José Vicente Rodríguez

Trucos en uretra

Una vez seccionada o dilatada la estenosis es posible que no nos pase la sonda uretral, probablemente debido a que persiste cierto grado de anfractuosidad uretral o que la luz conseguida no es suficientemente amplia. En nuestra sistemática siempre realizamos la sección o dilatación uretral con un alambre guía de seguridad, bien colocado previamente al corte si la luz es franqueable o al finalizar el mismo. Esta guía nos va a permitir colocar coaxialmente la sonda con facilidad. Es necesario colocar una sonda de punta abierta ( ya disponibles de fábrica) o seccionar la punta comprobando posteriormente que el balón permite ser hinchado. Como la fricción de la sonda sobre la guía suele ser intensa es importante lubricar bien la uretra y la guía para que deslice la sonda (las sondas de silicona tienen un elevado grado de fricción). Otro truco en cateterismos muy complejos es reintroducir el endoscopio bajo visión hasta alojarlo en vejiga. Se deja exclusivamente la vaina y a su través se introduce una sonda rígida, tipo Nelaton, no autoestática, es decir sin balón, a la que cortamos el pabellón para poder sacar la vaina del endoscopio dejando alojada la sonda que se sujeta al prepucio con puntos. En el mercado existe un aditamento para el uretrotomo, consistente en una medica caña metálica sobre la que discurre la vaina del mismo. Una vez extraída la vaina queda alojada la media caña que permite pasar una sonda tipo Foley. ÍNDICE/RESUMEN

Tácticas en uretra

La esclerosis de cuello vesical aparece como complicacion secundaria a la cirugia de prostata. Mas frecuente en adenomectomia transvesical que en la retropubica y mas frecuente en la RTU, especialmente en prostatas pequenas con componente inflamatorio (prostatitis, litiasis). (1). En una revision de la Fundacion Puigvert de 623 RTU de prostata, el 2,8% desarrolla esclerosis de cuello vesical, con una media de 9 meses, especialmente en prostatas pequenas (media 10,5 gramos). (2)

Tácticas en ureter: ureteroscopia

El tratamiento de eleccion, en nuestro criterio, es la litotricia “in situ”, si esta no es efectiva realizamos una segunda sesion de litotricia, previo intento de movilizacion del calculo, mediante cateterismo retrogrado (si se consigue desplazar valorariamos la opcion de dejar un cateter doble J). En caso de fracaso del tratamiento, optamos por endoscopia con ureteroscopio rigido y fragmentacion endoscopica.

Trucos en vejiga

El nervio obturador, que recorre externamente la pared infero-lateral de la vejiga, (ver figura) puede ser estimulado por la corriente electrica, provocando la contraccion brusca de los musculos adductores. Como consecuencia aumenta el peligro de perforacion vesical e interrumpe la reseccion en los tumores vesicales situados en la pared lateral. Su incidencia es escasa; en nuestra experiencia del 1.7% (1)