neurolyse antérieure. Six avaient subi des traumatismes antérieurs du membre inférieur. L’électromyogramme mettait en évidence: 11 cas de syndrome de canal tarsien, 17 cas secondaires et 16 compressions de branches de division: 5 plantaires médiales, 8 plantaires latéraux, 3 abducteurs du V. La technique chirurgicale est une neurolyse. Le recul minimum est de 3 ans.Résultats:Recul moyen de 8,5 ans. Les douleurs ont totalement disparu dans 22 % des cas. La marche était normale 26 fois. L’électromyogramme de contrôle retrouvait 2 récidives et 6 récidives partielles. Le résultat global était 6 excellents, 13 bons, 6 moyens et 3 mauvais cas. Le résultat subjectif était 78 % de bons.Discussion:Les résultats étaient meilleurs dans la série ou les branches de division étaient libérées. La prise en charge précoce influe également sur le résultat final. Nous obtenons de bons résultats dans le groupe post-traumatique. L’âge jeune des patients est un facteur de bon résultat. Les récidives sont le plus souvent réfractaires à tout traitement chirurgical.Conclusion:Le traitement chirurgical du syndrome du tunnel ne doit jamais être un traitement de première intention. Néanmoins nous avons 70 à 90 % de bons résultats dans notre série.Abstract:Tarsal tunnel syndrom is rare.The serie have 7 men for 21 women. The pain is always present. Two patients have a nerve release anterior. Six have brooken before.With the electrodiagnostic we have 11 cases of tarsal tunnel, 17 cases secondary et 16 compressions of division branch.Surgery is a nerve release.The result about 3 years is no pain in 22% cases, normal walk 26 cases. Electrodiagnostic have 2 recidives and 6 not total.Global result is 19 good and very good, 6 poor, 3 bad.Subjectif result is 78% of good.The results are better when the branch are rehased. We have good result after brooken. Young age is a good result.First tretment in medical. If you have a bad result you make surgery with 70% of good result in our serie.

288 Prothèse métallique d’interposition dans l’hallux rigidus. À propos de 126 cas traités par la prothèse Sixtine

Introduction Les protheses d’interposition cherchent a obtenir une arthroplastie metatarso-phalangienne par encapsulation fibreuse. Le present travail a pour but de verifier si cette prothese d’interposition est a meme d’obtenir l’indolence et un gain d’amplitude articulaire metatarso-phalangienne. Materiel Les auteurs rapportent une serie de 126 protheses metalliques d’interposition metatarsophalangienne a fixation capsulaire laterale, plane, concave de faible epaisseur implantees de 1987 a 2002 pour 126 hallux rigidus et ayant au moins 5 ans de recul. L’arthrose etait de type 1, 6 fois, de type 2, 84 fois et de type 3, 36 fois, selon Regnauld. Methodes Les resultats etaient apprecies selon le score de Kitaoka. Discussion Il y a eu 32 tres bons resultats, 58 bons, 24 passables et 12 mauvais. Si la prothese Sixtine apportait globalement une amelioration de la douleur et de la mobilite, il existait une grande difference entre les stades 1 et 2 qui ont ete ameliores et les stades 3. Un bon centrage prothetique est toujours synonyme d’un bon resultat global. Une subluxation ou une translation peut donner un bon resultat. 9 luxations vraies sont survenues dont une avec recuperation de l’epaisseur de l’interligne articulaire metatarsophalangien donnant un bon resultat. Les 15 osteocondensations de la base phalangienne avec raccourcissement ont donne 12 mauvais resultats et 3 resultats passables. Ces osteocondensations ne sont pas propres aux articulations prothesees et sont survenues sur des pieds egyptiens postoperatoires. Conclusion La prothese sixtine protege d’une degradation l’interligne articulaire de l’interphalangienne du gros orteil et evite le recul des sesamoides. Elle a une stabilite primaire et peut etre laissee en place definitivement. L’indication de la prothese Sixtine est le stade 2 d’arthrose.

