Jair Lício Ferreira Santos

Desigualdades no uso e acesso aos serviços de saúde entre idosos do município de São Paulo

OBJETIVO: Analisar os fatores relacionados a determinacao e as desigualdades no acesso e uso dos servicos de saude por idosos. METODOS: Estudo integrante do Projeto Saude, Bem-estar e Envelhecimento (SABE), no qual foram entrevistados 2.143 individuos com 60 anos ou mais no municipio de Sao Paulo, SP, em 2000. A amostra foi obtida em dois estagios, utilizando-se setores censitarios com reposicao, probabilidade proporcional a populacao e complementacao da amostra de pessoas de 75 anos. Foi mensurado o uso de servicos hospitalares e ambulatoriais nos quatro meses anteriores a entrevista, relacionando-os com fatores de capacidade, necessidade e predisposicao (renda total, escolaridade, seguro saude, morbidade referida, auto-percepcao, sexo e idade). O metodo estatistico utilizado foi regressao logistica multivariada. RESULTADOS: Dos entrevistados, 4,7% referiram ter utilizado a internacao hospitalar e 64,4% o atendimento ambulatorial. Dos atendimentos ambulatoriais em servico publico, 24,7% ocorreram em hospital e 24,1% em servico ambulatorial; dentre os que ocorreram em servicos privados, 14,5% foram em hospital e 33,7% em clinicas. Pela analise multivariada, observou-se associacao entre a utilizacao de servicos e sexo, presenca de doencas, auto-percepcao de saude, interacao da renda e escolaridade e posse de seguro saude. A analise isolada com escolaridade apresentou efeito inverso. CONCLUSOES: Foram observadas desigualdades no uso e acesso aos servicos de saude e inadequacao do modelo de atencao, indicando necessidade de politicas publicas que levem em conta as especificidades dessa populacao, facilitem o acesso e possam reduzir essas desigualdades.

Analysis of the prevalence of and factors associated with urinary incontinence among elderly people in the Municipality of São Paulo, Brazil: SABE Study (Health, Wellbeing and Aging)

To investigate the prevalence of urinary incontinence among elderly people living in São Paulo, Brazil and their associated risk factors. The Pan-American Health Organization and World Health Organization coordinated a multicenter study named Health, Wellbeing and Aging (SABE Study) in elderly people (over 60 years old) living in seven countries in Latin America and the Caribbean. In Brazil, the study was carried out in São Paulo in the year 2000. The total Brazilian sample included 2,143 people. The prevalence of self reported urinary incontinence was 11.8% among men and 26.2% for women. It was verified that among those reporting urinary incontinence, 37% also reported stroke and 34% depression. It was found that the greater the dependence that the elderly people presented, the greater the prevalence of urinary incontinence. The associated factors found were depression (odds ratio = 2.49), female (2.42), advanced age (2.35), important functional limitation (2.01). Urinary incontinence is a highly prevalent symptom among the elderly population of the municipality of São Paulo, especially among women. The adoption of preventive measures can reduce the negative effects of urinary incontinence.

Gender differences in incidence and determinants of disability in activities of daily living among elderly individuals: SABE study.

Determining the groups that are most susceptible to developing disability is essential to establishing effective prevention and rehabilitation strategies. The aim of the present study was to determine gender differences in the incidence of disability regarding activities of daily living (ADL) and determinants among elderly residents of Sao Paulo, Brazil. In 2000, 1634 elderly with no difficulties regarding ADL (modified Katz Index) were selected. These activities were reassessed in 2006 and disability was the outcome for the analysis of determinants. The following characteristics were analyzed at baseline: socio-demographic, behavioral, health status, medications, falls, hospitalizations, depressive symptoms, cognition, handgrip, mobility and balance. The incidence density was 42.4/1000 women/year and 17.5/1000 men/year. After adjusting for socioeconomic status and health conditions, women with chronic diseases and social vulnerability continued to have a greater incidence of disability. The following were determinants of the incidence of disability: age and depressive symptoms in both genders; stroke and slowness on the sit-and-stand test among men; and osteoarthritis and sedentary lifestyle among women. Better cognitive performance and handgrip strength were protective factors among men and women, respectively. Adverse clinical and social conditions determine differences between genders regarding the incidence of disability. Decreased mobility and balance and health conditions that affect the central nervous system or lead to impaired cognition disable men more, whereas a sedentary lifestyle, reduction in muscle strength and conditions that affect the osteoarticular system disable women more.

