José María Lobos Bejarano

Comentarios del Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular (CEIPC) a las guías europeas de prevención cardiovascular 2012

Las guias europeas de prevencion cardiovascular contemplan dos sistemas de evaluacion de la evidencia (SEC y GRADE) y recomiendan combinar las estrategias poblacional y de alto riesgo, interviniendo en todas las etapas de la vida, con la dieta como piedra angular de la prevencion. La valoracion del RCV incorpora los niveles de HDL y los factores psicosociales, una categoria de muy alto riesgo y el concepto edad-riesgo. Se recomienda el uso de metodos cognitivo-conductuales (entrevista motivadora, intervenciones psicologicas), aplicados por profesionales sanitarios, con la participacion de familiares de los pacientes, para contrarrestar el estres psicosocial y reducir el RCV mediante dietas saludables, entrenamiento fisico, abandono del tabaco y cumplimiento terapeutico. Tambien se requieren medidas de salud publica, como la prohibicion de fumar en lugares publicos o eliminar los acidos grasos trans de la cadena alimentaria. Otras novedades consisten en desestimar el tratamiento antiagregante en prevencion primaria y la recomendacion de mantener la PA dentro del rango 130-139/80-85 mmHg en pacientes diabeticos o con RCV alto. Se destaca el bajo cumplimiento terapeutico observado, porque influye en el pronostico de los pacientes y en los costes sanitarios. Para mejorar la prevencion cardiovascular se precisa una verdadera alianza entre politicos, administraciones, asociaciones cientificas y profesionales de la salud, fundaciones de salud, asociaciones de consumidores, pacientes y sus familias, que impulse las estrategias poblacional e individual, mediante el uso de toda la evidencia cientifica disponible, desde ensayos clinicos hasta estudios observacionales y modelos matematicos para evaluar intervenciones a nivel poblacional, incluyendo analisis de coste-efectividad.

Dislipidemias: un reto pendiente en prevención cardiovascular. Documento de consenso CEIPC/SEA

In Spain, where cardiovascular disease (CVD) is the leading cause of death, hypercholesterolemia, one of the most prevalent risk factors in adults, is poorly controlled. Dyslipidemia should not be approached in isolation, but in the context of overall cardiovascular risk (CVR). Measurement of CVR facilitates decision making, but should not be the only tool nor should it take the place of clinical judgment, given the limitations of the available calculation methods. This document, prepared by the Interdisciplinary Spanish Committee on Cardiovascular Prevention, at the proposal of the Spanish Society of Arteriosclerosis, reviews the cardiovascular prevention activities of the regional health authorities, scientific societies and medical professionals. An initiation of a national strategy on cardiovascular prevention is proposed based on lifestyle modification (healthy diet, physical activity and smoking cessation) through actions in different settings. At the population level, regulation of food advertising, elimination of trans fats and reduction of added sugar are feasible and cost-effective interventions to help control dyslipidemias and reduce CVR. In the health setting, it is proposed to facilitate the application of guidelines, improve training for medical professionals, and include CVR assessment among the quality indicators. Scientific societies should collaborate with the health authorities and contribute to the generation and transmission of knowledge. Finally, it is in the hands of professionals to apply the concept of CVR, promote healthy lifestyles, and make efficient use of available pharmacological treatments.

Posicionamiento del Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Española de Cardiología en el tratamiento de las dislipemias. Divergencia entre las guías europea y estadounidense

The publication of the 2013 American College of Cardiology/American Heart Association guidelines on the treatment of high blood cholesterol has had a strong impact due to the paradigm shift in its recommendations. The Spanish Interdisciplinary Committee for Cardiovascular Disease Prevention and the Spanish Society of Cardiology reviewed this guideline and compared it with current European guidelines on cardiovascular prevention and dyslipidemia management. The most striking aspect of the American guideline is the elimination of the low-density lipoprotein cholesterol treat-to-target strategy and the adoption of a risk reduction strategy in 4 major statin benefit groups. In patients with established cardiovascular disease, both guidelines recommend a similar therapeutic strategy (high-dose potent statins). However, in primary prevention, the application of the American guidelines would substantially increase the number of persons, particularly older people, receiving statin therapy. The elimination of the cholesterol treat-to-target strategy, so strongly rooted in the scientific community, could have a negative impact on clinical practice, create a certain amount of confusion and uncertainty among professionals, and decrease follow-up and patient adherence. Thus, this article reaffirms the recommendations of the European guidelines. Although both guidelines have positive aspects, doubt remains regarding the concerns outlined above. In addition to using risk charts based on the native population, the messages of the European guideline are more appropriate to the Spanish setting and avoid the possible risk of overtreatment with statins in primary prevention.

