Kurt Dreikorn

Bone mineral content after renal transplantation

SummaryForearm bone mineral content (BMC), as evaluated by photonabsorption densitometry, was measured in 28 cadaver kidney donor recipients who entered the study 8 weeks postoperatively and were followed up for 18 months. BMC decreased signifiantly (p<0.05) but marginally in placebo-treated patients (n=14) (initial BMC 1.09±0.25 g/cm; final BMC 1.05±0.24). Fourteen patients were prophylactically given 1,25(OH)2vitamin D3 in a dose which avoided hypercalcemia and hypercalciuria (∼0.25 µg/day); under 1,25(OH)2 vitamin D3 prophylaxis a significant decrease of forearm BMC was observed no longer (initial BMC 0.94±0.21 g/cm; final BMC 0.95±0.21), but the difference between placebo and 1,25(OH)2 vitamin D3 narrowly missed statistical significance (p=0.066).It is concluded that the decrease of forearm BMC is negligible in transplant recipients with low steroid regimens. The data suggest a trend for prophylaxis with 1,25(OH)2 vitamin D3 to slightly ameliorate forearm (cortical) BMC loss.

Erfahrungsbericht über die Therapie des Nierentraumas

ZusammenfassungVon 510 Nierenverletzungen, die in den Jahren 1960 –1982 behandelt wurden, fand sich bei 95 Patienten eine Nierenruptur Grad I–V (n. Küster). 88 Patienten wurden chirurgisch behandelt, davon 73 im Sinne einer Frühoperation. Die Zahl der Spätkomplikationen be diesen frühoperierten Patienten war deutlich niedriger als bei konservativ behandelten oder bei spätoperierten Patienten. Außerdem konnte bei 8 von 15 spätoperierten Patienten nur noch die Nephrektomie durchgeführt werden. Zur Diagnostik wird stets frühzeitig die Ausscheidungsurographie als Infusionsurographie, ergänzend die Sonographie, eventuell die Computertomographie eingesetzt Die Angiographie oder gar die retrograde Pyelographie werden nur noch selektiv mit spezifischer Fragestellung durchgeführt.AbstractOf 510 traumatic renal injuries analyzed for the period 1960–1982, 95 patients demonstrated an injury of grade I–V according to the clas sification of Küster [11]. 88 patients were treated by surgery, 73 had immediate exploration. 15 patients in whom surgery became neces sary after a trial of non operative management demonstrated much more complications than those managed by early operative in tervention. Nephrectomy had to be performed in 8 of these 15 patients. The value of early excretory urography, ultrasound and some times of CT in the diagnosis of renal injuries is discussed. Arteriography and retrograde pyelography are only useful in very selectee cases.

Allgemeine, pharmakologische und operationstechnische renoprotektive Maßnahmen bei der Operation von Nierenbecken-Ausgußsteinen

Das Hauptziel bei der operativen Entfernung von Nierenbeckenausgussteinen ist — neben der moglichst kompletten Steinentfernung — die Erhaltung des funktionierenden Nierenparenchyms, insbesondere bei Restoder Solitarnieren, bilateralen Steinen und bei eingeschrankter Nierenfunktion (8).

Evaluation of scientigraphic data of renal transplants

Scintigraphic data obtained during 594 examinations of renal transplants were evaluated by an experienced physician. Each examination included both the measurement of a radioiodine hippurate uptake curve, and a technetium 99m diethylenetriamine pentaacetic acid (DTPA) time-activity curve describing renal perfusion. Features were extracted from both curves. Discriminant analysis of the features resulted in a computer classification of the grafts. This classification was compared with the physicians diagnosis. Congruence between the computer classification and the diagnosis supported the diagnosis, and revealed those features which were able to lead to the correct diagnosis. The analysis was used to assess graft function, and to identify acute tubular necrosis and acute, as well as chronic, rejection. The computer classification was in agreement with the diagnosis in about 80% of the acute rejections, in 86% of all instances of acute tubular necrosis, and in 80% of chronic rejections. The procedure can be used to mutually improve the diagnosis of both physician and computer.

Ergebnisse der Nierentransplantation im Kindes- und Jugendalter

Wahrend die Dialyse bei vielen Erwachsenen als Alternative zur Transplantation angesehen werden kann, besteht weitgehende Einigkeit daruber, das bei Kindern und Jugendlichen die Nierentransplantation als das endgultige Ziel in der Behandlung der terminalen Niereninsuffizienz angestrebt werden sollte.

Urologische Transplantationsvorbereitung bei Kindern

Da urologische Erkrankungen bei Kindern mit ca. 30% zu den haufigsten Ursachen der terminalen Niereninsuffizienz gehoren, ist eine sorgfaltige urologische Abklarung eine unerlasliche Voraussetzung fur eine geplante Nierentransplantation. Die urologische Untersuchung soll dabei einerseits derm Nachweis anatomisch und funktionell intakter ableitender Harnwege dienen und andererseits die Indikationsstellung zu korrigierenden Eingriffen sowie zur Entfernung der Eigennieren ermoglichen.

Zur Problematik der Rehabilitation nierentransplantierter Patienten

Von den derzeit zur Verfugung stehenden Behandlungsverfahren der terminalen Niereninsuffizienz stellt die Nierentransplantation zweifellos dasjenige dar, welches die beste Rehabilitation des Uramikers ermoglichen kann. So entfallen fur den erfolgreich transplantierten Patienten z. B. die bei der Dialysebehandlung notwendigen diatetischen Restriktionen, insbesondere die vom Patienten als belastend empfundene Flussigkeitsrestriktion, der Zeitverlust durch die wochentlich 18–20 Std. dauernde Dialyse, die Anamie, uramische Osteopathie und zahlreiche weitere uramische Komplikationen, die durch die Dialyse nicht beseitigt werden konnen, da diese nur einen Teil der exkretorischen, die innersekretorische Nierenfunktion jedoch uberhaupt nicht ersetzen kann.

