Juan Céspedes G

Prueba de caminata de seis minutos

Resumen La prueba de caminata de 6 minutos ha demostrado ser una herramienta muy util en laevaluacion funcional de los pacientes con enfermedades respiratorias cronicas, incluyendo pacientescon hipertension pulmonar. Para su correcta interpretacion y uso clinico en el seguimiento depacientes, es fundamental estandarizar la tecnica. El proposito de este instructivo es justamentedifundir a nivel nacional, la manera de efectuar esta tecnica en forma correcta. En este contexto,este instructivo describe las indicaciones, contraindicaciones, limitaciones, medidas de seguridad yentrega detalles sobre la ejecucion, informe e interpretacion de la prueba de caminata de 6 minutos. Palabras clave: Prueba caminata 6 min, estandarizacion, interpretacion. * Seccion Funcion Pulmonar Adultos, Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias. 11 de Diciembre, 2008. Rev Chil Enf Respir 2009; 25: 15-24 DOCUMENTOS. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS. SER CHILE, 2008 Introduccion Tradicionalmente para evaluar la funcion res-piratoria se hacen pruebas en condiciones dereposo, desde las primeras mediciones efectua-das a mediados del s. XIX de lo que hoy llama-mos

El polimorfismo genético del factor de necrosis tumoral alfa como factor de riesgo en patología

Cytokine unbalance is responsible for the pathogenesis of diverse inflammatory, autoimmune and infectious diseases, and Tumor Necrosis Factor Alpha (TNFa), among other cytokines, plays a central role. TNFa production can be regulated at the transcriptional, post-transcriptional, and translational levels. Variability in the promoter and coding regions of the TNFa gene may modulate the magnitude of its secretory response. Up to date, several single nucleotide polymorphisms (SNPs) have been identified in the human TNFa gene promoter. One of these, is a guanine to adenine transition at position -308, that generates the TNF1 and TNF2 alleles, respectively. The TNF2 allele is associated to a high in vitro TNF expression, and it has also been linked to an increased susceptibility and severity, for a variety of illnesses, such as rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, inflammatory bowel disease, Alzheimer disease and cerebral malaria among others. It is also associated with a higher septic shock susceptibility and mortality. The investigation of polymorphisms within the TNFa cluster will be important in understanding the role of TNFa regulation in specific diseases (Rev Med Chile 2002; 130: 1043-50).

Espirometría: Manual de procedimientos. Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, 2006

La espirometria es una prueba fundamental en la evaluacion funcional respiratoria. Este test es utilizado frecuentemente en la practica clinica y en estudios de poblaciones. Entre los diversos indices derivados de una espiracion forzada, el VEF1 y la CVF son los mas usados debido a su buena reproducibilidad, facilidad de su medicion, y su grado de correlacion con la etapa de la enfermedad, condicion funcional, morbilidad y mortalidad. Considerando la importancia de aplicar procedimientos estandarizados para realizar espirometrias, un comite de especialistas en funcion pulmonar de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, elaboro este manual de procedimientos para realizar espirometrias. El objetivo de este manual es comunicar las normas internacionales para realizar espirometrias, a fin de promover su aplicacion en la practica clinica y de laboratorio. Ademas se propone una manera consensuada para informar e interpretar los valores espirometricos tanto en la practica clinica como en el trabajo de laboratorio

Papel de los polimorfismos -238 y -308 del promotor del factor de necrosis tumoral alfa en la patogenia y respuesta al tratamiento anti- factor de necrosis tumoral alfa en artritis reumatoide

Rheumatoid arthritis (RA) is a systemic autoimmune disease that affects 0.8% of the world population, it affects the synovial membrane of joints and the clinical presentation encompasses a wide spectrum, ranging from a mild to a severe and erosive disease that causes joint and cartilage destruction which finally provokes irreversible structural damage and patient disability. In the last years, there have been important advances in the pathogenesis of this disease, the efforts have been concentrated on pro-inflammatory cytokines such as tumor necrosis factor alpha (TNFa). This protein guides numerous events in the synovial and systemic inflammatory process and is encoded in the Major Histocompability Complex (MHC), one of the most polymorphic of the genome. Polymorphisms affecting the TNFa gene and its regulatory regions are associated with RA prevalence and course. There is a possible association between these polymorphisms and the clinical response to the use of monoclonal antibodies anti-TNFa. The possibility that the determination of genotypes -238 and -308 may have prognostic and therapeutic consequences is debated nowadays (Rev Med Chile 2005; 133: 1089-95).

Nuevas armas inmunológicas para la medicina del siglo XXI: Terapia biológica basada en el uso de anticuerpos monoclonales de última generación

The fusion of a murine B cell and a myeloma cell generates a hybridoma that produces monoclonal antibody (mAb). These murine mAb induce the HAMA (human anti-mouse antibodies) response. Murine mAb have been modified by genetic engineering, producing molecules with a higher proportion of human protein. At present, chimeric, humanized and fully human mAb are available. mAb block interactions between target molecules and their ligands or trigger the lyses of mAb-coated tumor cells. Numerous mAb have been developed using the recombinant DNA technology and several are available in the market. Trastuzumab, against HER2/neu, is useful in breast cancer; rituximab, against CD20 in B lymphocytes is useful in lymphoma; alemtuzumab, against CD52 is used in lymphoma and leukemia; daclizumab and basiliximab block the IL-2 receptor interaction and reduce acute rejection in kidney transplantion; abciximab, an antagonist of GPIIb/ IIIa platelet receptor, is used in patients undergoing acute coronary syndromes. In autoimmunity diseases, blocking tumor necrosis factor by infliximab and adalimumab has demonstrated excellent results. Thus, infliximab is useful in the treatment of rheumatoid arthritis (RA), Crohn’s disease and ulcerative colitis while adalimumab is the first fully human mAb available for RA. Infliximab and adalimumab reduce signs and symptoms in RA and they also interfere with progression of joint damage. Finally, the direct benefits of antagonist treatment can occur at the expense of a major adverse effect in some other biological function (Rev Med Chile 2003; 131: 1445-53). (Key Words: Antibodies, monoclonal; Tumor necrosis factor)

