Santiago Aguadé

Nuclear magnetic resonance‐based metabolomics predicts exercise‐induced ischemia in patients with suspected coronary artery disease

The purpose of this study was to develop a 1H‐nuclear magnetic resonance metabolomic approach capable of predicting the occurrence of exercise‐induced ischemia in patients with suspected coronary artery disease and to identify the metabolite patterns that contribute most importantly to the prediction. In 31 patients with suspected effort angina and without previous myocardial infarction, serum was obtained just prior to a stress single‐photon emission computed tomography. Serum NMR spectra were acquired with pulse‐and‐acquire and T2‐edited sequences. The region between 0.50 and 4.25 ppm was used for analysis. Twenty‐two patients had reversible myocardial perfusion defects and nine did not. Both groups had similar age and clinical profile, except for more smokers and diabetics in the ischemia group, and attained a similar peak heart rate. The best separation was achieved with long T2‐edited spectra, 84% of patients being correctly classified based on the partial least square discriminant analysis. The main contributors to discrimination were lactate, glucose, as well as methyl and methylene moieties of lipids and long‐chain amino acids. Metabolomic analysis of serum can predict exercise‐inducible ischemia in patients with suspected coronary artery disease. This capability could be useful in screening and risk stratification of patients with coronary risk factors. Magn Reson Med 60:27–32, 2008.

Colonic Responses to Gas Loads in Subgroups of Patients With Abdominal Bloating

OBJECTIVES:We sought to evaluate colonic gas accommodation, ileocecal competence, and colonic clearance in subgroups patients with abdominal bloating.METHODS:Thirty-six patients complaining of abdominal bloating (12 constipation-predominant irritable bowel syndrome (IBS-C), 12 diarrhea-predominant irritable bowel syndrome (IBS-D), and 12 functional bloating) and 18 healthy controls were studied. Abdominal perception and girth were measured during: (i) 1 h continuous infusion of gas at 24 ml/min into the rectum (accommodation period) and (ii) 30 min free rectal gas evacuation (clearance period). In eight patients and eight healthy subjects, the gas infused was labeled with radioactive xenon (74 MBq 133Xe), and gas distribution was determined by scintigraphy.RESULTS:Colonic gas accommodation produced significantly more abdominal symptoms and distension in patients than in healthy subjects (3.8±0.2 vs. 2.4±0.3 perception score; P<0.001; 10.9±0.6 vs. 8.3±0.5 mm girth increment; P=0.009). Scintigraphy showed no differences in colonic gas distribution and no ileal gas reflux, but patients exhibited impaired gas clearance from the proximal colon (63%±10% clearance in 30 min vs. 80%±2% in health; P=0.042), resulting in more residual gas (506±46 vs. 174±47 ml; P<0.001), perception (1.9±0.2 vs. 1.0±0.2 score; P=0.015), and girth increment (4.2±0.7 vs. 2.2±0.5 mm; P=0.024); IBS-C patients exhibited increased sensation and objective distension, as opposed to sensation only in IBS-D and distension only in functional bloating.CONCLUSIONS:Patients with abdominal bloating have normal colonic accommodation and ileocecal competence but impaired gas clearance from the proximal colon after retrograde infusion, and the consequences of this dysfunction are related to bowel habit.

El bloqueo de rama izquierda inducido por el ejercicio en pacientes con y sin enfermedad coronaria

Introduccion y objetivos La aparicion de un bloqueo de rama izquierda inducido por el ejercicio no siempre significa presencia de enfermedad coronaria subyacente. El motivo de este estudio fue analizar las caracteristicas clinicas y evolutivas de los pacientes con bloqueo de rama izquierda dependiente de la frecuencia. Pacientes y metodo Se revisaron 9.318 estudios ergometricos de esfuerzo practicados de forma consecutiva y se estudiaron las caracteristicas clinicas y evolutivas (seguimiento medio: 6,9 anos) de los 20 pacientes que presentaron bloqueo de rama izquierda dependiente de frecuencia y en los que se disponia de coronariografia. Resultados Un total de ocho de los 20 pacientes tenian coronarias normales (grupo A) y 12 tenian enfermedad coronaria (grupo B). El consumo maximo de O2, el consumo miocardico de O2 y la frecuencia cardiaca en el momento de aparicion del bloqueo (132 ± 20 frente a 95,4 ± 23 lat/min; p = 0,002) fueron significativamente superiores en el grupo A. Siete de los 8 pacientes del grupo A presentaron dolor precordial coincidiendo con el primer latido en que aparecio el bloqueo. No hubo ningun caso de fallecimiento en el grupo A, y en cinco de los 8 pacientes de este grupo se observo evolucion a bloqueo de rama izquierda permanente con desaparicion del dolor inducido por el esfuerzo. En el grupo B, 3 pacientes fallecieron y dos presentaron un infarto durante el seguimiento. Un paciente de cada grupo evoluciono a bloqueo auriculoventricular completo. Conclusiones A diferencia de los pacientes con bloqueo de rama izquierda dependiente de frecuencia y enfermedad coronaria, el pronostico de los pacientes con bloqueo de rama izquierda doloroso y coronarias normales es muy bueno en cuanto a mortalidad, aunque pueden evolucionar a bloqueo de rama izquierda permanente y, excepcionalmente, a bloqueo auriculoventricular.