Résultats sur les métatarsalgies du traitement de l’hallux valgus par ostéotomie SCARF avec abaissement du 1er métatarsien À propos de 37 patients avec un recul moyen de 3 ans

Resumé:L’hallux valgus est souvent accompagné de métatarsalgies par insuffisance du premier rayon. Le but de cette étude prospective est d’apprécier si l’ostéotomie du premier métatarsien peut corriger les deux pathologies.Il s’agissait d’une série de 35 femmes et 2 hommes d’âge moyen de 55 ans. La métatarsalgie était essentiellement M2 dans le cadre d’un avant-pied rond. La douleur était toujours présente.Trente-six patients portaient des chaussures de confort avec ou sans orthèse interne. La moyenne préopératoire radiographique du métatarsus varus était de 16°. L’ostéotomie de SCARF comporte au niveau du premier métatarsien un trait horizontal, oblique en bas et en dehors ayant un angle de 45° par rapport à la face plantaire.Les patients ont été revus avec un minimum de 3 ans, avec un scanner de l’avant-pied et évalués selon le score de Kitaoka.Trente-quatre pieds ne présentaient plus aucune douleur lors de la révision. Le scanner frontal de l’avant-pied retrouvait un abaissement moyen de la diaphyse du premier métatarsien de 2 mm dans 34 cas.Selon le score de Kitaoka, les résultats étaient: 31 bons et très bons, 5 passables et 5 mauvais.Il existait une corrélation significative entre l’abaissement du premier métatarsien et la persistance de la métatarsalgie.Barouk estime que la technique SCARF ne permet pas un abaissement suffisant du premier rayon pour corriger un avant-pied rond. Pourtant, dans notre série, le scanner a retrouvé un abaissement de 2 mm, semblant suffisant pour corriger le défaut d’appui de l’avant-pied. Le résultat en l’absence d’hallomégalie semble un meilleur qu’après l’association cure d’hallux valgus plus ostéotomie de Weil.L’abaissement du premier métatarsien lors du traitement de l’hallux valgus avec métatarsalgie et sans hallomégalie présente intérêt notable.Abstract:The hallux valgus is often with metatarsalgia by inadequacy of the first ray.In the serie we have 35 women and two men 55 years old.The metatarsalgia are M2 sessentially. The pain is always present.36 persons had special shoes. The scarf osteotomy have a horizontal line oblique lower and outside with a 45° angle.The follow-up is of 3 years with a forefoot scan.The evaluation is the kitaoka score.Result:34 feet had no pain. The scan show a medium lowering of the scarf osteotomy of 2mm in 34 cases.The kitaoka score is 31 good results, 5 passable ans 5 bad.We have a liason between metatarsalgia and lowering.Better result of this technic and scarf osteotomy and weil without hallomegaly.

Traitement chirurgical de la tendinopathie du tibial postérieur par synovectomie débridement