Aumento del umbral tusígeno en sujetos sanos con el uso de Levodropropizina

RESUMEN Se diseno un estudio aleatorio prospectivo, doble ciego cruzado contra placebo,para estudiar la reproducibilidad y las modificaciones del umbral tusigeno (UT)inducido por capsaicina, luego de administrar placebo y Levodropropizina (unnuevo antitusivo sintetico). Se determino el UT basal (logaritmo de la concentra-cion de capsaicina que induce al menos dos toses consecutivas) en 20 voluntariosadultos sanos, no fumadores de ambos sexos con edad promedio de 34,9 anos(rango: 18 a 57 anos). El promedio del UT basal fue 2,240 µM (± 0,060 ES), sinhaber diferencias significativas por sexo o edad (p: ns). En 11 de 18 sujetos el UTaumento de 2,358 µM (± 0,044 ES) con placebo a 2,469 µM (± 0,057 ES) conLevodropropizina (p = 0,01). Dos sujetos fueron excluidos por presentar una enfer-medad intercurrente no relacionada con el estudio. No hubo efectos adversos signi-ficativos. Conclusion: La capsaicina indujo reproduciblemente el reflejo tusigenoen 20 voluntarios sanos, y la Levodropropizina administrada por via oral aumentoel umbral tusigeno.

Guía para realizar oximetría de pulso en la práctica clínica

Se presenta una guia practica resumida para efectuar la oximetria de pulso en la practica clinica. Esta guia fue redactada por la Comision de Funcion Pulmonar de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias. Se describen resumidamente los aspectos basicos para aplicar esta medicion no invasiva a adultos y a ninos y tambien se consideran las precauciones que se deben tener presente al interpretar los resultados de esta medicion.

Flujometría en la práctica de atención primaria

La medicion del fujo espiratorio maximo (FEM) con el mini-fujometro de Wright se usa ampliamente en la practica clinica para evaluar pacientes con obstruccion de las vias aereas. Este documento redactado por la Comision de Funcion Pulmonar de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, proporciona una guia practica para efectuar esta medicion en pacientes adultos. En este articulo se describen resumidamente las indicaciones, la tecnica y la evaluacion de la obstruccion de las vias aereas a traves de la medicion del FEM con el mini-fujometro de Wright.

Terapias emergentes en artritis reumatoide

The use of biological agents such as etanercept, infliximab, adalimumab and anakinra has been recently approved for the treatment of rheumatoid arthritis. All are effective controlling signs and symptoms and inhibiting disease progression. To overcome the problems generated by their high costs and possible participation in reactivating latent infections, other therapeutic tools are being developed. Gene therapy using expression vectors carrying genes coding for specific proteins, may interfere in key points involved in the pathogenesis of the disease. Intra-articular administration of cDNA coding for soluble TNF receptors, IL-1, or IL-1Ra decreases signs of the disease in animal models. Vectors, expressing inhibitors of signal transduction pathways involving to NF-kB and JAK-STAT-3, are effective in modulating joint inflammation in mice. The use of antigen-pulsed antigen presenting cells or dendritic cells (DC) bound to apoptosis-inducing molecules, specifically eliminates autoreactive T cells. Other novel approach attempts the development of T regulatory-inducing tolerogenic DC-based vaccines that inhibit autoreactive T cells, through the secretion of suppressing cytokines or by other mechanisms to be elucidated. Oral tolerance induction to auto-antigens is also a successful experimental strategy under study. Current research aims to control peripheral tolerance in rheumatoid arthritis patients

Estandarización de la prueba de capacidad de difusión de monóxido de carbono: Chilean Society of Respiratory Diseases guidelines

Desde la introduccion en la practica clinica de la prueba de difusion con monoxido de carbono (CO) a mediados del siglo pasado, su utilizacion ha sido ampliamente difundida en la evaluacion de diversas enfermedades respiratorias, de hecho se le considera la prueba mas utilizada luego de la espirometria. Desde el punto de vista conceptual aporta informacion global de todo el proceso de difusion, que incluye el paso a traves de la barrera alveolo capilar y su union con la hemoglobina. Gracias a la elevada afinidad del CO por la hemoglobina y a la particularidad de que la presion parcial de CO en el plasma es practicamente cero, la transferencia del CO depende solo de su difusion. Patologias respiratorias y cardiacas habituales como el enfisema pulmonar, las enfermedades pulmonares intersticiales, el compromiso pulmonar por drogas neumotoxicas, la hipertension arterial pulmonar y la insuficiencia cardiaca congestiva, entre otras, cursan con disminucion de la capacidad de difusion de CO (DLCO). Un nuevo desafio plantean las hipotesis recientes que postulan que la resistencia a la difusion del monoxido de carbono depende principalmente del globulo rojo, por lo que esta podria consistir en una representacion de la microcirculacion. Como ejemplo, en la insuficiencia cardiaca congestiva, el deterioro de la DLCO no mejora en conjunto con los volumenes pulmonares, ni cuando estos pacientes se estabilizan o se trasplantan. Si bien se trata de una tecnica de laboratorio ampliamente utilizada, aun presenta problemas de estandarizacion y reproducibilidad. En este documento de consenso, un grupo de estudio de la Comision de Funcion Pulmonar de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, ha efectuado una revision de este metodo, con las correspondientes proposiciones de tecnicas de medicion, control de calidad, calibracion e interpretacion.