José Luis Palma Gámiz

Prevalencia del síndrome metabólico en pacientes con enfermedad cardiovascular en España: estudio CLYDIA

Fundamento y objetivo: El proposito del presente estudio ha sido evaluar la prevalencia del sindrome metabolico (SM) y de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV). Pacientes y metodo: Se ha realizado un estudio epidemiologico, transversal, multicentrico y nacional. Un total de 95 profesionales de atencion primaria, cardiologia, endocrinologia y medicina interna incluyeron a 1.342 pacientes valorables con diagnostico clinico de ECV (infarto de miocardio, enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular isquemica y/o enfermedad vascular periferica) y determinaciones analiticas para establecer el posible diagnostico de SM segun los criterios del Adult Treatment Panel-III (presencia de al menos 3 de los siguientes componentes: obesidad abdominal, trigliceridos >= 150 mg/dl, colesterol unido a lipoproteinas de alta densidad 130/85 mmHg y glucemia en ayunas > 110 mg/dl). Resultados: El 37% (n = 497) de la poblacion presentaba SM, con una prevalencia mayor entre las mujeres (el 51,5 frente al 31,8%) (prueba de la *2, p < 0,0001). Un 58,0% de los pacientes presentaba obesidad abdominal; un 50,4%, hiperglucemia; un 39,7%, hipertrigliceridemia; un 34,4%, concentraciones bajas de colesterol unido a lipoproteinas de alta densidad, y un 28%, presion arterial alta. La obesidad abdominal (86,7%) y la hiperglucemia (82,7%) fueron tambien los componentes mas prevalentes en la poblacion con SM. Los antecedentes de enfermedad cerebrovascular isquemica fueron mas prevalentes en pacientes con SM (el 22,3 frente al 17,5%) (prueba de la *2, p < 0,05), asi como los antecedentes familiares cardiovasculares en general: hipertension, diabetes, cardiopatia isquemica y accidente vascular cerebral/accidente isquemico transitorio (el 49,1, el 46,3, el 41,1 y el 27,5%, respectivamente) (prueba de la *2, p < 0,05). Los pacientes con SM mostraron mayor probabilidad de sufrir un evento cardiaco en los 10 anos siguientes (un 25,3 frente al 17,4%). Conclusiones: La poblacion espanola con ECV presenta elevada prevalencia de SM, especialmente en mujeres.

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la monitorización ambulatoria del electrocardiograma y presión arterial

En este articulo se hace una revision historica y una puesta al dia, tanto desde un punto de vista tecnologico como clinico, de dos procedimientos de exploracion dinamica del aparato cardiovascular de tanto interes medico como son el electrocardiograma de Holter y la monitorizacion ambulatoria de la presion arterial. En cada uno de los procedimientos se detallan las caracteristicas tecnicas y metodologicas de los equipos actuales, haciendose enfasis en la normativa que debe regular dicha tecnologia para que su fiabilidad diagnostica sea maxima. Basandose en los documentos cientificos internacionales, asi como en la experiencia de los propios autores, se detallan las indicaciones, aplicaciones y limitaciones de cada una de las tecnicas adaptandolas a las capacidades operativas del sistema sanitario espanol. Nuevos desarrollos en electrocardiografia de Holter, como el QT dinamico o la variabilidad RR o la velocidad de la onda de pulso en monitorizacion ambulatoria de la presion arterial, son abordados con suficiente extension, indicandose igualmente algunas directrices futuras que mejoren el rendimiento y su aplicacion clinica.

La diabetes mellitus entendida como una enfermedad cardiovascular de origen metabólico

Segun criterios de la Asociacion Americana de Diabetes (ADA), la diabetes mellitus tipo 2 se considera una enfermedad cardiovascular de origen metabolico. El proceso se caracteriza por un trastorno metabolico generalizado en el que la hiperglucemia es el factor bioquimico dominante. En su etiopatogenia, en la que mecanismos geneticos y ambientales son clave, hay que considerar un mecanismo dual: por un lado, un estado de resistencia insulinica sostenido, y por otro, una insuficiencia secretora de las celulas beta pancreaticas. Ambas circunstancias coexisten en la mayoria de los casos. Para comprender la fisiopatologia del proceso es necesario hacer referencia a 4 aspectos fundamentales: a) el hecho anatomico, por el que los vasos arteriales grandes y pequenos se ven involucrados en un proceso aterotrombotico que conduce a la enfermedad vascular generalizada (infarto de miocardio, ictus, pie diabetico, neuropatia diabetica, ceguera e insuficiencia renal cronica progresiva e irreversible; b) la base bioquimica, en la que una serie de factores, como la glucacion no enzimatica de proteinas especificas, las vias metabolicas alternativas de los polioles por la que se genera sorbitol a partir de la aldosa reductasa y los aumentos de diacilglicerol y proteincinasa C, transducen senales que modifican estructural y funcionalmente el endotelio, que es el punto por donde el proceso aterotrombotico se inicia y se mantiene; c) los trastornos procoagulatorios, que incrementan la adhesividad y agregabilidad plaquetaria, lo que aumenta la hipercoagulabilidad y disminuye la fibrinolisis, y d) el complejo factor inflamatorio, en el que intervienen numerosos components humorales y celulares.

