José Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres

Cuidado e reconstrução das práticas de Saúde

Assistimos em tempos recentes a emergencia de uma serie de novos discursos no campo da saude publica, mundial e nacionalmente, tais como a promocao da saude, vigilância da saude, saude da familia, reducao de vulnerabilidade, entre outros. Contudo, uma efetiva consolidacao dessas propostas e seu mais consequente desenvolvimento parece-nos depender de transformacoes bastante radicais no nosso modo de pensar e fazer saude, especialmente em seus pressupostos e fundamentos filosoficos. E na condicao de uma desconstrucao teorica, com vistas a contribuir para a reconstrucao em curso nas praticas de saude, que se quer trazer ao debate a presente reflexao. Nesse sentido, examina-se o cuidado sob tres perspectivas conceituais: como categoria ontologica, como categoria genealogica e como categoria critica. A hermeneutica realizada na interface dessas tres perspectivas permite apontar direcoes onde parece produtivo um esforco de reconstrucao das praticas de saude: um ativo movimento de profissionais e servicos de saude no sentido de se voltarem ativamente a presenca do outro no espaco assistencial, a otimizacao e diversificacao das formas e qualidade da interacao eu-outro nesses espacos e o enriquecimento dos horizontes de saberes e fazeres em saude numa perspectiva decididamente interdisciplinar e intersetorial.

O cuidado, os modos de ser (do) humano e as práticas de saúde

As praticas de saude contemporâneas estao passando por uma importante crise em sua historia. Em contraste com seu expressivo desenvolvimento cientifico e tecnologico, estas praticas vem encontrando serias limitacoes para responder efetivamente as complexas necessidades de saude de individuos e populacoes. Recentes propostas de humanizacao e integralidade no cuidado em saude tem se configurado em poderosas e difundidas estrategias para enfrentar criativamente a crise e construir alternativas para a organizacao das praticas de atencao a saude no Brasil. Este ensaio de reflexao tem como objetivo examinar, desde uma perspectiva hermeneutica, alguns dos desafios filosoficos e praticos no sentido da humanizacao das praticas de saude. O conceito ontologico de Cuidado (Sorge), de Heidegger, em suas relacoes com os modos de ser (do) humano, e a base da revisao critica empreendida acerca das caracteristicas atuais da atencao a saude. O desenvolvimento da analise e orientado por um estudo de caso de atencao primaria a saude, extraido da experiencia profissional do proprio autor. Projeto de vida, construcao de identidade, confianca e responsabilidade sao apontados como tracos principais a serem considerados na compreensao das interacoes entre profissionais de saude e pacientes e como pontos-chave para a reconstrucao etica, politica e tecnica do cuidado em saude.

Hermenêutica e humanização das práticas de saúde

O conceito de humanizacao tem ocupado um lugar de destaque nas atuais propostas de reconstrucao das praticas de saude no Brasil, no sentido de sua maior integralidade, efetividade e acesso. Embora muito ja tenha sido feito em termos da discussao e reestruturacao das tecnologias e do planejamento dos servicos, ha, comparativamente, ainda escassos trabalhos sobre as bases teoricas e filosoficas para as mudancas propostas. Este ensaio reflexivo busca explorar o potencial da hermeneutica para responder a esta tarefa essencial, se buscamos uma revisao verdadeiramente radical do significado e organizacao das praticas de saude. Nesse sentido, a hermeneutica contemporânea e aqui revisitada em relacao a alguns dos desafios eticos e epistemologicos relacionados aos ideais de humanizacao das praticas de saude.

Vulnerability, Human Rights, and Comprehensive Health Care Needs of Young People Living With HIV/AIDS

We sought to identify and understand the health care needs of young people living with HIV/AIDS, particularly in terms of their psychosocial well-being. We conducted a qualitative analysis of HIV-positive young people and their caregivers, focusing on the implications of an HIV diagnosis for health care needs. Stigma was a recurrent issue that arose in the interviews conducted with the respondents, and it was evident that youths had been denied many rights related to health. We concluded that young people living with HIV need comprehensive care based on a human rights approach. In this regard, we offer some practical recommendations for health programs.