Comentarios del Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular (CEIPC) a las Guías Europeas de Prevención Cardiovascular 2012

Based on the two main frameworks for evaluating scientific evidence (SEC and GRADE) European cardiovascular prevention guidelines recommend interventions across all life stages using a combination of population-based and high-risk strategies with diet as the cornerstone of prevention. The evaluation of cardiovascular risk (CVR) incorporates HDL levels and psychosocial factors, a very high risk category, and the concept of age-risk. They also recommend cognitive-behavioural methods (e.g., motivational interviewing, psychological interventions) led by health professionals and with the participation of the patients family, to counterbalance psychosocial stress and reduce CVR through the institution of positive habits such as a healthy diet, physical activity, smoking cessation, and adherence to treatment. Additionally, public health interventions - such as smoking ban in public areas or the elimination of trans fatty acids from the food chain - are also essential. Other innovations include abandoning antiplatelet therapy in primary prevention and the recommendation of maintaining blood pressure within the 130-139/80-85mmHg range in diabetic patients and individuals with high CVR. Finally, due to the significant impact on patient progress and medical costs, special emphasis is given to the low therapeutic adherence levels observed. In sum, improving cardiovascular prevention requires a true partnership among the political class, public administrations, scientific and professional associations, health foundations, consumer associations, patients and their families. Such partnership would promote population-based and individual strategies by taking advantage of the broad spectrum of scientific evidence available, from clinical trials to observational studies and mathematical models to evaluate population-based interventions, including cost-effectiveness analyses.

Posicionamiento del Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Española de Cardiología en el tratamiento de las dislipemias: divergencia entre las guías europea y estadounidense

The publication of the 2013 American College of Cardiology/American Heart Association guidelines on the treatment of high blood cholesterol has had a strong impact due to the paradigm shift in its recommendations. The Spanish Interdisciplinary Committee for Cardiovascular Disease Prevention and the Spanish Society of Cardiology reviewed this guideline and compared it with current European guidelines on cardiovascular prevention and dyslipidemia management. The most striking aspect of the American guideline is the elimination of the low-density lipoprotein cholesterol treat-to-target strategy and the adoption of a risk reduction strategy in 4 major statin benefit groups. In patients with established cardiovascular disease, both guidelines recommend a similar therapeutic strategy (high-dose potent statins). However, in primary prevention, the application of the American guidelines would substantially increase the number of persons, particularly older people, receiving statin therapy. The elimination of the cholesterol treat-to-target strategy, so strongly rooted in the scientific community, could have a negative impact on clinical practice, create a certain amount of confusion and uncertainty among professionals, and decrease follow-up and patient adherence. Thus, this article reaffirms the recommendations of the European guidelines. Although both guidelines have positive aspects, doubt remains regarding the concerns outlined above. In addition to using risk charts based on the native population, the messages of the European guideline are more appropriate to the Spanish setting and avoid the possible risk of overtreatment with statins in primary prevention.The publication of the 2013 American College of Cardiology/American Heart Association guidelines on the treatment of high blood cholesterol has had a strong impact due to the paradigm shift in its recommendations. The Spanish Interdisciplinary Committee for Cardiovascular Disease Prevention and the Spanish Society of Cardiology reviewed this guideline and compared it with current European guidelines on cardiovascular prevention and dyslipidemia management. The most striking aspect of the American guideline is the elimination of the low-density lipoprotein cholesterol treat-to-target strategy and the adoption of a risk reduction strategy in 4 major statin benefit groups. In patients with established cardiovascular disease, both guidelines recommend a similar therapeutic strategy (high-dose potent statins). However, in primary prevention, the application of the American guidelines would substantially increase the number of persons, particularly older people, receiving statin therapy. The elimination of the cholesterol treat-to-target strategy, so strongly rooted in the scientific community, could have a negative impact on clinical practice, create a certain amount of confusion and uncertainty among professionals, and decrease follow-up and patient adherence. Thus, this article reaffirms the recommendations of the European guidelines. Although both guidelines have positive aspects, doubt remains regarding the concerns outlined above. In addition to using risk charts based on the native population, the messages of the European guideline are more appropriate to the Spanish setting and avoid the possible risk of overtreatment with statins in primary prevention.