Résumé:Entre 1992 et 2001, dix-huit patients présentant une tendinopathie du tibial postérieur de stades I-II et résistant à un traitement médical bien conduit ont été opérés par le même opérateur. La technique du peignage longitudinal associée à une synovectomie et à une suture des fissures a été réalisée lorsque le stade de la tendinopathie n’entraînait pas des déformations importantes en valgus de l’arrière-pied ou de rupture et en l’absence de lésions dégénératives arthrosiques sévères.Il s’agissait de dix-huit patients de 52,5 ans d’âge moyen qui ont été revus avec un recul minimum de douze mois à neuf ans. Parmi cette population, on retrouvait quatorze femmes et quatre hommes. Quatorze patients avaient une obésité ou surcharge pondérale. Nous avons 8 pieds plats souples. Le diagnostic de tendinopathie était fait par une ténographie et un scanner le plus souvent, et parfois complété par une IRM. Ces examens radiologiques ont précisé les lésions «16 ténosynovites et 6 fissurations longitudinales». Au terme de ce bilan clinique et d’imagerie, nous avions 10 tendinopathies de stade I et 8 de stade II selon Johnson. L’intervention a consisté en un peignage longitudinal associé à une synovectomie et à une suture des fissures.Les résultats ont été appréciés par le score fonctionnel de Kitaoka et sur une appréciation globale subjective du patient.Les résultats sont, pour les stades I: 5 très bons, 4 bons, et un résultat moyen. Dans les stades II, nous avons un très bon, quatre bons, un moyen et deux mauvais résultats.La technique de synovectomie peignage paraît donc efficace dans le traitement chirurgical des stades I des tendinopathies du tendon tibial postérieur.En revanche elle est discutable dans les stades II, car nous avons une stabilisation des lésions dans 6 cas sans amélioration du valgus de l’arrière-pied et deux aggravations. Néanmoins ce geste est beaucoup plus simple que ceux nécessitant des interventions sur les tissus mous et osseux et entraîne un indice de satisfaction de 70 %.Abstract:Between 1992 and 2001 eighteen patients presented a phase I-II tibialis posterior tendon dysfunction and resisting a well led medical treatment were operated on by the same doctor. The longitudinal carding technique associated with a synovectomy and a suture of the fissures was made while the tendinopathy was at a stage where there was not a deformation or a rupture of the valgus of the hind foot and there were no severe degenerative osteoarthritic lesions.The average age of the patients was 52.5 years. They were seen again a minimum of 12 months to 9 years after the intervention. Fourteen patients were women and 4 were men; 14 were obese or overweight. There were 8 supple flat feet. Usually the diagnostic of the tendinopathy was made by a tenographer and a scanner and sometimes it was completed by an IRM. These X-rays confirmed the lesions. At the end of this clinical and image assessment there were 10 tendinopathies of phase I and 8 of phase II according to Johnson. The intervention was made up of a longitudinal carding associated with a synovectomy and a suture of the fissures.The results were defined by the functional score of Kitaoka and the patients’ appreciation.For phase I the results were: 5 very good, 4 good, 1 average.For phase II the results were: 1 very good, 4 good, and 2 bad.The carding synovectomy technique appears therefore efficient in the surgical treatment of phase I posterior tibial tendinopahies.However, as far as phase II is concerned the technique is questionable. There was a stabilisation of lesions in 6 cases without an improvement of the valgus of the hind foot and 2 aggravations. Nevertheless, this method is much simpler than those that necessitate interventions on the soft and bony tissues and leads to a satisfaction rating of 70%.

Instabilities of the ankle

Lateral sprains of the ankle are classiWed into 3 categories of increasing severity, ranging from the mere distension of the anterior taloWbular ligament (ATFL) to its rupture, associated with the impairment of the capsula, calcaneoWbular ligament (CFL) and posterior taloWbular ligament (PTFL) (Table 1). Thus, many types of treatments are available; in grades II or III, plastering still holds a key role, whereas surgery remains exceptional for fresh sprains. The evolutive risk is a chronic post-traumatic ankle pain that appears in 6–45% of the cases, according to the series. In case of instability, which is a subjective feeling described by the patient, it is necessary to search for a laxity, conWrmed by examination, which would demonstrate the ligamentous origin. The etiologies of instability are multifold and sometimes combined: lack of proprioceptive control, intra-articular disturbance, static disorder (pes cavus), Wbular pathology, tarsal synostosis, neurological origin (rare) or ligamentous (talocrural or subtalar) origin. Diagnosis relies on thorough questioning, clinical examination with palpation and identiWcation of abnormal movements (present in only half of the cases), arthroscan, MRI or ultrasonography which is an excellent sorting-out examination (Fig. 1). Dynamic radiography is not used to establish a surgical indication. Nevertheless, if all the other examinations prove to be negative, it is possible to perform an arthrography of the ankle if the clinical context suggests a lesion. An instability without laxity, related to an intraarticular disturbance, will be treated with arthroscopy. An

