Juliana Moysés Leite

Avaliação de lâminas de colpocitologia oncótica previamente diagnosticadas como ASCUS: comparação interensaio e interobservadores

OBJETIVO: avaliar a existencia de discordância intra e intercitopatologistas nas analises de lâminas de colpocitologias oncoticas que haviam recebido previamente o diagnostico de celulas epidermoides atipicas de significado indeterminado (ASCUS) e o grau dessa discordância. METODOS: estudo transversal no qual foram analisadas 50 lâminas de colpocitologias oncoticas coletadas no mes de novembro de 2000 no municipio de Contagem e com diagnostico previo de ASCUS. Elas foram analisadas e classificadas por quatro citopatologistas, de acordo com as alteracoes propostas na primeira revisao de Bethesda, em 1991 (normal, alteracao atrofica, alteracao inflamatoria, sugestiva de lesao de baixo grau, sugestiva de lesao de alto grau, sugestiva de carcinoma invasor, outros). Apos a primeira analise, as lâminas foram novamente numeradas, de maneira aleatoria, e entregues aos mesmos citopatologistas para novo exame. Foi utilizado o teste de kappa e sua especificacao pontual, o kappa ponderado, para analises dos resultados. RESULTADOS: observaram-se graus bastante distantes de concordância entre diferentes analises do mesmo citopatologista, variando de 7,8 a 74,4%, (teste kappa). Quando foi instituido um peso para cada grau de discordância, os valores desse teste se elevaram, passando de 16,1% para o citopatologista A a 81,08% para o citopatologista B. Em relacao as analises comparativas realizadas entre observadores distintos, os valores obtidos foram de 50,6% para o kappa e 63,4% para a sua variacao pontual. CONCLUSOES: a presente avaliacao confirma a existencia de subjetividade nos laudos citopatologicos de ASCUS, alem de criterios imprecisos empregados pelo mesmo observador para obtencao desses resultados.

Influência da ooforectomia na variação ponderal em ratas jovens e adultas

To assess the effects of oophorectomy on body weight, 60 adult female rats were divided into two groups (30 in each group): Group A -- young rats; Group B -- adult rats. The animals of each group were divided into three subgroups: Subgroup 1 (n= 6) -- control; Subgroup 2 (n= 6) -- laparotomy; Subgroup 3 (n= 18) -- bilateral oophorectomy. The weight of the animals was weekly assessed during 13 weeks and the results were compared by Student t test, with significance for p<0.05. The oophorectomized rats presented higher weight gain than those of the other groups. The difference was significant after eleven weeks, in Group A, and nine weeks, in Group B, until the end of the experiment. In the present work, bilateral oophorectomy in rats was related to higher body weight, independent on the age of the animals.

Sinais ultra-sonográficos em fetos portadores de toxoplasmose congênita

OBJETIVO: descrever as alteracoes ultra-sonograficas em fetos com toxoplasmose congenita, correlacionando-as com o prognostico neonatal. METODOS: entre junho de 1997 e maio de 2003 foram examinadas 150 gestantes com suspeita de toxoplasmose. A infeccao aguda foi confirmada em 72 (48%) gestantes e a toxoplasmose congenita foi diagnosticada em 12 (16%) fetos. O diagnostico pre-natal foi realizado pela reacao em cadeia da polimerase no liquido amniotico. Todas as pacientes receberam terapia antiparasitaria. O acompanhamento ultra-sonografico foi quinzenal e todos os recem-nascidos foram acompanhados no primeiro ano de vida. RESULTADOS: as alteracoes ultra-sonograficas foram observadas em oito fetos. Todos apresentavam dilatacao ventricular bilateral, associada a calcificacoes periventriculares em cinco casos. Outras alteracoes como calcificacao hepatica, hepatomegalia, poliidrâmnio e derrame pericardico foram menos frequentes. Dentre esses fetos, quatro foram neomortos e tres apresentaram sequelas (coriorretinite e retardo neuropsicomotor). Os quatro fetos com ultra-sonografia normal evoluiram satisfatoriamente. CONCLUSAO: observou-se elevada incidencia de alteracoes ultra-sonograficas nos fetos com toxoplasmose congenita, principalmente cerebrais. Outras alteracoes como hepatomegalia e derrame pericardio sao menos frequentes e traduzem infeccao sistemica. O prognostico dos fetos parece correlacionar-se com a presenca de lesoes ultra-sonograficas, uma vez que nesse grupo de fetos observou-se alta mortalidade e entre os sobreviventes a incidencia de sequelas foi importante. Os fetos sem alteracoes ultra-sonograficas evoluiram de forma favoravel, sem sequelas de desenvolvimento. Esses resultados destacam a importância da ultra-sonografia no acompanhamento desses fetos, a fim de se estabelecer um prognostico e permitir a elaboracao de conduta pos-natal adequada.

