Juan Ignacio Marín Zuluaga

Albendazole-induced granulomatous hepatitis: a case report

Drug-related hepatotoxicity is a common medical problem with implications for health systems. It constitutes a cause of acute liver failure and, in many cases, is responsible for the rejection of new pharmacological agents during efficacy and safety studies. Risk factors, as well as pathogenesis of drug-induced liver injury, are poorly understood. The diagnosis of drug-induced liver injury is challenging; it is difficult to define the cause of drug hepatotoxicity due to the heterogeneity of the clinical presentation and the absence of established criteria for accurate and reproducible identification of drug-associated liver toxicity. We report the case of a 25-year-old Hispanic woman admitted to our Clinical Hepatology Unit with symptoms of acute hepatitis of unknown etiology. She was diagnosed with albendazole-induced granulomatous hepatitis after ruling out other possible causes, based on laboratory studies, liver biopsy, medical history, detailed drug history, and spontaneous improvement of her liver biochemical profile after medication withdrawal. This diagnosis was supported by the Council for International Organizations of Medical Sciences-Roussel Uclaf Causality Assessment Method, which showed a likely correlation between hepatocellular damage and drug toxicity as the etiology. Our patient’s suspected diagnosis was albendazole-induced granulomatous hepatitis with confirmatory histologic pattern. This case deserves particular attention due to the wide use of albendazole in our country (Colombia) and the prevalent medical issue of drug-related hepatotoxicity.IntroductionDrug-related hepatotoxicity is a common medical problem with implications for health systems. It constitutes a cause of acute liver failure and, in many cases, is responsible for the rejection of new pharmacological agents during efficacy and safety studies. Risk factors, as well as pathogenesis of drug-induced liver injury, are poorly understood. The diagnosis of drug-induced liver injury is challenging; it is difficult to define the cause of drug hepatotoxicity due to the heterogeneity of the clinical presentation and the absence of established criteria for accurate and reproducible identification of drug-associated liver toxicity.Case presentationWe report the case of a 25-year-old Hispanic woman admitted to our Clinical Hepatology Unit with symptoms of acute hepatitis of unknown etiology. She was diagnosed with albendazole-induced granulomatous hepatitis after ruling out other possible causes, based on laboratory studies, liver biopsy, medical history, detailed drug history, and spontaneous improvement of her liver biochemical profile after medication withdrawal. This diagnosis was supported by the Council for International Organizations of Medical Sciences-Roussel Uclaf Causality Assessment Method, which showed a likely correlation between hepatocellular damage and drug toxicity as the etiology.ConclusionsOur patient’s suspected diagnosis was albendazole-induced granulomatous hepatitis with confirmatory histologic pattern. This case deserves particular attention due to the wide use of albendazole in our country (Colombia) and the prevalent medical issue of drug-related hepatotoxicity.

Falla hepática aguda sobre crónica

La falla hepatica aguda sobre cronica (ACLF, del ingles Acuteon Chronic Liver Failure) comprende el deterioro agudo de la funcion hepatica en un paciente que tiene de base una enfermedad hepatica cronica de novo o conocida y desencadenada por diferentes factores precipitantes que pueden ser hepaticos o extrahepaticos. Dentro de las manifestaciones clinicas se encuentran: disfuncion renal, encefalopatia hepatica y falla orga- nica multisistemica, que de no ser tratadas oportunamente se traducen en mal pronostico. Se han utilizado varias puntuaciones para valorar la funcion hepatica y el pronostico de los pacientes. A pesar de que la falla organica multisistemica es una contraindicacion para el trasplante hepatico, este sigue siendo la mejor opcion de tratamiento para estos pacientes.