Organização das ações de atenção à saúde: modelos e práticas

O objetivo deste artigo e discutir recentes contribuicoes conceituais para a construcao de modelos de organizacao das acoes de atencao a saude. Trata-se de um ensaio critico baseado na Teoria do Processo de Trabalho em Saude, de Mendes-Goncalves e colaboradores, relido na perspectiva filosofica da Hermeneutica contemporânea (Gadamer; Ricoeur, Habermas). Em primeiro lugar, define-se modelo como a convergencia de horizontes entre os diversos discursos socialmente legitimados acerca dos modos de operar as tecnologias de atencao a saude de individuos e populacoes. A seguir, sao apontados como norteadores da reflexao o principio da integralidade da atencao no contexto do Sistema Unico de Saude e seus desafios nos planos do conhecimento, das tecnologias e da etica. Os conceitos de vulnerabilidade, cuidado e humanizacao, como recentes proposicoes para novas confluencias discursivas interessadas na construcao de modelos de atencao integral, sao, entao, tomados para analise, discutindo-se seus principais pressupostos e conteudos, assim como seus alcances e desafios praticos.

Norma e formação: horizontes filosóficos para as práticas de avaliação no contexto da promoção da saúde

A promocao da saude tem sido descrita como novo e promissor paradigma na saude. Seus principais constituintes sao a enfase na integralidade do cuidado e prevencao, o compromisso com a qualidade de vida e a adocao da participacao comunitaria como peca fundamental do planejamento e avaliacao dos servicos. Nao obstante a expressiva producao sobre o assunto, pouco tem sido discutido, porem, sobre as inevitaveis transformacoes filosoficas que a proposta traz para o modo como as praticas de saude devem ser planejadas e avaliadas. O objetivo do presente ensaio e identificar essas mudancas e suas consequencias para a organizacao das praticas de saude, como um todo, e para os procedimentos de avaliacao, em particular. A hermeneutica filosofica, a ontologia de Heidegger e a aproximacao gadameriana ao conceito aristotelico de sabedoria pratica conformam o quadro interpretativo utilizado. O argumento central e de que a avaliacao deve focar-se no significado formativo das praticas de saude, para alem (e por meio) das suas finalidades tecnicas. Procura-se tambem apontar alguns desdobramentos teoricos e praticos desta posicao para os procedimentos de avaliacao.

A revelação do diagnóstico na perspectiva dos adolescentes vivendo com HIV/AIDS e seus pais e cuidadores

The purpose of this study was to identify relevant issues in the disclosure of HIV-positive status in children and adolescents, aiming to improve the quality of their healthcare. A qualitative study included adolescents living with HIV/ AIDS and their parents and caregivers at AIDS reference services in Sao Paulo and Santos, Brazil. In-depth interviews and focus group were used. The main reasons for disclosure were: poor treatment adherence, sexual maturity, adolescents request, and inadequate procedures by medical staff. Disclosure was a critical moment for adolescents, with a strong impact on their life plans and horizons. Adolescents infected through sexual transmission and drug use reported the most problematic scenes involved in disclosure. Despite its initial negative impact, disclosure resulted in improved healthcare and better dialogue among the adolescents, caregivers, and healthcare providers. The adolescents also requested clear, no-nonsense, honest information. The authors conclude that health services need to actively provide an adequate approach to facilitate disclosure of HIV-positive status to children and adolescents, realizing that it is a long-term process supported by the family and a multidisciplinary team.