Comparison of patients with anterior wall healed myocardial infarction with and without exercise-induced ST-segment elevation.

To assess the extent of myocardial necrosis and ischemia in patients with anterior wall healed myocardial infarction depending on whether ST-segment elevation was present on precordial leads during exercise testing, 62 consecutive patients (49 men and 13 women, age [mean +/- SD] 56 +/- 11 years) with anterior wall infarcts were assessed with exercise technetium-99m (Tc-99m) methoxy-isobutyl-isonitrile single-photon emission computed tomography and quantification of the extent of necrosis and ischemia on polar maps: 22 patients had > or = 1 mm ST-segment elevation during exercise, and 40 did not. The extent of the necrosis in the anteroseptal (p = 0.001) and apical (p = 0.002) regions, the extent of ischemia in the lateral region (p = 0.003) on polar maps, and the frequency of ventricular aneurysm as shown by cardiac catheterization (p = 0.001) were significantly greater in patients with ST-segment elevation. In a multiple logistic regression model, both extent of necrosis in the anteroseptal region (odds ratio 10.8; 95% confidence interval 2.7 to 44.0) and extent of ischemia in the lateral region (odds ratio 7.25; 95% confidence interval 1.6 to 32.7) were associated with exercise-induced ST-segment elevation. These data suggest that ST-segment elevation in anterior infarctions is associated with wider necrosis in the anteroseptal and apical regions, with a wider extent of ischemia in the lateral region and a higher frequency of ventricular aneurysm. Consequently, it cannot be used as a marker of viability.

Superposición en tres dimensiones de las imágenes de perfusión miocárdica y de la coronariografía

Introduccion y objetivos Integrar la informacion anatomica y funcional en pacientes con cardiopatia isquemica es una tarea habitual en la practica diaria del cardiologo. El objetivo de este trabajo es presentar una metodologia de unificacion tridimensional de la informacion anatomica relativa a las coronarias epicardicas, proveniente de la coronariografia, con la informacion fisiologica de perfusion tisular procedente de la tomogammagrafia de perfusion miocardica. Metodos Se seleccionaron 3 pacientes programados, por criterios clinicos, para revascularizacion coronaria percutanea y con enfermedad de un solo vaso (descendente anterior, coronaria derecha y circunfleja). Las imagenes coronariograficas biplanares se obtuvieron antes y despues de la dilatacion. Durante la oclusion coronaria se administro una dosis de 99mTc-tetrofosmina y, una vez finalizada la dilatacion, se obtuvieron las imagenes de perfusion miocardica correspondientes a la oclusion. La tomogammagrafia de control en reposo se repitio dos dias despues. Mediante una metodologia propia se generaron los contornos epicardicos de las imagenes de perfusion miocardica y sobre ellos se superpuso el arbol coronario tridimensional proveniente de la coronariografia. Resultados Se logro una correcta reconstruccion tridimensional del contorno epicardico y del arbol coronario completo en los 3 pacientes. La imagen unificada en tres dimensiones presento una excelente concordancia entre la extension de los defectos de perfusion y la distribucion anatomica del vaso ocluido. Conclusiones La superposicion tridimensional de las imagenes de perfusion miocardica y de la coronariografia es tecnicamente posible. Ello permite integrar la informacion anatomica y funcional de cara a facilitar la toma de decisiones por parte del cardiologo y mejorar el manejo del paciente coronario.