Avaliação endócrina e morfológica de transplante ovariano homógeno

INTRODUCTION: Ovarian failure may be due to bilateral oophorectomy on several ovarian diseases, such as infection and neoplasm; chemo and radiotherapy as well as factors related to age led to endocrine disturbances followed by systemic complications. OBJECTIVES: To assess endocrine and histological ovarian aspects following allogeneic ovarian transplantation without vascular pedicle and immunosupressed by cyclosporine. MATERIAL AND METHOD: Twelve female New Zealand White and California rabbits were divided into 2 Groups: group 1 (n = 4), sham operation; and group 2 (n = 8), submitted to a laparotomy and ovarian bilateral transplantation between pairs of animals. In one side the ovary was intact and in the other side the ovary was sliced. At the end of the follow-up period, blood samples were studied for estradiol, progesterone, FSH and LH. At the end of the experiment, histological studies of ovaries, uterus and tubes were carried out. RESULTS: The ovary implants were surrounded by connective tissue; they were well vascularized, and presented follicles in different stages of development. Hormonal values were normal in all rabbits. CONCLUSIONS: Allogeneic orthotopic ovarian transplantation without vascular pedicle and immunosupressed by cyclosporine was effective to preserve normal level of ovarian hormone.

Gestação obtida em coelha após ooforectomia bilateral e transplante ovariano homógeno

OBJETIVO: To verify the fertility of rabbits submitted to allogenic ovarian transplantation without vascular pedicle and immunosupressed by cyclosporine. METHODS: Ten New Zealand White and California female rabbits were submitted to ovaries exchanging between pairs of animals. In one side the ovary was intact and in the other side the ovary was sliced. Cyclosporine was administered through a 12 Fr orogastric tube, every day during six months. Three months later, the animals were daily paired with sexually mature New Zealand White males during other six months. At the end of the follow-up period, blood samples were withdrawn for estradiol, progesterone, follicle stimulating hormone and luteinizing hormone assessment. Then, all animals were killed. Hystological studies of uterus, ovaries and tubes were carried out. RESULTS: Pregnancy occurred in five rabbits, and four of them had live litters. Hormones levels were normal in all animals. Transplanted ovaries were surrounded by connective tissue, they were well vascularized and contained follicles in different stages of development. CONCLUSIONS: Rabbits submitted to allogeneic ovarian transplantation without vascular pedicle and immunosupressed by cyclosporine maintain fertility and female hormone function.

Relationship between gasometry and the degree of anemia in fetus of maternal red cell

O feto da gestante isoimunizada apresenta queda progressiva dosniveis de hemoglobina em decorrencia da hemolise que se estabelece a partir da passagem placentaria de anticorpos antieritrocitarios. A queda de hemoglobina induz a ocorrencia de acidemia fetal, que esta diretamente relacionada com o desenvolvimento de lesoes neurologicas definitivas no recem-nascido. Entretanto, o nivel dessa queda que desencadeia o desequilibrio acido-basico ainda e desconhecido no feto humano. O presente estudo tem como objetivo estabelecer as correlacoes entre o perfil gasometrico fetal e o grau do processo anemico decorrente da isoimunizacao. Trata-se de um estudo transversal no qual foram incluidas 49 gestantes isoimunizadas, com indicacao para realizacao de cordocentese propedeutica. As gestantes foram caracterizadas conforme a idade, paridade, causa da sensibilizacao, resultado do painel de hemacias, titulacao do teste de coombs indireto, idade gestacional no momento da cordocentese epresenca de hidropisia fetal. As pacientes foram submetidas a um total de 79 cordocenteses. Os seguintes parâmetros gasometricos foram avaliados: pH, pO2, pCO2, excesso de base e bicarbonato. Os casos foram ordenados conforme o deficit (delta) da concentracao de hemoglobina em comparacao com a curva de normalidade especificada para a idade gestacional. Nao houve correlacao estatisticamente significativa entre o grau de hemoglobina e os parâmetros gasometricos avaliados. Correlacionando-se o grau de anemia fetal e cada parâmetro gasometrico isolado, pode-se observar que nao houve diferenca significativa entre os graus de anemia e pO2 (p=0,485), pCO2 (p=0,193), BE (p=0,570) e HCO3 (p=0,093). Em relacao ao pH, fetos com anemia grave o apresentaram significativamente mais baixo que aqueles com anemia ausente ou leve (p=0,003). Os resultados sugerem que ha surgimento de acidose metabolica frente ao quadro de anemia grave decorrente da isoimunizacao. Entretanto, os outros parâmetros gasometricos nao apresentaram padrao de ocorrencia definidafrente ao quadro de anemia.

