Jose Belda

Extended cervical mediastinoscopy in the staging of bronchogenic carcinoma of the left lung

OBJECTIVE To evaluate the technical feasibility and the sensitivity, specificity and accuracy of extended cervical mediastinoscopy (ECM) in the staging of bronchogenic carcinoma (BC) of the left lung. METHODS From 1998 to 2003, 89 patients underwent routine ECM for staging of BC of the left lung. In 2004, positron emission tomography (PET) was included in our staging protocol and ECM was reserved for those with positive mediastinal or hilar PET images, large lymph nodes on computed tomography (CT) scan or central tumours. From 2004 to 2007 we performed selective ECM in 67 patients. ECM was considered positive when metastatic nodes or tumour involvement directly in the subaortic or para-aortic regions was confirmed pathologically. One hundred and forty-three patients with negative ECM underwent subsequent thoracotomy for tumour resection and systematic nodal dissection. Pathological findings were reviewed and staging values were calculated. RESULTS One hundred and fifty-six patients underwent ECM (89 routine and 67 selective). In 13, ECM was positive and thoracotomy was contraindicated. The rest of the patients were operated. We performed 88 lobectomies, 34 pneumonectomies, 6 wedge resections, 13 exploratory thoracotomies and 2 parasternal mediastinotomies. Lymphadenectomy specimens showed tumour involvement of subaortic lymph nodes in 8 patients. Complication rate was 2%: two cases of mediastinitis, one ventricular fibrillation, and one superficial surgical wound infection. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of routine/selective ECM were: 0.45/0.75, 1/1, 1/1, 0.94/0.95, 0.94/0.95, respectively. CONCLUSION ECM is a feasible staging technique that allows ruling out subaortic and para-aortic nodal disease with high negative predictive value, accuracy and sensitivity. Its indication based on the CT and PET findings seems more advisable that its routine use to stage bronchogenic carcinoma of the left lung.

Primary mediastinal leiomyoma: an angiographic study and embolisation of the feeding vessels to improve the surgical approach.

The case of a young woman suffering from superior vena caval syndrome secondary to a tumour mass of the anterosuperior mediastinum is presented. Angiography showed a highly vascularised mass. Surgical biopsy confirmed the diagnosis of leiomyoma of the mediastinum. Percutaneous embolisation before surgery was performed.

Subglottic stenosis in an HIV positive patient : an exceptional form of clinical presentation in Kaposi's sarcoma

The case of a 29-year-old HIV positive male patient suffering from a Kaposis sarcoma exclusively located in the proximal third of the trachea and subglottic region is presented. The patient was found to have included an obstruction of the upper airway. A characteristic endoscopic appearance led to the final diagnosis. A combined treatment with Nd-YAG laser endoscopic resection and laringotracheal irradiation was performed. Pathological examination confirmed Kaposis sarcoma.

Experiencia en el tratamiento quirúrgico de los tumores primarios malignos de la pared torácica

Resumen Analizamos de manera retrospectiva a 33 pacientes afectados de tumores malignos primarios de la pared toracica, intervenidos quirurgicamente entre enero de 1985 y enero de 2002. Valoramos los resultados de la tecnica quirurgica utilizada, la recurrencia tumoral y la supervivencia de los pacientes. En todos los casos se realizo una reseccion en bloque de la lesion con pretension radical. Se efectuaron 39 resecciones de pared toracica. El numero de arcos costales resecados oscilo entre dos y cinco (media, 2,6). En 27 casos fue necesario reconstruir la pared toracica con protesis de material sintetico, y en cinco de ellos se llevo a cabo, ademas, una mioplastia (cuatro injertos pediculados de musculo dorsal ancho y uno de musculo pectoral mayor). En 6 casos se realizo, ademas, una esternectomia parcial. El seguimiento medio de los pacientes fue de 45,6 meses (rango 3-140 meses). Once pacientes fallecieron a causa del tumor. Los 14 pacientes intervenidos de condrosarcoma tuvieron un seguimiento medio algo inferior (41,5 meses); diez de estos enfermos se hallan actualmente libres de enfermedad y dos han fallecido a consecuencia de la progresion tumoral. La supervivencia actuarial (Kaplan-Meier) a los 5 anos de los pacientes con condrosarcoma (n = 14) fue del 75 ± 21%. El resto de pacientes, exceptuando las fibromatosis agresivas (tumor desmoide) y el paracordoma (n = 14), tuvieron una supervivencia actuarial a los 5 anos del 26 ± 10%.

Combined Lung Resection and Aortic Valve Replacement via Ministernotomy

A technique for simultaneous cardiac operation and pulmonary resection via a small upper midline sternotomy is described. It was employed in a 62-year-old man undergoing aortic valve replacement and right lower lobectomy for a carcinoid tumor.

Video-Assisted Direct Closure of Bronchial Fistula

Video-assisted thoracoscopic surgery is a well-established method for managing persistent air leak in spontaneous pneumothorax. We describe a case of complicated spontaneous secondary pneumothorax in a patient with bullous emphysema that was treated by video-assisted manual suture of the bronchial fistula at the end of the right upper bronchus.

Papel de la fibrobroncoscopia en el diagnóstico de la recidiva asintomática en el árbol bronquial tras cirugía de resección pulmonar por carcinoma broncogénico

Resumen La recurrencia de la neoplasia pulmonar en el arbol bronquial tras una reseccion pulmonar es dificil de diagnosticar antes de que la enfermedad progrese. El objetivo del presente estudio es determinar la incidencia de la recidiva asintomatica endobronquial tras la cirugia por carcinoma broncogenico y evaluar la utilidad de la fibrobroncoscopia en el diagnostico precoz de dicha recidiva. Entre enero de 1994 y agosto de 1998 practicamos 150 fibrobroncoscopias en 121 pacientes a los que se habia practicado antes una reseccion pulmonar con intencion curativa por un carcinoma broncogenico. La fibrobroncoscopia se indico por la presencia de alteraciones clinicorradiologicas o como control postoperatorio en pacientes asintomaticos. El tiempo medio transcurrido desde la cirugia hasta la fibrobroncoscopia fue de 19,79 meses (DE = 20,8 meses). Se detectaron 21 recidivas neoplasicas (17,8%), cuatro en el munon de reseccion bronquial y 17 en otras regiones del arbol bronquial. Diez pacientes estaban asintomaticos en el momento del diagnostico de la recidiva (8,5%). Las recidivas endobronquiales asintomaticas se presentaron en un periodo medio de tiempo de 16,3 meses (DE = 4,75 meses). Debido al riesgo de padecer una recidiva en este periodo de tiempo, creemos que es conveniente practicar sistematicamente una fibrobroncoscopia a los 18 meses de la reseccioquirurgica n. Los pacientes con un diagnostico precoz de recidiva podrian, sino mejorar su supervivencia, si mejorar su calidad de vida con terapeuticas coadyuvantes (Nd YAG laser, quimioterapia y/o radioterapia).

La imagen del mes

La imagen del mes Aneurisma de la arteria esplenica Splenic artery aneurysm Rosa Gomez Espin *, Eduardo Munoz Bertran , Diego Martinez-Gomez b y Enrique Girela Baena c a Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Morales Meseguer, Murcia, Espana b Servicio de Cirugia General y del Aparato Digestivo, Hospital Morales Meseguer, Murcia, Espana Servicio de Radiodiagnostico, Hospital Morales Meseguer, Murcia, Espana