Evidencias del tratamiento antiagregante. Recomendaciones PAPPS

Unidad de Investigación, Equipo de Atención Primaria Sardenya-Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud Jazmín, Unidad Docente Este de Medicina de Familia y Comunitaria, tención Primaria, Madrid, España Medicina de Familia y Comunitaria, Unidad de Gestión Clínica Fuensanta, Distrito Sanitario Córdoba, Córdoba, España Departamento de Manises, Manises (Valencia)

Nuevas guías europeas de prevención cardiovascular y su adaptación española

El pasado mes de mayo de 2016 se publicaron las nuevas guías europeas de prevención cardiovascular1, que aparecen cada 4 años, y en las que por vez primera, en comparación con las previas, han participado en su redacción y desarrollo hasta 10 sociedades científicas europeas o internacionales (en esta edición se ha añadido la Federación Internacional de Medicina del Deporte), y una de ellas es la Sociedad Europea de Medicina General/Medicina Familiar--WONCA Europe. Desde que se publicaron las primeras guías europeas en el año 1994 hasta las actuales, la prevención cardiovascular ha evolucionado sustancialmente, pasando de unas guías muy simples y centradas en la cardiopatía isquémica hasta las actuales donde se abordan con mucho detalle la prevención cardiovascular desde una perspectiva más global, incluyendo la promoción de estilos de vida favorables (no fumar, alimentación sana y ejercicio físico regular) como base de la prevención, el control de los principales factores de riesgo (hipertensión, colesterol, diabetes, tabaquismo, sedentarismo, sobrepeso-obesidad) con o sin tratamiento farmacológico, llegando a los factores psicosociales, ambientales, genéticos, técnicas diagnósticas más o menos sofisticadas (cuando estén indicadas) para la detección precoz de la enfermedad vascular subclínica, la importancia de la adherencia (y herramientas útiles para optimizarla). En cuanto al tratamiento farmacológico, se incluyen desde los tratamientos antihipertensivos, hipolipidemiantes e hipoglucemiantes (clásicos o más novedosos) hasta la complejidad, por ejemplo, de los tratamientos antitrombóticos más complejos en prevención secundaria, como la doble antiagregación tras un síndrome coronario agudo o la implantación de un stent o la anticoagulación oral en pacientes con fibrilación auricular y riesgo embólico moderado o alto. Todos estos aspectos son los que el médico de familia debe conocer y manejar adecuadamente para poder atender y realizar el seguimiento de una manera óptima a los pacientes tanto en prevención primaria como en prevención v h c

Mejorar la salud cardiovascular: estamos obligados a no perder impulso

En los últimos años hemos asistido a un gran avance en la batalla contra la enfermedad cardiovascular, debido en parte al control de los distintos factores de riesgo modificables. En este contexto, ocupa un lugar destacado la terapia hipolipidemiante con fármacos eficaces y seguros. Las abundantes evidencias científicas al respecto quedan recogidas en las distintas y numerosas guías de práctica clínica, documentos y consensos nacionales o internacionales, algunos de los cuales son de amplia difusión y seguimiento en nuestro medio. En cierta medida, «señalan el camino» basado en las mayores y mejores evidencias, y de ahí la responsabilidad asumible en su formulación y en su aplicación. El objetivo fundamental de una guía de práctica clínica es, incluyendo un «estado de la cuestión» y considerando las evidencias, formular recomendaciones buscando un «modelo» que sea fácil de explicar: sin contradicciones, fácil de entender, organizado de manera lógica y focalizando el interés científico, y fácil de aplicar, porque el objetivo último es ofrecer un instrumento sencillo pero simple para la práctica clínica diaria. En la actualidad, las guías de práctica clínica se han convertido en un instrumento fundamental en nuestra actividad asistencial, ya que facilitan la toma de decisiones clínicas a los profesionales de la salud. Pero elaborar un documento de esta índole tiene algunos riesgos. Al pretender formular mensajes sencillos y asumibles que aporten una cierta novedad, pueden aparecer documentos que a veces con argumentos incompletos cuando no sesgados

Documento de ConsensoPosicionamiento del Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Española de Cardiología en el tratamiento de las dislipemias. Divergencia entre las guías europea y estadounidenseSpanish Interdisciplinary Committee for Cardiovascular Disease Prevention and the Spanish Society of Cardiology Position Statement on Dyslipidemia Management. Differences Between the European and American Guidelines