Observações sobre atividade de mosquitos Culicidae, em mata residual no Vale do Ribeira, S. Paulo, Brasil

Relatam-se observacoes sobre o ciclo diario de atividade, por parte de mosquitos Culicidae de mata residual, em area de ambiente intensamente modificado por exploracao agropecuaria, no Vale do Ribeira, Estado de Sao Paulo, Brasil. Foram levadas a efeito, com ritmo bimensal, capturas ininterruptas de vinte e cinco horas com isca humana, alem de coletas simultâneas com ardilhas tipo Shannon em ambiente intra e extra florestal. Os resultados evidenciaram o carater diurno e noturno das especies mais frequentes, com destaque para o Ae. scapularis e Ae. serratus que, embora com atividade classificada como diurna, mantem atuacao apreciavel tambem durante a noite. Em relacao ao primeiro acrescenta-se a ocorrencia de nitido pico endocrepuscular vespertino, e a manutencao de sua presenca no meio extraflorestal. De maneira geral, essas duas especies mostram-se presentes todos os meses do ano, com dominância de Ae. scapularis sobre Ae. serratus somente no mes de junho, ocasiao porem em que aquele sobrepuja a este de maneira consideravel. Tais feicoes caracterizam quadro que permite atribuir aquele mosquito maiores oportunidades de contato com a populacao humana e, por conseguinte, papel importante na veiculacao de arboviroses, em especial modo, de encefalites.Relatam-se observacoes sobre o ciclo diario de atividade, por parte de mosquitos Culicidae de mata residual, em area de ambiente intensamente modificado por exploracao agropecuaria, no Vale do Ribeira, Estado de Sao Paulo, Brasil. Foram levadas a efeito, com ritmo bimensal, capturas ininterruptas de vinte e cinco horas com isca humana, alem de coletas simultâneas com ardilhas tipo Shannon em ambiente intra e extra florestal. Os resultados evidenciaram o carater diurno e noturno das especies mais frequentes, com destaque para o Ae. scapularis e Ae. serratus que, embora com atividade classificada como diurna, mantem atuacao apreciavel tambem durante a noite. Em relacao ao primeiro acrescenta-se a ocorrencia de nitido pico endocrepuscular vespertino, e a manutencao de sua presenca no meio extraflorestal. De maneira geral, essas duas especies mostram-se presentes todos os meses do ano, com dominância de Ae. scapularis sobre Ae. serratus somente no mes de junho, ocasiao porem em que aquele sobrepuja a este de maneira consideravel. Tais feicoes caracterizam quadro que permite atribuir aquele mosquito maiores oportunidades de contato com a populacao humana e, por conseguinte, papel importante na veiculacao de arboviroses, em especial modo, de encefalites.

Hábitos alimentares, infecção natural e distribuição de triotomíneos domiciliados na região nordeste do Brasil