Prevención de recurrencia de infección por hepatitis B en receptores de trasplante hepático utilizando dosis bajas de inmunoglobulina antihepatitis B y análogo de nucleósido

Introduccion: la hepatitis B es una causa importante de trasplante hepatico; produce 1 millon de muertesxa0anuales. El uso de inmunoglobulina antihepatitis B en dosis altas y analogos de nucleosidos redujeron en unxa090% la reinfeccion del injerto.Objetivo: evaluar la eficacia de dosis bajas de inmunoglobulina postrasplantexa0para prevenir la reinfeccion del injerto.Metodologia: serie de casos retrospectiva de pacientes trasplantadosen el Hospital “Pablo Tobon Uribe”, entre enero de 2004 y septiembre de 2014, que recibieron inmunoglobulinaxa0despues del trasplante. Se evaluaron la carga viral de hepatitis B, las transaminasas y los marcadoresxa0serologicos para documentar recaida, ademas de variables como mortalidad, complicaciones, disfuncion delxa0injerto, reacciones adversas y costos.Resultados: fueron 18 pacientes trasplantados con hepatitis B; 50%tenia hepatocarcinoma; 22%, cirrosis; y 22%, insuficiencia hepatica aguda. La mediana de seguimiento fuexa0de 43,27 meses (14,7-65,2). De los pacientes, 2 tuvieron antigeno de superficie positivo en el postrasplantexa0y en 1 hubo recaida con carga viral positiva a los 41 meses. La tasa de reinfeccion del injerto fue del 5,5%.xa0No hubo muertes. Se estimo que el costo de usar dosis bajas de inmunoglobulina fue menor comparado conxa0las dosis altas a 6 meses de terapia; sin embargo, no se hizo estudio de costo-efectividad. La disfuncion delxa0injerto fue del 10% a 33 meses.Conclusion: con dosis bajas de inmunoglobulina se previno la reinfeccionxa0del injerto, similar a lo reportado en otras series. Mientras los esquemas libres de inmunoglobulina logranxa0demostrar su utilidad a largo plazo, usar dosis bajas de inmunoglobulina sigue siendo util.

Enfermedad renal crónica en pacientes trasplantados de hígado en el Hospital Pablo Tobón Uribe 2005-2013

Avances en la terapia inmunosupresora han revolucionado los resultados a largo plazo del trasplante de higado, sin embargo esto ha incrementado la prevalencia de enfermedad renal cronica (ERC); existen algunos factores de riesgo asociados como el uso de inhibidores de calcineurinicos, la presencia de diabetes e hipertension. El objetivo de este estudio es determinar la incidencia de ERC en los pacientes trasplantados de higado del hospital Pablo Tobon Uribe durante los anos 2005-2013 y evaluar las complicaciones asociadas. Metodologia: cohorte retrospectiva. Resultados: se evaluaron 215 pacientes trasplantados de higado, la edad mediana fue de 50,37 anos (DE ± 12,6), el 42,8% mujeres; 3,3% de los pacientes necesitaron terapia de reemplazo renal al primer mes del trasplante; la terapia inmunosupresora mas utilizada fue ciclosporina en el 90,7%. Durante el seguimiento la tasa de filtracion disminuye con el tiempo, con una mediana de 86,2 mL/min/1,73 (DE ± 25,9) al momento del trasplante y llegando a 74,2 mL/min/1,73 (DE ± 24,5) a 3 anos de seguimiento. La velocidad de deterioro de la funcion renal por medio del modelo de ecuaciones generalizadas estimadas fue de 3,5 mL/ano (IC: 95% 2,44–4,74, p= 0,000). Al momento del trasplante de higado el 16,3% de los pacientes presentaban una TFG menor a 60 mL/min; a tres anos de seguimiento fue de 29,6%; al agrupar las complicaciones encontradas, segun presencia o no de disfuncion renal al final del seguimiento, encontramos que a excepcion de la muerte, la presencia de enfermedad cerebrovascular y enfermedad coronaria fue similar en ambos grupos. Conclusion: la ERC es una complicacion frecuente en los pa- cientes trasplantados de higado, nuestra recomendacion es el control frecuente de los marcadores de dano renal.