L. Manzano Espinosa

Mixoma cardíaco: serie de 30 pacientes

Resumen Introduccion y objetivos El mixoma es la neoplasia benigna cardiaca mas frecuente. El objetivo de este estudio es relacionar los sintomas y los hallazgos en las pruebas complementarias de los pacientes diagnosticados de mixoma con las caracteristicas macroscopicas del tumor. Material y metodos Se analizaron de forma retrospectiva en dos hospitales de tercer nivel un total de 30 mixomas cardiacos en los ultimos 22 anos. En el mismo periodo se identificaron 5 sarcomas cardiacos. Para las comparaciones se utilizo el test de la ji cuadrado y el test exacto de Fischer. En un paciente con sintomas sistemicos e inflamatorios se determino la produccion de interleucina 6 (IL-6) en celulas mononucleares de sangre periferica antes y despues de la cirugia. Resultados La distribucion de los enfermos fue equitativa para ambos sexos. La edad media fue de 60 anos. Las manifestaciones clinicas mas prevalentes fueron los sintomas cardiacos (73,3%), seguidos de los sintomas generales (30%) y las manifestaciones embolicas (26,7%). El diagnostico se realizo mediante ecocardiograma, siendo la localizacion predominante la auricula izquierda. Los tumores de mayor tamano se presentaron en edades avanzadas y se relacionaron mas frecuentemente con manifestaciones cardiacas y con mas alteraciones radiologicas y electrocardiograficas. Por el contrario, los tumores de menor tamano y pediculados tuvieron manifestaciones embolicas con mayor asiduidad. No hubo mortalidad postoperatoria aunque si arritmias transitorias. No se describieron recidivas locales. Se comprobo que los monocitos de sangre periferica contribuyen de forma mayoritaria a la produccion de IL-6 en un paciente con sintomas sistemicos. Conclusiones El mixoma es la neoplasia cardiaca mas frecuente. Los sintomas cardiacos son la forma de presentacion mas comun de los mixomas. El diagnostico se realizo mediante ecocardiografia. El tamano y la morfologia del tumor se relacionan con la edad del paciente y con algunas manifestaciones clinicas y hallazgos de las pruebas complementarias. El tratamiento es quirurgico y suele ser seguro y curativo.

Consenso para la mejora de la atención integral de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda: versión resumida

The purpose of this consensus document was to reach an agreement among experts on the multidisciplinary care of patients with acute heart failure. Starting with a narrative review of the care provided to these patients and a critical analysis of the healthcare procedures, we identified potential shortcomings and improvements and formalised a document on recommendations for optimising the clinical and therapeutic approach for acute heart failure. This document was validated through an in-person group session guided using participatory techniques. The process resulted in a set of 36 recommendations formulated by experts of the Spanish Society of Cardiology, the Spanish Society of Internal Medicine and the Spanish Society of Urgent and Emergency Care. The recommendations are designed to optimise the healthcare challenge presented by the care of patients with acute heart failure in the context of Spains current National Health System.

Papel de los antagonistas de los receptores de la angiotensina II en el tratamiento del síndrome metabólico

The metabolic syndrome, defined as the association of abdominal obesity, insulin resistance, dyslipidemia and hypertension, is a very prevalent disorder. Moreover, it identifies patients with a high cardiovascular risk, and when diagnosed, life style modifications and/or drug therapy can be initiated in these patients with the aim to reduce their cardiovascular risk. In the last few years, there has been much interest on drugs that lower insulin resistance, a central component of the metabolic syndrome as well as drugs that interrupt the renin-angiotensin system (achieved by angiotensive converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers), due to their beneficial metabolic effects. Of special interest are the so-called selective PPARg modulators, such as telmisartan or the nTZDpa compound. In the future, they may show important benefits in the treatment of patients with the metabolic syndrome.

Enfermedad de Crohn. Manifestaciones clínicas

Epidemiologia. La enfermedad de Crohn es un trastorno inflamatorio cronico y recurrente del tubo digestivo con afectacion preferente del ileon terminal y el colon Diagnostico diferencial. El diagnostico se basa en la combinacion de datos clinicos, radiologicos, endoscopicos y anatomopatologicos * Teniendo en cuenta que no existen signos patognomonicos y que sus manifestaciones clinicas son a menudo inespecificas, es necesario un alto indice de sospecha para llegar a su diagnostico ? En el diagnostico diferencial de la EC debe incluirse la colitis ulcerosa y otras enfermedades inflamatorias intestinales o de estructuras adyacentes, infecciosas, neoplasicas o vasculares Evaluacion del paciente. Los pacientes con enfermedad de Crohn presentan un mayor riesgo de desarrollar neoplasias asi como un aumento de la tasa de mortalidad respecto a la poblacion normal.

Leishmaniasis visceral: a propósito de un caso de fiebre de origen desconocido

La leishmaniasis visceral (LV) es uno de los diagnosticos a considerar en el estudio de todo paciente que llega a nuestra consulta con fiebre de origen desconocido (FOD) (temperatura = 38,3 °C durante mas de tres semanas), teniendo una mayor incidencia en aquellos pacientes con alguna alteracion inmunitaria de base (enfermedades cronicas, virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], tratamiento esteroideo, etc.), en los que se puede presentar como una infeccion oportunista.

Mujer de 55 años con astenia progresiva y disnea de esfuerzo

Paciente de 55 anos de profesion comercial, con antecedentes de sindrome de intestino irritable y diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 5 anos, sin repercusion visceral conocida. Estaba en tratamiento con glibenclamida (5 mg/dia), una dieta rica en fibra y loperamida ocasionalmente. Consulta por un cuadro lentamente progresivo de 2-3 meses de evolucion que consiste en astenia de predominio vespertino y disnea de moderados esfuerzos. No referia perdida de peso significativa, ortopnea, disnea paroxistica nocturna, edema en miembros inferiores, dolor toracico, claudicacion intermitente, tos, expectoracion, fiebre, autoescucha de sibilancias ni fluctuaciones significativas de la disnea. En la anamnesis por organos y aparatos no manifestaba otra sintomatologia, salvo las alteraciones del habito intestinal de anos de evolucion atribuidas a colon irritable, sin cambios recientes significativos. Mantenia su actividad laboral y negaba historia previa de etilismo o consumo de tabaco, asi como hipertension arterial o dislipidemia. En la exploracion fisica sus constantes y su estado nutricional eran normales, no se palpaban adenopatias en territorios accesibles y no se objetivaron lesiones cutaneas significativas. La presion venosa yugular, la auscultacion cardiopulmonar y el examen abdominal, incluido tacto rectal, fueron normales, y no se evidencio edema ni debilidad en miembros inferiores.