L.M. Artigao

Prevalencia, distribución y variabilidad geográfica de los principales factores de riesgo cardiovascular en España. Análisis agrupado de datos individuales de estudios epidemiológicos poblacionales: estudio ERICE

Introduccion y objetivos Estimar la prevalencia y la distribucion geografica de los principales factores de riesgo cardiovascular en la poblacion espanola. Investigar la existencia de diferencias geograficas. Metodos Agregacion de ocho estudios epidemiologicos transversales, realizados en Espana entre 1992 y 2001, que superaron criterios de calidad metodologica. Reanalisis conjunto de los datos individuales por grupos de edad (20-44, 45-64 y ≥ 65 anos), sexo y grandes areas geograficas. Poblacion de estudio: 19.729 sujetos. Estimacion de valores medios y prevalencias crudas y ajustadas. Resultados Por orden decreciente, los factores de riesgo cardiovascular mas frecuentes en la poblacion espanola fueron la hipercolesterolemia (colesterol total > 200 mg/dl, 46,7%), hipertension arterial (37,6%), tabaquismo (32,2%), obesidad (22,8%) y diabetes mellitus (6,2%). Los valores medios de presion arterial, indice de masa corporal, colesterol de las lipoproteinas de alta densidad y glucemia varian ampliamente con la edad, el sexo y las areas geograficas. La mayor carga de factores de riesgo cardiovascular se observa en las zonas sureste y mediterranea y la menor, en las areas norte y centro. Conclusiones En Espana la prevalencia de los principales factores de riesgo cardiovascular es elevada. Hay marcadas diferencias geograficas en su distribucion.

Evaluación y validación de los monitores Omron Hem 705 CP y Hem 706/711 para automedidas de presión arterial

Objetivos Validar 2 monitores semiautomaticos (Omron 705 y 706/711) para la medida de la presion arterial, y su comportamiento en presiones arteriales limites, de acuerdo con los protocolos de la British Hipertension Society (BHS) y con los criterios de precision de la Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI). Diseno Protocolo de la BHS para la validacion de monitores semiautomaticos de medida de la presion arterial. Emplazamiento Atencion primaria. Centro de Salud Zona III de Albacete. Participantes Noventa y cinco sujetos para el monitor 706/711 y 100 para el 705. Resultados Los 2 monitores superaron la validacion segun el protocolo de la BHS (705 con grado A para presiones arteriales sistolicas y diastolicas, 706/711 con grado B para sistolicas y A para las diastolicas); ambos monitores superaron tambien los criterios de precision exigidos por la AAMI. Al analizar el comportamiento de los monitores por subgrupos de medidas de presion arterial (altas, medias y bajas), el 705 en sistolicas > 160 mmHg supero con grado B el protocolo BHS, pero no paso los criterios de la AAMI (DE, 8,5), aunque las diferencias entre las medias de los 2 observadores de las columnas de Hg y la media del 705 fue –0,1 m Hg, el resto de subgrupos de presion arterial obtuvieron un grado A de la BHS y superaron los criterios exigidos por la AAMI. El 706/711 supero, a su vez, en todos los subgrupos de presion arterial el protocolo de la BHS, obtuvo un grado B para las diastolicas de 80-100 y > 100, y para sistolicas > 160; en el resto de subgrupos obtuvo un grado A; ademas cumplio en cada subgrupo los criterios de precision exigidos por la AAMI. Conclusiones En funcion de estos resultados puede concluirse que ambos monitores semiautomaticos superaron satisfactoriamente la gradacion de la BHS y los criterios de precision exigidos por la AAMI, por lo que pueden recomendarse para su uso clinico.

Prevalence, Geographic Distribution, and Geographic Variability of Major Cardiovascular Risk Factors in Spain. Pooled Analysis of Data From Population-Based Epidemiological Studies: The ERICE Study

INTRODUCTION AND OBJECTIVES To determine the prevalence and geographic distribution of major cardiovascular risk factors in the Spanish population. To investigate whether geographic variability exists. METHODS Data were pooled from eight cross-sectional epidemiologic studies carried out in Spain between 1992 and 2001 whose methodological quality satisfied predefined criteria. Individual data were reassessed and analyzed by age group (20-44 years, 45-64 years, and 365 years), sex and geographic area. The study population included 19,729 individuals. Mean values and unadjusted and adjusted prevalence rates were derived for various risk factors. RESULTS The most common cardiovascular risk factors in the Spanish population were, in descending order: hypercholesterolemia (i.e., total cholesterol >200 mg/dL) in 46.7%, hypertension in 37.6%, smoking in 32.2%, obesity in 22.8%, and diabetes mellitus in 6.2%. The mean values for blood pressure, body mass index, high-density lipoprotein cholesterol and glycemia varied considerably with age, sex and geographic area. The highest levels of cardiovascular risk factors were observed in Mediterranean and south-eastern areas of the country and the lowest, in northern and central areas. CONCLUSIONS The prevalence of major cardiovascular risk factors in Spain was high. Their distribution varied considerably with geographic area.

Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in a Spanish population

A cross-sectional population survey using a random, stratified sample into phases was conducted in order to assess the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in Albacete (a south-eastern province in Spain) with 248 000 inhabitants over 18 years of age. The sample size was of 1322 people. Both systolic and diastolic BP were higher in men than in women and showed an increasing trend with age independently of gender. Assuming a cut-off for hypertension of <140/90 mm Hg and <160/95 mm Hg, we found a prevalence of hypertension of 32.7% and 23.1%, respectively. Overall, 56.5% of hypertensive subjects were aware of their condition. The degree of this awareness was significantly higher in women and in the elderly. The percentage of patients who were receiving antihypertensive treatment was 49.1%. This proportion was also higher among women, elderly people, and subjects living in urban areas. High BP was successfully controlled in 10.9% of the total hypertensive population which accounted for 24.4% of the treated patients. The corresponding figures for the <160/95 mm Hg cut-off were 38.5% and 60.6%, respectively. In the logistic regression model, male gender and size of the local community were significantly associated with a better pharmacological control of hypertension. We found a high prevalence of hypertension with low degree of awareness and control, despite the general progress made in the diagnosis and treatment of hypertension in Spain. Specific intervention programs are necessary to increase the extent of control of hypertension in our country.

Automedidas domiciliarias de presión arterial y su relación con el diagnóstico de la hipertensión arterial y con la afección orgánica: estudio comparativo con monitorización ambulatoria

Fundamento El diagnostico de la hipertension arterial (HTA) requiere una metodologia de la medicion exacta y precisa. Las tecnicas clasicas sobrestiman con frecuencia su prevalencia y no se relacionan bien con la repercusion organica. El objetivo de este trabajo es conocer la asociacion entre la automedicion domiciliaria de la presion arterial y la afeccion organica de la HTA. Pacientes y metodo Estudio descriptivo en el cual se comparaba la asociacion de diferentes tecnicas de medida de la presion arterial (PA) con el diagnostico de HTA y su repercusion organica. Mediante muestreo de seleccion de casos consecutivos, se seleccionaron 64 pacientes con HTA no tratados mayores de 18 anos. A todos se les realizaron tres mediciones de PA con es-figmomanometro de mercurio en la consulta y se les adiestro para hacer 20 automedidas por la manana en la consulta y 20 automedidas por la tarde en su domicilio con un aparato automatico Omron 705CP. El mismo dia se realizo una monitorizacion ambulatoria de la PA (MAPA) de 24 h con un dispositivo Takeda TM-2420; ademas, se realizo visualizacion del fondo de ojo, determinacion de microalbuminuria y ecocardiografia. Resultados Los valores medios de las presiones clinicas fueron significativamente superiores a los de las automedidas domiciliarias y a los de la MAPA, que tenian una buena correlacion y concordancia entre si. La correlacion de las automedidas domiciliarias con el indice de masa ventricular izquierda (IMVI) fue significativamente superior a la de las presiones arteriales clinicas y similar a la de la MAPA, siendo esta correlacion independiente de la edad, el sexo y el indice de masa corporal de los sujetos. La mejor correlacion de las automedidas domiciliarias de PA con la MAPA y con el IMVI se obtuvo con los valores medios de la segunda a la sexta automedida. Conclusiones Un programa minimo de automedidas domiciliarias de PA con aparatos automaticos obtiene un valor pronostico y de relacion con la afeccion organica de la HTA similar al de la MAPA.

Prevalencia de diabetes mellitus y su asociación a otros factores de riesgo cardiovascular en la provincia de Albacete

Objetivo. Conocer la prevalencia de diabetes mellitus en la poblacion general de Albacete y su relacion con otros factores de riesgo cardiovascular. Diseno. Estudio poblacional de tipo transversal y descriptivo. Emplazamiento. Marco comunitario en la provincia de Albacete. Participantes. Mediante muestro aleatorio estratificado sobre poblacion general de Albacete, se selecciono una muestra de 2.121 sujetos mayores de 18 anos (843 capital y 1.278 provincia). Mediciones y resultados principales. Se utilizo el sistema de cita personalizada por correo; a todos los que acudieron se les realizo anamnesis, exploracion fisica, ECG y analitica basica. Estudiamos 1.263 sujetos mayores de 18 anos. Aplicando los criterios de la OMS, obtuvimos una prevalencia global de diabetes mellitus del 6,7% (intervalo de confianza del 95%, 5,9-7,4%),correspondiendo un 6,5% a diabetes conocida y solo el 0,2% a diabetes no conocida. Al aplicar los criterios de la ADA, la prevalencia observada fue del 9,8%. Encontramos asociacion de diabetes con edad, IMC, HTA, hiperlipemias, cHDL bajo, fibrinogeno elevado, crecimiento ventricular izquierdo, arritmias y antecedentes personales de cardiopatia isquemica y arteriopatia periferica. Conclusiones.La diabetes mellitus es una patologia de alta prevalencia en Albacete. Consideramos necesario estandarizar metodos epidemiologicos que nos permitan conocer la situacion real de la diabetes en nuestro pais. Otros factores de riesgo cardiovascular son mas prevalentes en el paciente diabetico y su asociacion multiplica el riesgo coronario. El control de factores modificables es fundamental para evitar en la medida de lo posible las complicaciones cronicas de la enfermedad.