Pronóstico de los pacientes con angina y con isquemia silente en la tomogammagrafía de esfuerzo con 99mTc-MIBI

Introduccion y objetivos Aunque en diferentes publicaciones se ha comparado la extension de la isquemia entre los pacientes que presentan angina durante la prueba de esfuerzo y los que no la presentan, existen pocos estudios que hayan valorado la importancia pronostica de este hecho. El motivo de este trabajo ha sido analizar el valor pronostico de la presencia de angina durante la practica de una tomogammagrafia de esfuerzo con 99mTc-MIBI en pacientes con cardiopatia isquemica demostrada pero sin infarto previo. Pacientes y metodos Se ha realizado un estudio prospectivo en el que se han incluido de forma consecutiva 82 pacientes con al menos una estenosis coronaria superior al 70% en la coronariografia y con defectos reversibles de perfusion en la tomogammagrafia de esfuerzo con 99mTc-MIBI (protocolo largo). Veintidos enfermos (edad 57 ± 8 anos, 3 mujeres) presentaron angina y 60 (edad 57 ± 9 anos, 7 mujeres) no presentaron angina durante la practica de la prueba de esfuerzo. Se cuantifico la extension de la isquemia en la tomogammagrafia de perfusion y la severidad de la enfermedad coronaria en la coronariografia valorando las complicaciones aparecidas en ambos grupos durante un seguimiento medio de 3,2 anos. Resultados En el examen inicial, los pacientes con angina presentaron una reserva coronaria significativamente menor (duracion del ejercicio 6,3 frente a 8 min; p = 0,03), un menor consumo de oxigeno (5,8 frente a 6,2 MET; p = 0,04), una mayor frecuencia de descenso del segmento ST superior a 1 mm (64 frente a 19%; p = 0,006) y una mayor depresion de este (0,9 frente a 0,4 mm; p = 0,01) que los pacientes sin angina. No se hallaron diferencias significativasen cuanto a la extension de la isquemia en la tomogammagrafia y en cuanto a la severidad de la enfermedad coronaria entre ambos grupos. Durante el seguimiento, la presencia de complicaciones mayores (fallecimiento o infarto) tendio a ser superior en los pacientes con angina (27 frentea 17%; NS) y la necesidad de revascularizacion quirurgica fue significativamente superior (50 frente a 17%; p = 0,002). Conclusiones La presencia de angina durante una gammagrafia de esfuerzo positiva implica un mayor riesgo de complicaciones a medio-largo plazo, principalmente debido a la necesidad de revascularizacion quirurgica.

A statistical model-based approach for the automatic quantitative analysis of perfusion gated SPECT studies

In this paper we present a statistical model-based approach to three-dimensional (3D) analysis of gated SPECT perfusion studies. By means of a 3D Active Shape Model (3D-ASM) segmentation algorithm, delineations of the endo- and epicardial borders of the left ventricle are obtained, in all temporal phases and image slices of the study. Prior knowledge was captured from a training set of cardiac MRI and SPECT studies, from which geometrical (shape) and grey-level (appearance) statistical models were built. From the fitted shape, a truly 3D representation of the left ventricle, a series of global and regional functional parameters can be assessed. A myocardial center surface representation is built on top of which scalar maps of perfusion, thickness or motion can be depicted. Preliminary results were quite encouraging, suggesting that statistical model-based segmentation may serve as a robust technique for routine use.

SPET miocárdico de perfusión y ventriculografía isotópica en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva y no obstructiva

Resumen —Objetivos: Valorar el papel del SPET miocardico de perfusion y de la ventriculografia isotopica en la miocardiopatia hipertrofica (MH). Material y Metodos A una serie consecutiva de 101 pacientes (54 ± 15 anos de edad, 50 mujeres, 55 obstructivos), diagnosticados por ecocardiograma-Doppler de MH, se les practico un SPET miocardico de perfusion con 99mTctetrofosmina y una ventriculografia isotopica. El seguimiento medio desde el momento del diagnostico fue de 9,9 ± 6,7 anos (entre 1 y 28 anos). Resultados El 36% de los pacientes presentaron defectos de perfusion (15 defectos fijos y 21 defectos reversibles). En las MH no obstructivas se observo un mayor numero de pacientes con defectos fijos (p = 0,01) y en los pacientes con defectos fijos se observo una mayor incidencia de ondas Q patologicas en el ECG (p = 0,01), mayores volumenes ventriculares (p Conclusiones Ni la tomogammagrafia miocardica de perfusion ni la ventriculografia isotopica aportan informacion pronostica en la MH, aunque en los pacientes con sincope se observan valores de fraccion de eyeccion mas elevados. Los pacientes con defectos fijos presentan mayor proporcion de ondas Q patologicas en el ECG, mayores volumenes ventriculares y fraccion de eyeccion mas baja en la ventriculografia isotopica, lo cual indica una evolucion hacia la forma dilatada de la MH.