Cuidado: tecnologia ou sabedoria prática

caracteriza todos os seus escritos. Impressiona de pronto pelo compromisso político, pelo empenho na defesa da saúde pública e pela constante preocupação de mediar esse compromisso e empenho pela força construtiva dos conceitos. Com efeito, a busca de apoio de aspirações éticas e políticas em uma base conceitual sólida as faz transcender a posição de simples “posições pessoais”. A crítica mediada pelo conceito, na sua substantiva necessidade de validação livre e pública, nos obriga a abandonar a autonomia das convicções íntimas e a auto-suficiência da competência retórica em favor de uma argumentação “com-preensível” e “com-partilhável” com vistas à construção da Vida Boa. É nesse recurso à força “solidarizante” do conceito que percebo a maior riqueza do ensaio de Merhy, embora a exploração de toda a potencialidade desse intento exija que não nos restrinjamos ao texto aqui apresentado. O autor, nos limites impostos pela natureza da publicação, apenas acena com construções mais plenamente desenvolvidas em outros trabalhos seus. De qualquer forma, é clara sua proposição teórica e acurado o diagnóstico que traça. A tipologia que aplica à tecnologia reitera e renova o valor da Teoria do Processo de Trabalho na compreensão das práticas de saúde. Ao mesmo tempo, ao propor o caminho percorrendo-o, Merhy denuncia por meio desta tipologia um processo de reestruturação de modelos assistenciais que podem reforçar a colonização das práticas de saúde por uma lógica eminentemente economicista. Há, conforme o autor, um certo retorno à “tecnologia leve” que, a par de seus potenciais benefícios, coloca-a a serviço da otimização do uso da tecnologia dura, servindo primordialmente à regulação da demanda e do acesso a esta última. Essa “transição tecnológica” insere o setor saúde numa “reengenharia” global dos sistemas produtivos, que se orienta, fundamentalmente, pela rentabilidade do capital como um valor em si mesmo. Porém, mais que elaborar uma negação crítica, Merhy avança para uma atitude positiva, propositiva mesmo. Aponta para o “cuidado” como dimensão redentora da presença propriamente humana nos modelos assistenciais, o que é essencial para a resistência ao seu controle economicista. Estou aqui de pleno acordo com o autor. A noção de cuidado, José Ricardo de C. M. Ayres Cuidado: tecnologia ou sabedoria prática?

Mulheres negras e não-negras e vulnerabilidade ao HIV/Aids no estado de São Paulo, Brasil

OBJETIVO: Analisar caracteristicas relacionadas a vulnerabilidade individual de mulheres com sorologia positiva para o HIV segundo cor da pele. METODOS: Pesquisa multicentrica realizada em 1999-2000, em servicos de saude especializados em DST/Aids no Estado de Sao Paulo, envolvendo 1.068 mulheres maiores de 18 anos, vivendo com HIV. Informacoes sociodemograficas e caracteristicas relacionadas a infeccao e aos cuidados em saude foram obtidas em entrevistas individuais com questionario padronizado. A variavel raca/cor foi auto-referida, tendo sido agrupadas como negras as mulheres pretas e pardas. A descricao das variaveis segundo raca/cor foi feita por medidas de tendencia central e proporcoes, e o estudo de associacao pelo teste chi2 Pearson. RESULTADOS: As diferencas entre negras e nao-negras foram estatisticamente significantivas em relacao a: escolaridade; renda mensal, individual e familiar per capita; numero de dependentes diretos; oportunidades de ser atendida por nutricionista, ginecologista ou outro profissional medico; de compreender o que o infectologista diz; de falar com o infectologista ou com o ginecologista sobre sua vida sexual; de ter conhecimento correto sobre os exames de CD4 e carga viral; a via sexual de exposicao. CONCLUSOES: O uso de raca/cor como categoria analitica indica caminhos para melhor compreender como as interacoes sociais, na interseccao genero e condicoes socioeconomicas, produzem e reproduzem desvantagens na exposicao das mulheres negras aos riscos a sua saude, assim como impoem restricoes quanto ao uso de recursos adequados para o seu cuidado.

[Brazilian response to the HIV/AIDS epidemic, 2001-2005].

The document from the United Nations General Assembly Special Session (UNGASS) on HIV/ AIDS forms a fundamental reference point for everyone working in this field. It encompasses a wide variety of perspectives from the formulation of public policies within the national continental and global spheres to the provision of clinical care and implementation of preventive strategies by governments and civil society and last but not least it relates to continuing dialogue with community leaders and the people who are living with HIV and AIDS. Thanks to an initiative coordinated by the Brazilian Institute of Health with support from the non-governmental organizations Gestos-PE and Gapa-SP the Ford Foundation and the National STD/AIDS Program of the Ministry of Health it was possible to quickly bring together a variety of researchers activists and managers of public programs for the prevention and treatment of HIV/AIDS for a meeting on November 21 and 22 2005 at the State of Sao Paulo Department of Health in the city of Sao Paulo. Given the importance of the topic and the quality of the contributions from the different authors it was decided to publish the communications presented: not in their original format which was very preliminary but fully incorporating the critiques and ideas arising from the discussions that followed the presentation of each text at the time of holding the seminar. It was decided in our view correctly to review each contribution in detail starting by designating editors who would be in charge of three thematic blocks related to their respective fields of activity. (excerpt)