Exactitud y precisión en la medida de la presión arterial.Estudio comparativo de las automedidas domiciliarias con la medida en la consulta y la monitorización ambulatoria

Objetivo. Comparar la exactitud y precision de la automedida domiciliaria de la presion arterial, como metodo diagnostico de la hipertension arterial, con el mercurio en la consulta y la monitorizacion ambulatoria de la presion arterial (MAPA). Diseno.Estudio de comparacion de metodos diagnosticos. Emplazamiento.Consulta de Hipertension del Hospital General de Albacete. Pacientes.Mediante muestreo no probabilistico, de seleccion de casos consecutivos que acuden a la consulta, se ha seleccionado una muestra de 64 pacientes hipertensos no tratados mayores de 18 anos. Metodos. A todos los sujetos una enfermera validada les ha realizado 3 mediciones con mercurio en la consulta y les ha ensenado para que llevaran a cabo 20 automedidas por la manana en la consulta y 20 por la tarde en su domicilio con un aparato automatico Omron 705 CP; el mismo dia les colocaba un Holter Takeda TM-2420, programado para realizar determinaciones durante 24 horas. Todos los procedimientos se hicieron en periodo basal y se repitieron a las 4 semanas. Se han comparado los valores medios de presion arterial obtenidos con cada tecnica diagnostica y se ha estudiado su sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo y negativo. Se analiza la reproducibilidad de cada tecnica diagnostica. Resultados. Se han estudiado 29 varones y 35 mujeres con una edad media de 53 anos. Los valores medios de las presiones clinicas han sido superiores a los de las automedidas domiciliarias y a los de la MAPA en los 2 periodos del estudio. Las automedidas domiciliarias tienen una elevada especificidad y alto valor predictivo, superiores a los de las presiones clinicas. La reproducibilidad de las automedidas repetidas de PA en condiciones estandarizadas es similar a la de la MAPA. Conclusiones. Con un programa minimo las automedidas domiciliarias, en condiciones estandarizadas, se pueden considerar como una tecnica exacta y precisa en el diagnostico de la hipertension arterial

Se puede o debe medir la presión arterial en las oficinas de farmacia

OBJECTIVE To evaluate concordance between blood-pressure (BP) measurements at the pharmacy office (PhO) and the nurse office (NO) in the health care centre (HCC). DESIGN Descriptive study. SETTING Community. METHODS 36 PhO have voluntarily participated in the province of Albacete, where they have done 3 BP measures, without previous instructions and with their usual measurements devices, for 3-5 subjects, who were referred to their HCC so that they were taken another 3 BP measures in the NO with their Hg sphymomanometer and in their usual measure conditions (blind measures in relation to those taken at the PhO). These subjects were given a stamped envelope to send the BP measurements (taken at the NO), to the Official Pharmacy College. RESULTS The 6 BP measurements have been completed to 96 subjects with an average of 57.3 years old (women 63%). The differences between PhO and NO were > 5 mmHg in 58 subjects (60.4%) in the case of SBP and in 45 subjects (46.9%) in the case of DBP, and it was more than 15 mmHg in the 17 subjects (17.7%) with SBP and in 9 subjects (9.4%) with DBP. The difference average was 9.5 mmHg (SD, 8.4 mmHg) and 6.4 mmHg (SD, 5.3 mmHg) respectively. The use rate of digit 0 was 22% at the PhO and 46.5% at the NO. In most of PhO, measurement electronic devices have been used for the BP, but not validated for clinical use. CONCLUSIONS The PhO can be a good place for the hypertension screening, but the chemist must be trained in the BP correct measurement and use validated electronic devices. Standardization measurement conditions and the use of validated electronic devices must be extended to the NO.Objetivo Evaluar la concordancia entre las medidas de la presion arterial (PA) de la oficina de farmacia (OF) y la consulta de enfermeria (CE) del centro de salud (CS). Diseno Estudio descriptivo. Emplazamiento Marco comunitario. Metodos De forma voluntaria han participado 36 OF de la provincia de Albacete en las que han realizado 3 medidas de PA, sin instrucciones previas y con sus aparatos de medida habituales, a 3–5 sujetos que posteriormente acudian a sus CS para que en la CE les llevaran a cabo otras 3 mediciones de PA con sus esfigmomanometros de mercurio y en sus condiciones habituales de medida (medicion ciega respecto de las realizadas en la OF). A los sujetos se les entregaba un sobre franqueado para remitir las medidas de PA de la CE al colegio de farmaceuticos. Resultados. Se han completado las 6 medidas de PA a 96 sujetos con una edad media de 57,3 anos (63% mujeres). Las diferencias entre la OF y la CE fueron > 5 mmHg en 58 sujetos (60,4%) en el caso de la PAS y en 45 sujetos (46,9%) en el caso de la PAD, y llegaron a ser de mas de 15 mmHg en 17 sujetos (17,7%) en la PAS y en 9 sujetos (9,4%) en la PAD. La media de las diferencias fue de 9,5 mmHg (DE, 8,4 mmHg) y de 6,4 mmHg (DE, 5,3 mmHg), respectivamente. La proporcion de utilizacion del digito 0 fue del 22% en la OF y del 46,5% en la CE. En la mayoria de las OF se han utilizado dispositivos electronicos de medida de la PA, pero no validados para uso clinico. Conclusiones La OF puede ser un buen lugar para el cribado de la HTA, pero el farmaceutico/a debe estar entrenado en la medida correcta de la PA utilizar aparatos electronicos validados. La estandarizacion en las condiciones de medida y el uso de aparatos electronicos validados se debe hacer extensible a la CE.