Sao apresentadas as informacoes obtidas no inquerito triatomineo levado a efeito na regiao nordeste do Brasil. As caracteristicas biogeograficas incluem a presenca de areas semi-aridas da caatinga e amplas faixas transicionais com outras feicoes paisagisticas. Entre estas foram incluidas as da floresta tropical atlântica e as inclusoes florestadas mais extensas. No periodo de 1975 a 1980 foram examinados 15.342 triotomineos coletados no ambiente domiciliar, visando detectar as presencas de sangue ingerido e de infeccao natural por Trypanosoma tipo cruzi. O conteudo intestinal foi submetido a reacoes com antisoros para homem, cao, gato, roedor (Kattus), marsupial (Didelphis) e ave (Gallus). Por ordem de frequencia, as especies encontradas foram Triatoma pseudomaculada (40,6%), Panstrongylus megistus (19,7%), Triatoma brasiliensis e T. sordida (ambos com 14,3%), Rhodnius nasutus (6,1%) e Triatoma infestans (1,1%); alem de em algumas outras raras. A presenca de sangue foi detectada em 42,4% e a infeccao em 3,4% desse total de especimens examinados. Observou-se elevada mobilidade alimentar, com coeficientes gerais de 54,8% para ave e 30,0% para homem. Em nivel especifico pode determinar apreciavel grau de antropofilia em P. megistus e, em menor intensidade, em T. brasiliensis. Por sua vez, T. infestans mostrou-se altamente antropofilo. Observou-se apreciavel ornitofilia em T. pseudomaculata e T. sordida, com elevada intensidade em R. nasutus. Por outro lado, a presenca de sangue humano em especimens capturados no peridomicilio indicou a ocorrencia de frequente mobilidade espacial, com excecao de T. infestans que nao mostrou evidencias de abandonar o domicilio. A tendencia a domiciliacao, alem desta, revelou-se apreciavel em P. megistus, moderada em T. brasiliensi, T. pseudomaculata, T. sordida e praticamente nula em R. nasutus. A distribuicao geografica confirmou o carater autoctone de T. brasiliensis, T. pseudomaculata e R. nasutus em relacao a caatinga, e do P. megistus em relacao as regioes florestais atlânticas e de inclusao. Este ultimo revelou carater invasivo no que concerne a caatinga, enquanto T. infestans e T. sordida mostraram o mesmo aspecto quanto a regiao nordeste como um todo. Os resultados permitem concluir que, na transmissao regional epidemiologicamente significante da tripanossomiase americana, desempenha papel relevante o P. megistus, em primeiro lugar, e o T. brasiliensis, em segundo. Dependendo de fatores varios, provavelmente da densidade, poderao atuar secundariamente nesse sentido o T. pseudomaculata e o T. sordida. Quanto a T. infestans, a sua presenca, em numero reduzido, representa, no momento, risco apenas potencial. O controle rotineiro, mediante a desinsetizacao domiciliar, devera fornecer bons resultados no que concerne a interrupcao da transmissao. Todavia a reinfestacao, pelo menos do peridomicilio, devera provavelmente continuar. E isso em virtude de focos extradomiciliares que fornecem especimens com tendencia a colonizacao no ambiente humano. E de se prever que ela se fara a custa do P. megistus nas areas florestais atlânticas e de inclusao e de T. brasiliensis, T. pseudomaculata e R. nasutus nas areas da caatinga. A vigilância epidemiologica devera pois levar em conta esses aspectos e tender a aumentar sua eficiencia pela continuidade das pesquisas.

Gender Differences in Life Expectancy and Disability-Free Life Expectancy Among Older Adults in São Paulo, Brazil

BACKGROUND research on life expectancy has demonstrated the negative impact of disability on the health of older adults and its differential effects on women as evidenced by their higher disabled life expectancy (DLE). The goal of the present study was to investigate gender differences in total life expectancy (TLE), disability-free life expectancy (DFLE), and DLE; examine gender differences on personal care assistance among older adults in São Paulo, Brazil; and discuss the implications for public policies. METHODS the sample was drawn from two waves (2000, 2006) of the dataset of Salud, Bienestar, y Envejecimiento, a large longitudinal study conducted in São Paulo (n = 2,143). The study assessed disability using the activities of daily living (ADL). The interpolation of Markov Chain method was used to estimate gender differences in TLE, DLE, and DFLE. FINDINGS TLE at age 60 years was approximately 5 years longer for women than men. Women aged 60 years were expected to live 28% of their remaining lives-twice the percentage for men-with at least one ADL disability. These women also lived more years (M = 0.71, SE = 0.42) with three or more ADL disabilities than men (M = 0.82, SE = 0.16). In terms of personal care assistance, women received more years of assistance than men. CONCLUSION among older adults in São Paulo, women lived longer lives but experienced a higher and more severe disability burden than men. In addition, although women received more years of personal assistance than men, women experienced more unmet care assistance needs.