Recent perspectives on the mechanisms of rejection in kidney transplantation

Today, the success of kidney transplantation largely depends upon immunological factors. Despite the fact that the results of clinical transplantation have continuously improved within the last years, graft rejection is still a relatively frequent event. The fate of a transplant is primarily dependent upon differences in the histocompatibility antigens between donor and recipient. These differences are responsible for the intensity of the immunological reaction. After transplantation there is an activation of T- and B-lymphocytes in the recipient. In cooperation with a subpopulation of T-lymphocytes, the T-helper cells, cytotoxic effector cells are generated from a further subpopulation of T-lymphocytes. In addition, amplifier mechanisms of cellular and humoral immunity are activated in the course of a rejection reaction. Sensitized lymphocytes may secrete mediators which concentrate the non-spezific cells such as monocytes, granulocytes and lymphocytes in the transplant and lead to the functional activation of these effector cells. The activation of B-lymphocytes leads to maturation of antibody secreting plasma cells. Antibodies cause cytotoxic damage to the transplant, either with involvement of the complement system or through cells which produce antibody-dependent cytotoxicity. On the other hand, blocking antibodies, immune complexes or suppressor lymphocytes may have a protective effect on the transplant. The aim of this paper is to describe the present state of knowledge of these diverse mechanisms, their mutual interactions as well as their relevance for clinical transplantation. It is expected that a better understanding of the immune reactions involved will influence the diagnostic as well as the therapeutic procedures used in patients with graft rejection, thus leading to better results for kidney transplantation in the future.SummaryToday, the success of kidney transplantation largely depends upon immunological factors. Despite the fact that the results of clinical transplantation have continuously improved within the last years, graft rejection is still a relatively frequent event. The fate of a transplant is primarily dependent upon differences in the histocompatibility antigens between donor and recipient. These differences are responsible for the intensity of the immunological reaction. After transplantation there is an activation of T- and B-lymphocytes in the recipient. In cooperation with a subpopulation of T-lymphocytes, the T-helper cells, cytotoxic effector cells are generated from a further subpopulation of T-lymphocytes. In addition, amplifier mechanisms of cellular and humoral immunity are activated in the course of a rejection reaction. Sensitized lymphocytes may secrete mediators which concentrate the non-spezific cells such as monocytes, granulocytes and lymphocytes in the transplant and lead to the functional activation of these effector cells. The activation of B-lymphocytes leads to maturation of antibody secreting plasma cells. Antibodies cause cytotoxic damage to the transplant, either with involvement of the complement system or through cells which produce antibody-dependent cytotoxicity. On the other hand, blocking antibodies, immune complexes or suppressor lymphocytes may have a protective effect on the transplant. The aim of this paper is to describe the present state of knowledge of these diverse mechanisms, their mutual interactions as well as their relevance for clinical transplantation. It is expected that a better understanding of the immune reactions involved will influence the diagnostic as well as the therapeutic procedures used in patients with graft rejection, thus leading to better results for kidney transplantation in the future.ZusammenfassungDer Erfolg einer Nierentransplantation ist heute weitgehend von immunologischen Faktoren abhängig. Obwohl die Ergebnisse der klinischen Transplantation in den letzten Jahren zunehmend verbessert werden konnten, kommt es immer noch relativ häufig zur Abstoßung von Transplantaten. Das Schicksal eines Transplantats wird in erster Linie durch Unterschiede in den Histokompatibilitäts-Antigenen zwischen Spender und Empfänger bestimmt, die für die Stärke der immunologischen Reaktion verantwortlich sind. Nach der Transplantation kommt es im Empfänger zur Aktivierung von T- und B-Lymphozyten. Aus einer Subpopulation sensibilisierter T-Lymphozyten werden in Kooperation mit einer weiteren Subpopulation von T-Lymphozyten, den T-Helfer-Zellen, zytotoxische Effektorzellen generiert. Außerdem werden im Verlauf einer Abstoßungsreaktion Verstärkermechanismen der zellulären und humoralen Immunität ausgelöst. Von sensibilisierten Lymphozyten können Mediatoren sezerniert werden, die unspezifische Effektorzellen wie Monozyten, Granulozyten und Lymphozyten im Transplantat konzentrieren und zu ihrer Funktion aktivieren. Die Aktivierung von B-Lymphozyten führt zur Ausreifung Antikörper-sezernierender Plasmazellen. Antikörper können unter Komplementbeteiligung eine zytotoxische Schädigung des Transplantats verursachen oder Zellen zur sog. Antikörper-abhängigen Zytotoxizität befähigen. Andererseits können blockierende Antikörper, Immunkomplexe oder auch Suppressor-Lymphozyten einen protektiven Einfluß auf das Transplantat haben.Ziel dieser Arbeit ist es somit, diese vielfältigen Mechanismen, ihre Interaktion sowie Bedeutung für die klinische Nierentransplantation darzustellen. Es ist zu erwarten, daß das wachsende Verständnis in die Vorgänge bei der Abstoßungsreaktion das diagnostische und therapeutische Vorgehen beeinflußen wird und somit die Ergebnisse der Nierentransplantation in Zukunft verbessert werden können.