Hipertensión arterial ¿Mal control? Quizá no tan malo*

Objetivo Conocer el grado de control de hipertensos tratados, en consulta de enfermeria y con automedidas domiciliarias. Material y metodos Estudio descriptivo realizado en Atencion Primaria. Mediante muestreo aleatorio simple se selecciono una muestra de 600 hipertensos tratados, citados en consulta programada de enfermeria. A los que aceptaron se les hizo 6 medidas consecutivas de presion arterial en consulta de enfermeria, en condiciones estandarizadas y con aparato electronico automatico y se les entreno para que hicieran 24 automedidas domiciliarias durante un dia. Se considero buen control en consulta cuando la presion arterial era Resultados Se midio la presion arterial en consulta de enfermeria y domicilio a 583 pacientes (54,4 % mujeres) con una edad media de 62,9 (DE: 10,4) anos. Los valores medios de presion arterial en consulta de enfermeria fueron 139,3 (DE: 17,1) y 81,3 (DE: 9,4) mmHg para la sistolica y diastolica y con medidas domiciliarias 131,4 (DE: 15,7) y 78,7 (DE: 8,8) mmHg. El grado de control fue del 50,9 % en consulta de enfermeria y del 55,4% con medidas domiciliarias. Se observaron grados de control distintos en los diferentes momentos del dia en los que se realizo la automedida y el control mejoro, tanto en enfermeria como en domicilio, al excluir las dos primeras medidas. Discusion Las medidas clinicas infraestimaron el grado de control de los hipertensos. Con automedida de la presion arterial domiciliaria el grado de control observado fue mas elevado. Seria de interes estandarizar las condiciones de medida para tener una informacion mas exacta del grado de control y hacer comparables los diferentes estudios epidemiologicos.

Protección del riesgo vascular del paciente diabético hipertenso

La prevalencia de diabetes es elevada y se espera que en los proximos 25 anos practicamente se duplique, alcanzando al 10 %-15 % de la poblacion. Por otra parte, en los diabeticos la prevalencia de hipertension arterial (HTA) esta en torno al 50 %-70 %, teniendo en estos pacientes unas connotaciones especiales: suele ser sistolica aislada, no dipper y de dificil control, caracteristicas que le confieren un riesgo especial. La coexistencia de los dos factores de riesgo, HTA y diabetes, incrementa de forma considerable la morbimortalidad cardiovascular de estos pacientes. El control estricto de la presion arterial (PA) en los diabeticos mejora de forma considerable el pronostico tanto de enfermedad macrovascular como de enfermedad microvascular, y el objetivo de control en estos pacientes, para alcanzar los maximos beneficios, debe ser alcanzar valores de PA inferiores a 130/80 mmHg. Aunque algunos grandes ensayos han mostrado que todos los farmacos son utiles para el tratamiento de la HTA en los diabeticos y en principio lo importante es el control de la PA, parece que a pesar de ello los que actuan bloqueando el sistema renina angiotensina tienen mayor capacidad de proteccion en el conjunto de enfermedad microvascular y macrovascular y con ellos se puede obtener un beneficio anadido mas alla del control de la PA. Un hecho a tener en cuenta es que en un 60 %-70 %, y quiza mas, de los pacientes diabeticos hipertensos la terapia combinada es una necesidad para alcanzar los objetivos preconizados.