Observações sobre atividade de mosquitos Culicidae em matas primitivas da planície e perfis epidemiológicos de vários ambientes no Vale do Ribeira, São Paulo, Brasil

Observou-se o ciclo diario da atividade culicidea em ambiente primitivo das florestas perenifolias higrofilas da planicie, compreendendo tanto a quaternaria como a de transicao, do Sistema da Serra do Mar, no Vale do Ribeira, Estado de Sao Paulo (Brasil). Em cada floresta foram realizadas capturas mensais de 25 horas ininterruptas com o emprego de isca humana, bem como a utilizacao de armadilha tipo Shannon operadas dentro e fora do ambiente florestal. Registrou-se a dominância de An. cruzii embora nao de maneira tao acentuada quanto a verificada na mata da encosta, mas que se manteve durante todos os meses do ano. Juntamente com Ae. serratus e An. bellator, esse mosquito manteve-se continuamente em atividade, na isca humana, durante todo o periodo das 24 horas. Cx. sacchettae e Ps. ferox revelaram ciclo nictimeral caracteristicamente noturno para o primeiro e diurno para o segundo. A influencia crepuscular evidenciou-se com a ocorrencia de nitidos picos endocrepusculares para An. cruzii, An. bellator e o carater eocrepuscular para Cx. sacchettae. Aquelas duas especies de Kerteszia confirmaram a presenca de ritmo paracrepuscular. O Ae. scapularis ocorreu nas coletas efetuadas no aberto, ou seja, no meio extraflorestal onde nao se registrou a presenca de Ae. serratus. Comparando-se os resultados destas observacoes com aqueles obtidos no ambiente modificado e na mata da encosta, pode-se tracar o perfil culicideo dos quatro locais notando-se a ocorrencia de nitida sucessao na fauna, consequente as alteracoes introduzidas pelo homem. Ae. scapularis e Cx. ribeirensis mostraram capacidade de adaptacao ao ambiente humano, com a consequente importância epidemiologica que desse fenomeno se pode deduzir.Observou-se o ciclo diario da atividade culicidea em ambiente primitivo das florestas perenifolias higrofilas da planicie, compreendendo tanto a quaternaria como a de transicao, do Sistema da Serra do Mar, no Vale do Ribeira, Estado de Sao Paulo (Brasil). Em cada floresta foram realizadas capturas mensais de 25 horas ininterruptas com o emprego de isca humana, bem como a utilizacao de armadilha tipo Shannon operadas dentro e fora do ambiente florestal. Registrou-se a dominância de An. cruzii embora nao de maneira tao acentuada quanto a verificada na mata da encosta, mas que se manteve durante todos os meses do ano. Juntamente com Ae. serratus e An. bellator, esse mosquito manteve-se continuamente em atividade, na isca humana, durante todo o periodo das 24 horas. Cx. sacchettae e Ps. ferox revelaram ciclo nictimeral caracteristicamente noturno para o primeiro e diurno para o segundo. A influencia crepuscular evidenciou-se com a ocorrencia de nitidos picos endocrepusculares para An. cruzii, An. bellator e o carater eocrepuscular para Cx. sacchettae. Aquelas duas especies de Kerteszia confirmaram a presenca de ritmo paracrepuscular. O Ae. scapularis ocorreu nas coletas efetuadas no aberto, ou seja, no meio extraflorestal onde nao se registrou a presenca de Ae. serratus. Comparando-se os resultados destas observacoes com aqueles obtidos no ambiente modificado e na mata da encosta, pode-se tracar o perfil culicideo dos quatro locais notando-se a ocorrencia de nitida sucessao na fauna, consequente as alteracoes introduzidas pelo homem. Ae. scapularis e Cx. ribeirensis mostraram capacidade de adaptacao ao ambiente humano, com a consequente importância epidemiologica que desse fenomeno se pode deduzir.