286 Ostéotomie de Weil percutanée. À propos de 36 patients

Introduction Le but de cette etude etait d’evaluer a court terme les resultats cliniques et radiologiques du traitement des metatarsalgies par chirurgie percutanee. Materiel Il s’agissait d’une serie retrospective de 36 patients presentant des metatarsalgies. Elle comprenait 29 femmes et 7 hommes avec un âge moyen de 53 ans (20 a 77 ans). Les metatarsalgies touchaient le 2 e rayon pour 30 patients, les 2 e et 3 e rayons pour 6 patients. Un hallux valgus associe pour 6 patients etait traite dans le meme temps. La technique consistait a realiser une osteotomie cervicale metatarsienne percutanee par abord intercapitometatarsien avec fraise motorisee orientee a 45° par rapport au plan horizontal sans osteosynthese. Les patients ont beneficie d’un pansement compressif alignant les orteils vers l’hallux et chaussure specifique avec appui sur l’arriere-pied. Methodes L’evaluation clinique etait basee sur le score de Kitaoka, l’etat cutanee plantaire et de la voie d’abord ainsi qu’un indice subjectif de satisfaction. L’evaluation radiologique a consiste a realiser successivement des cliches standards de l’avant-pied en charge. Resultats Le recul moyen etait de 17 mois (12 a 48 mois). Le score de Kitaoka est passe en moyenne de 42 a 89 avec 12 resultats excellents, 16 bons, 6 moyens et 2 mauvais. 28 patients ne presentaient aucune douleur. L’hyperkeratose plantaire avait disparu pour 26 patients. Les mobilites metatarsophalangiennes concernees etaient globalement diminuees en flexion dorsale. Subjectivement, 18 patients etaient tres satisfaits, 12 satisfaits, 4 moyennement et 2 non satisfaits. L’analyse radiologique a retrouve une consolidation en 4 a 16 semaines. Deux retards de cicatrisation cutanee par brulure etaient retrouves parmi les complications. Les metatarsalgies persistaient dans 8 cas dont 6 metatarsalgies de transfert sur les 3eme, 4eme rayons et 2 liees a un nevrome de Morton opere secondairement. Il a ete retrouve 3 cals vicieux, aucune pseudarthrose, 2 retards de consolidation, 2 cals hypertrophiques et une necrose de la tete metatarsienne asymptomatique. Discussion et conclusion La technique d’osteotomie de Weil percutanee des metatarsiens lateraux demande une pratique rigoureuse. Les resultats a court terme sont encourageants. Les complications limitees se portent davantage sur les troubles cutanees et les metatarsalgies de transfert. Cette technique reduisant la duree d’hospitalisation, ne necessitant pas d’osteosynthese doit etre reservee aux patients jeunes sans luxation metatarso-phalangienne. Il faudra donc faire des osteotomies de tous les metatarsiens medians. Il est a noter que la mobilite metatarso-phalangienne a la revision est meilleure que dans les series d’osteotomies de Weil classiques.

4 Intérêt de l’arthroscopie dans les fractures de cheville

Articulation soumise a d’importantes contraintes, la prise en charge d’une fracture de cheville doit etre rigoureuse afin de restituer une parfaite anatomie. Le controle peut etre scopique. Mais celui-ci ne permet pas d’apprecier la surface cartilagineuse. Comme cela a ete montre dans d’autres articulations, l’arthroscopie peut reveler un defaut de correction et l’existence de lesions osteochondrales. Le but de ce travail prospectif est de preciser l’interet de l’arthroscopie de cheville en traumatologie. 31 arthroscopies de cheville ont ete realisees dans le service. Elles ont ete effectuees avant l’osteosynthese permettant de bilanter les lesions chondrales ou osteochondrales. Un controle, pendant ou apres l’osteosynthese, a ete systematique. Il a permis de verifier la qualite de la reduction. Il s’agissait de fracture uni, bi ou tri malleolaire. Un seul pilon tibial a ete pris en charge dans ce protocole. Des lesions chondrales du dome du talus ont ete retrouvees chez 4 patients sur 5. L’arthroscopie a mis en evidence des interpositions, osseuses dans la syndesmose et ligamentaire interne, et a permis leur ablation. Elle a facilite l’osteosynthese et la reduction percutanee des malleoles internes. L’utilisation de l’amplificateur de brillance a pu ainsi etre limitee. Aucune complication n’est a deplorer. La consolidation a toujours ete obtenue dans un delai moyen de 2 mois. La reduction radiologique a ete juge anatomique 27 fois et correcte 4 fois. les patients sont tous satisfaits a un recul moyen de 6 mois. L’arthroscopie de cheville permet comme au niveau des autres articulations de controler la reduction, d’eviter les incarcerations et de visualiser les lesions osteochondrales avec un minimum de contraintes. Il reste a revoir ces patients a distance afin d’evaluer le resultat fonctionnel a long terme.