Remarks on the Position Paper on Cardio-Onco-Hematology and Remarks on the Review of Cardiac Imaging Modalities for the Detection of Cardiotoxicity

The Nuclear Cardiology Working Group of the Spanish Society Nuclear Medicine and Molecular Imaging would like to make me comments on the recent articles by López-Fernández et al. In the first article, the authors state that ‘‘isotopic ventriculoaphy should not currently be considered for monitoring oncomatologic treatments due to the risk associated with ionizing diation’’, without providing any specific reference supporting is statement, whereas the second article does not even mention topic ventriculography. Strong scientific evidence supports the effectiveness of nuclear rdiology techniques in assessing ventricular function, and isotopic ntriculography is the gold standard for evaluating chemothery-induced cardiotoxicity. Ventriculographic calculation of ft ventricular ejection fraction using nongeometric methods es not suffer from the errors of other diagnostic techniques used by changes in ventricular morphology or in regional wall otion. Not only do classic studies of anthracycline-induced cardioxicity show that isotopic ventriculographic monitoring of left ntricular ejection fraction reduces the incidence of heart failure up to 4 times, but, when it does occur, it is reversible and less vere. Based on this scientific evidence, ventriculography has en widely used in clinical practice since the 1980s, as well as in numerable clinical trials monitoring cardiotoxicity. Because of its high reproducibility, ventriculography is an ideal chnique to monitor cardiac function. Compared with echocardiraphy, ventriculography shows much lower intraobserver and terobserver variability, an essential consideration when tracking all variations in left ventricular ejection fraction and detecting ca lo be of pl ca re te Sanjurjo-Sáez M, Bueno H. Clinical and economic impact of a multisciplinary intervention to reduce bleeding risk in patients with acute coronary syndrome. Rev Esp Cardiol. 2017;70:825–831. Hospitales top 20 benchmarks para la excelencia 2010 Club de Benchmarking del Área del Corazón 2009. IASIST 2010 [Accessed 13 Jun 2017]. Available at: http:// www.iasist.com/archivos/top20-2010-publicacion_161215233557.pdf. Smith Jr SC, Fonarow GC, Piña IL, et al. Improving quality of cardiac care: a global mandate. Rev Esp Cardiol. 2015;68:924–927.

Valor pronóstico de la gammagrafía cardíaca de perfusión asociada al test de dobutamina en los síndromes coronarios agudos

Resumen Objetivos Se pretende establecer el valor de la isquemia inducida mediante el test de dobutamina asociado a la tomogammagrafia cardiaca de perfusion con Isonitrilos, realizado durante el ingreso en la Unidad Coronaria, en el pronostico intrahospitalario de los pacientes con angina inestable o infarto sin onda Q. Metodos Se estudian 53 pacientes mediante dosis crecientes de dobutamina (5 a 20 μg/Kg/min) y gammagrafia de perfusion con Isonitrilos marcados con 99m-Tecnecio, estando con tratamiento medico convencional. Los resultados se relacionan con la incidencia de angina recurrente, infarto, muerte o revascularizacion. Resultados El test de dobutamina indujo un defecto de perfusion reversible en 36 pacientes (68%) y angina en 12 de ellos (12/36, 33%). Los pacientes con test positivo, sin embargo, tuvieron una incidencia similar de eventos a la de aquellos con test negativo (58% vs 59%). Asi pues, mientras que la sensibilidad del test de dobutamina fue relativamente elevada (68%) para identificar a los pacientes con mayor riesgo, su especificidad (32%) y valor predictivo negativo (41%) fueron bajos. Los pacientes que presentaron angina durante el test tuvieron mayor grado de isquemia gammagrafica (3,0 ± 1,7 vs 1,6 ± 1,8, p Conclusiones En los pacientes con sindrome coronario agudo, tratados de forma convencional, el test de dobutamina asociado a la gammagrafia cardiaca de perfusion, realizado durante los primeros dias, tiene una especificidad demasiado baja para predecir el curso intrahospitalario. Sin embargo, la aparicion de angina con la dobutamina sugiere una extensa zona amenazada y/o un umbral de isquemia particularmente disminuido.