The publication of the 2013 American College of Cardiology/American Heart Association guidelines on the treatment of high blood cholesterol has had a strong impact due to the paradigm shift in its recommendations. The Spanish Interdisciplinary Committee for Cardiovascular Disease Prevention and the Spanish Society of Cardiology reviewed this guideline and compared it with current European guidelines on cardiovascular prevention and dyslipidemia management. The most striking aspect of the American guideline is the elimination of the low-density lipoprotein cholesterol treat-to-target strategy and the adoption of a risk reduction strategy in 4 major statin benefit groups. In patients with established cardiovascular disease, both guidelines recommend a similar therapeutic strategy (high-dose potent statins). However, in primary prevention, the application of the American guidelines would substantially increase the number of persons, particularly older people, receiving statin therapy. The elimination of the cholesterol treat-to-target strategy, so strongly rooted in the scientific community, could have a negative impact on clinical practice, create a certain amount of confusion and uncertainty among professionals, and decrease follow-up and patient adherence. Thus, this article reaffirms the recommendations of the European guidelines. Although both guidelines have positive aspects, doubt remains regarding the concerns outlined above. In addition to using risk charts based on the native population, the messages of the European guideline are more appropriate to the Spanish setting and avoid the possible risk of overtreatment with statins in primary prevention.

La reducción de la homocisteína sérica con ácido fólico y vitamina B12 en prevención secundaria no mejora los resultados cardiovasculares

Objetivo . Evaluar los efectos en la reduccion de los niveles sericos de homocisteina con acido folico y vitamina B 12 sobre los episodios vasculares y no vasculares. Diseno . Ensayo clinico aleatorizado, controlado y doble ciego. Periodo de estudio: septiembre-junio de 1998. Emplazamiento Ochenta y ocho hospitales del Reino Unido. Poblacion de estudio. Se seleccionaron 12.064 pacientes con edad entre 18 y 80 anos con historia previa de infarto agudo de miocardio (IAM), sin indicacion electiva para tratamiento con acido folico y con colesterol ≥ 135 mg/dl o ≥ 174 mg/dl, segun estuvieran recibiendo tratamiento hipolipidemiante con estatinas o no. Los principales criterios de exclusion fueron: historia de enfermedad renal, hepatica o muscular; historia previa de neoplasias y uso de farmacos con potencial interaccion. Intervencion Los pacientes se aleatorizaron para recibir acido folico (2 mg/dia) mas vitamina B 12 (1 mg/dia) o placebo y separadamente, mediante un diseno factorial 2×2, simvastatina a dosis de 20 u 80 mg/dia. Durante el primer ano de seguimiento se programaron visitas a los 2, 4, 8 y 12 meses y luego cada 6 meses. En cada una de ellas se realizo un estudio analitico con determinacion de niveles sericos de vitaminas (acido folico y vitamina B 12 ) y de homocisteina, funcion hepatica (aspartato aminotransferasa –AST–) y muscular (creatinfosfoquinasa –CPK–). Medicion del resultado El objetivo primario estaba compuesto por la aparicion de cualquier episodio coronario mayor (muerte coronaria, IAM o revascularizacion coronaria), ictus fatal o no fatal o revascularizacion no coronaria. Como objetivos secundarios se valoraron por separado los episodios coronarios mayores (IAM no fatal, muerte coronaria o revascularizacion coronaria); o ictus de cualquier tipo excluyendo accidente isquemico transitorio, en el primer ano de aleatorizacion y en los ultimos anos del periodo de tratamiento, dividiendo a los participantes en 3 grupos segun niveles de homocisteina. Resultados principales El seguimiento medio fue de 6,7 anos. Hubo una reduccion media de homocisteina en el grupo que recibio acido folico y vitamina B 12 de 3,8 mmol/l (28%) respecto al grupo placebo. El objetivo primario ocurrio en 1.537 pacientes (25,5%) del grupo B 12 -folico frente a 1.493 pacientes (24,8%) del grupo placebo (riesgo relativo [RR] 1,04; intervalo de confianza [IC] 95% 0,97–1,12; p = 0,28). No se observo beneficio en la tasa de episodios coronarios mayores (20,4% en el grupo B 12 -folico frente al 19,6% en el grupo placebo; RR 1,05; IC 95% 0,97 a 1,13), ni de ictus (4,5 y 4,4%, respectivamente; RR 1,02; 95% IC 0,86–1,21) ni de revascularizacion coronaria (3,0 y 2,5%; RR 1,18; IC 95%: 0,95–1,46). Tampoco hubo diferencias significativas en el numero de muertes atribuidas a causas vasculares (9,6 y 9,3%, respectivamente; p = 0,54) o a causas no vasculares (6,7 y 6,5%, respectivamente; p = 0,62) o en la incidencia de cualquier tipo de cancer (11,2 y 10,6%, respectivamente; RR: 1,07; IC 95%: 0,96–1,19). Conclusion Reducciones sustanciales a largo plazo en los niveles de homocisteina tras la administracion de suplementos de acido folico y vitamina B 12 no se acompanan de un beneficio sobre los resultados cardiovasculares, pero tampoco se asocia una mayor tasa de incidencia de cancer.