Miguel Catalán

Mediastinoscopy as an Emergency Diagnostic Procedure in Superior Vena Cava Syndrome

Seven men and one woman (aged 20-70 years) with superior vena cava syndrome underwent diagnostic mediastinoscopy to elucidate the cause, which other, lesser procedures had not identified. Intraoperative frozen-section studies of the biopsy specimens revealed small-cell carcinoma (4 cases), large-cell carcinoma (1), squamous-cell carcinoma (1), large-cell lymphoma (1) and Hodgkins lymphoma (1). Radiotherapy or chemotherapy was initiated within the following 24 hours in six cases. One of the tumors intraoperatively diagnosed as small-cell carcinoma was subsequently reclassified as lymphocytic lymphoma. Complicating hemorrhage from the right carotid artery required median sternotomy in one case and wound infection occurred in another. There was no mediastinoscopy-related mortality. Mediastinoscopy is useful and reliable in the diagnostic emergency posed by the superior vena cava syndrome.

Candida albicans costochondritis in heroin addicts.

The dramatic increase in the number of heroin addicts has led to an increase in the number of infective complications seen, especially those due to Pseudomonas aeruginosa and Candida albicans. In this report we describe our current experience in the surgical treatment of Candida albicans costochondritis. The clinical picture, diagnostic techniques, and surgical therapy receive comment, and a brief review of the literature is given.

Experiencia en el tratamiento quirúrgico de los tumores primarios malignos de la pared torácica

Resumen Analizamos de manera retrospectiva a 33 pacientes afectados de tumores malignos primarios de la pared toracica, intervenidos quirurgicamente entre enero de 1985 y enero de 2002. Valoramos los resultados de la tecnica quirurgica utilizada, la recurrencia tumoral y la supervivencia de los pacientes. En todos los casos se realizo una reseccion en bloque de la lesion con pretension radical. Se efectuaron 39 resecciones de pared toracica. El numero de arcos costales resecados oscilo entre dos y cinco (media, 2,6). En 27 casos fue necesario reconstruir la pared toracica con protesis de material sintetico, y en cinco de ellos se llevo a cabo, ademas, una mioplastia (cuatro injertos pediculados de musculo dorsal ancho y uno de musculo pectoral mayor). En 6 casos se realizo, ademas, una esternectomia parcial. El seguimiento medio de los pacientes fue de 45,6 meses (rango 3-140 meses). Once pacientes fallecieron a causa del tumor. Los 14 pacientes intervenidos de condrosarcoma tuvieron un seguimiento medio algo inferior (41,5 meses); diez de estos enfermos se hallan actualmente libres de enfermedad y dos han fallecido a consecuencia de la progresion tumoral. La supervivencia actuarial (Kaplan-Meier) a los 5 anos de los pacientes con condrosarcoma (n = 14) fue del 75 ± 21%. El resto de pacientes, exceptuando las fibromatosis agresivas (tumor desmoide) y el paracordoma (n = 14), tuvieron una supervivencia actuarial a los 5 anos del 26 ± 10%.

Papel de la fibrobroncoscopia en el diagnóstico de la recidiva asintomática en el árbol bronquial tras cirugía de resección pulmonar por carcinoma broncogénico

Resumen La recurrencia de la neoplasia pulmonar en el arbol bronquial tras una reseccion pulmonar es dificil de diagnosticar antes de que la enfermedad progrese. El objetivo del presente estudio es determinar la incidencia de la recidiva asintomatica endobronquial tras la cirugia por carcinoma broncogenico y evaluar la utilidad de la fibrobroncoscopia en el diagnostico precoz de dicha recidiva. Entre enero de 1994 y agosto de 1998 practicamos 150 fibrobroncoscopias en 121 pacientes a los que se habia practicado antes una reseccion pulmonar con intencion curativa por un carcinoma broncogenico. La fibrobroncoscopia se indico por la presencia de alteraciones clinicorradiologicas o como control postoperatorio en pacientes asintomaticos. El tiempo medio transcurrido desde la cirugia hasta la fibrobroncoscopia fue de 19,79 meses (DE = 20,8 meses). Se detectaron 21 recidivas neoplasicas (17,8%), cuatro en el munon de reseccion bronquial y 17 en otras regiones del arbol bronquial. Diez pacientes estaban asintomaticos en el momento del diagnostico de la recidiva (8,5%). Las recidivas endobronquiales asintomaticas se presentaron en un periodo medio de tiempo de 16,3 meses (DE = 4,75 meses). Debido al riesgo de padecer una recidiva en este periodo de tiempo, creemos que es conveniente practicar sistematicamente una fibrobroncoscopia a los 18 meses de la reseccioquirurgica n. Los pacientes con un diagnostico precoz de recidiva podrian, sino mejorar su supervivencia, si mejorar su calidad de vida con terapeuticas coadyuvantes (Nd YAG laser, quimioterapia y/o radioterapia).