Hipertensión arterial y riesgo cardiovascular en el año 2004

En la presente revision se analizan los avances mas relevantes publicados durante el ultimo ano en el campo de la hipertension arterial (HTA), prestando un especial interes a los ultimos ensayos clinicos que vienen a confirmar un concepto clasico ya conocido, en el que lo mas importante en el tratamiento del paciente hipertenso es conseguir el control de las cifras de presion arterial y que, unicamente cuando ello se ha alcanzado, se ponen de manifiesto los efectos beneficiosos adicionales de determinados grupos terapeuticos antihipertensivos, como son los farmacos que bloquean el eje renina-angiotensina-aldosterona. Asimismo, se analiza la informacion pronostica que nos aporta un procedimiento tan sencillo e incruento como es el indice tobillo-brazo en la valoracion cardiovascular de los pacientes, sin olvidar la importancia creciente del hiperaldosteronismo primario como etiologia de la HTA. Finalmente, se remarcan los aspectos mas novedosos publicados respecto de la asociacion entre la diabetes y la HTA y los efectos potenciales del bloqueo del receptor activador de la proliferacion de peroxisomas gamma en la prevencion cardiovascular.

Diabetes Mellitus in Clinical Cardiology in Spain. Survey by the Working Group on the Heart and Diabetes Regarding the Importance of Diabetes Mellitus in Relation With Other Cardiovascular Diseases

Introduction and objectives Diabetes mellitus has been defined as a cardiovascular disease of metabolic origin. This article reports the results of a survey of cardiologists regarding their knowledge about this disease and their management of patients with diabetes in daily practice. Methods A survey was mailed to all 1840 cardiologists who were members of the Spanish Society of Cardiology, and responses were returned by 348 (18.9%). The survey consisted of 16 questions dealing with organizational and practical aspects of cardiological management for patients with diabetes. Results The creation of a Working Group on the Heart and Diabetes was judged necessary by 90.2% of the responders. Almost two thirds of the members felt their knowledge of diabetes and its treatment was inadequate, and 82.5% declared that cardiologists should be better able to treat patients with diabetes, since between 15% and 30% of the patients they see have this disease. With respect to secondary prevention, 65.8% of the cardiologists felt that medical care is much better for coronary patients than for patients with diabetes. Among the latter, angiotensin-inhibiting drugs, statins and aspirin are used for secondary prevention. Conclusions Because of gaps in the cardiologists knowledge of how to manage diabetes, the high prevalence of diabetes and its unquestionable impact on the cardiovascular system additional clinical training and educational efforts are needed. One potentially useful measure is the creation of a specific Working Group on the Heart and Diabetes.

Estado actual de la hipertensión arterial como materia de la cardiología: punto de vista del cardiólogo

La hipertension arterial (HTA) aun siendo unproceso de implicacion multiorganica, es, en lapractica, un factor etiologico principal para el desarrollode complicaciones cardiovasculares severasque elevan poderosamente las tasas de morbimortalidadcardiovascular. Paradojicamente, enEspana la HTA no ha recibido por parte del cardiologola atencion que tal proceso requiere desde susfases iniciales, interviniendo unicamente cuandolas complicaciones cardiovasculares de la HTA sonde grado avanzado. En la actualidad esta tendenciaempieza a modificarse favorablemente. El Grupode Trabajo de Hipertension Arterial de la SociedadEspanola de Cardiologia, consciente de la necesidadde conocer en profundidad la actitud del cardiologoespanol frente a este problema, ha elaboradouna encuesta entre sus miembros, a partir de uncuestionario cerrado, cuyos resultados comentadosse exponen en este articulo. Los resultados indicanque en el futuro inmediato, la actitud del cardiologofrente a la HTA experimentara un cambio radical,de modo que su participacion tanto clinicacomo investigadora adquiera un notable interes ydesarrollo.