Ecological aspects of South American tripanosomiasis: II - local distribution and dispersion of triatomids in natural and artificial ecotopes

Sao apresentados os resultados de investigacao destinada a estabelecer o quadro de distribuicao de Triatoma sordida e Rhodnius neglectus em areas com ecotopos naturais e artificiais. Essa distribuicao revelou-se do tipo agrupado ou contagiante, dirigida uniformemente para casas e anexos por parte do primeiro, e para palmeiras por parte do segundo. Em areas de vegetacao mais densa, do tipo cerrado, a densidade e praticamente nula ou muito baixa, admitindo-se que isso deva correr por conta da competicao. As modificacoes introduzidas pelo homem tendem a anular esse fator, alem de, as suas habitacoes, se transformarem em ecotopos que atraem a populacao de T. sordida. Esse fato, aliado a eliminacao local do T. infestans, parece explicar a tendencia invasiva daquele triatomineo. Evidenciou-se tambem a persistencia da infeccao pelo Trypanosoma cruzi em triatomineos e vertebrados domiciliados, o que representa potencial para o incremento da transmissao.

Risk of Potential Drug-Drug Interactions among Brazilian Elderly A Population-Based, Cross-Sectional Study

AbstractBackground Drug-drug interactions (DDIs) are one of the main causes of adverse reactions related to medications, being responsible for up to 23% of hospital admissions. However, only a few studies have evaluated this problem in elderly Brazilians. Objectives To determine the prevalence of potential DDIs (PDDIs) in community-dwelling elderly people in Brazil, analyse these interactions with regard to severity and clinical implications, and identify associated factors. Methods A population-based cross-sectional study was carried out involving 2143 elderly (aged ≥60 years) residents of the metropolitan area of Sao Paulo, Brazil. Data were obtained from the SABE (Saúde, Bem estar e Envelhecimento [Health, Well-Being, and Aging]) survey, which is a multicentre study carried out in seven countries of Latin America and the Caribbean, coordinated by the Pan-American Health Organization. PDDIs were analysed using a computerized program and categorized according to level of severity, onset, mechanism and documentation in the literature. The STATA software statistical package was used for data analysis, and logistic regression was conducted to determine whether variables were associated with PDDIs. Results Analysis revealed that 568 (26.5%) of the elderly population included in the study were taking medications that could lead to a DDI. Almost two-thirds (64.4%) of the elderly population exposed to PDDIs were women, 50.7% were aged ≥75 years, 71.7% reported having fair or poor health and 65.8% took 2–5 medications. A total of 125 different PDDIs were identified; the treatment combination of an ACE inhibitor with a thiazide or loop diuretic (associated with hypotension) was the most frequent cause of PDDIs (n=322 patients; 56.7% of individuals with PDDIs). Analysis of the PDDIs revealed that 70.4% were of moderate severity, 64.8% were supported by good quality evidence and 56.8% were considered of delayed onset. The multivariate analysis showed that the risk of a PDDI was significantly increased among elderly individuals using six or more medications (odds ratio [OR] 3.37) and in patients with hypertension (OR 2.56), diabetes mellitus (OR 1.73) or heart problems (OR 3.36). Conclusions Approximately one-quarter of the elderly population living in Sao Paulo could be taking two or more potentially interacting medicines. Polypharmacy predisposes elderly individuals to PDDIs. More than half of these drug combinations (57.6%, n=72) were part of commonly employed treatment regimens and may be responsible for adverse reactions that compromise the safety of elderly individuals, especially at home. Educational initiatives are needed to avoid unnecessary risks.

Práticas emergentes de um novo paradigma de saúde: o papel da universidade

HEALTH PRATICES have always been determined by the orienting paradigms of the health sciences, which in their turn refer partly to the countrys global technological social economic context. The authors of this text aim at comparing the different paradigms which have been governing public health practices in the last two centuries and at defining in further details the evidence-based conception that health is a social product, opposing the Flexnerian curativistic paradigm. A further aim is to present new practices resulting from the new conception whose focal point is preventive attention to health. New types of action, such as health promotion, are described and analyzed, as well as the need to engraft the new vision on the old prevention and cure practices. The new paradigm structuring projects are outlined in the description of Towns/Healthy Counties and of the Family Health Program. Concluding, the role the university and mainly the public health colleges have been playing vis-a-vis the innovations of the paradigm and the practices it originates is analyzed.