Oclusão da artéria umbilical como opção terapêutica em gestações com gêmeo acárdio

Gestacao gemelar com gemeo acardio e um evento raro que se caracteriza pela presenca de uma anastomose placentaria entre o gemeo doador, morfologicamente normal, e o gemeo acardio, levando a perfusao contra-corrente de um dos gemeos. As principais complicacoes encontram-se associadas a prematuridade e insuficiencia cardiaca do gemeo normal secundaria a sobrecarga circulatoria. Varias modalidades terapeuticas tem sido propostas, mas nao ha consenso em relacao aos resultados observados. A oclusao intra-fetal da arteria umbilical do gemeo acardio tem se mostrado um metodo de baixo custo, facil execucao e alta eficacia no controle da sobrecarga circulatoria. Apresentamos dois casos com ablacao intra-fetal e boa evolucao. Uma gestacao trigemelar na qual se realizou a ablacao intra-fetal com 29 semanas, evoluindo com parto prematuro e nascimento de um recem-nascido em boas condicoes. Uma gestacao gemelar cuja ablacao foi realizada com 31 semanas e que evoluiu com rotura prematura de membranas e parto prematuro com nascimento de uma crianca saudavel.

Utilização da Amnioinfusão na Propedêutica do Oligoidrâmnio Acentuado

Objetivo: avaliar a eficacia da amnioinfusao para a propedeutica do oligoidrâmnio acentuado. Metodologia: foram incluidas neste estudo 12 gestantes com diagnostico de oligoidrâmnio acentuado no 2o e 3o trimestre da gestacao encaminhadas para realizacao de amnioinfusao. O procedimento foi realizado utilizando-se soro fisiologico a 37oC a uma velocidade de 20 mL/min seguido da injecao de 5 mL de corante. A avaliacao do indice de liquido amniotico (ILA) foi realizada antes e 30 minutos apos o procedimento e as anomalias fetais quando presentes foram registradas. A idade gestacional das pacientes variou de 18 a 34 semanas (media 25 ± 4 semanas). O ILA inicial variou de zero a 7,3 cm (media 10,3 cm) e o final de 10,0 a 25,4 cm (media 16,36 ± 6 cm). O volume infundido variou de 300 a 1000 mL (media 605,4 ± 224,1 mL). Resultados: em nove pacientes (75%) o exame permitiu o diagnostico etiologico: quatro roturas de membranas e malformacoes fetais em cinco casos. Em duas pacientes o oligoidrâmnio era idiopatico e em uma gestante o estudo anatomopatologico revelou infarto placentario. Nove gestacoes (75%) foram interrompidas apos o diagnostico e tres foram mantidas sob observacao por tempo medio de 8,8 semanas apos a amnioinfusao. Todos fetos evoluiram para o obito, sendo sete natimortos e os demais neomortos. Conclusao: a amnioinfusao mostrou ser metodo propedeutico de alta acuracia permitindo o diagnostico etiologico do oligoidrâmnio acentuado em 75% dos casos.

Descolamento Crônico da Placenta: Relato de Caso

Chronic placental abruption is a rare condition that can be early detected by ultrasound. Vaginal bleeding and uterine excitability can be present in an infrequent way. Chronic placental abruption physiopathology is unknown and there are no consistent medical risks that predispose to this condition. The perinatal outcome is poor and is often associated with prematurity and fetal or perinatal death. The obstetric treatment depends on the gestational age, fetal conditions and the size of the clot. We present a case of a chronic placental abruption diagnosed in a 14-week gestation complicated by intrauterine growth retardation, oligohydramnios and perinatal death.