Liane Schenk

The challenge of comprehensively mapping children's health in a nation-wide health survey: Design of the German KiGGS-Study

BackgroundFrom May 2003 to May 2006, the Robert Koch Institute conducted the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS). Aim of this first nationwide interview and examination survey was to collect comprehensive data on the health status of children and adolescents aged 0 to 17 years.Methods/DesignParticipants were enrolled in two steps: first, 167 study locations (sample points) were chosen; second, subjects were randomly selected from the official registers of local residents. The survey involved questionnaires filled in by parents and parallel questionnaires for children aged 11 years and older, physical examinations and tests, and a computer assisted personal interview performed by study physicians. A wide range of blood and urine testing was carried out at central laboratories. A total of 17 641 children and adolescents were surveyed – 8985 boys and 8656 girls. The proportion of sample neutral drop-outs was 5.3%. The response rate was 66.6%.DiscussionThe response rate showed little variation between age groups and sexes, but marked variation between resident aliens and Germans, between inhabitants of cities with a population of 100 000 or more and sample points with fewer inhabitants, as well as between the old West German states and the former East German states. By analysing the short non-responder questionnaires it was proven that the collected data give comprehensive and nationally representative evidence on the health status of children and adolescents aged 0 to 17 years.

Mindestindikatorensatz zur Erfassung des Migrationsstatus

ZusammenfassungNach wie vor fehlt eine Datenbasis, die Migranten und ihre gesundheitliche Situation angemessen repräsentiert. Einer der Gründe für diesen Mangel ist die unzulängliche Erfassung des Migrationsstatus in der amtlichen Statistik und in epidemiologischen Studien. Voraussetzung für eine adäquate und standardisierte Operationalisierung ist eine genaue Definition der Begriffe „Migrant“ und „Migrationshintergrund“. In unserem Beitrag diskutieren wir Konzepte zur begrifflichen Bestimmung und Erfassung ethnischer Minderheiten und Migranten und entwickeln auf dieser Grundlage einen Mindestindikatorensatz für die epidemiologische Forschung. Der vorgeschlagene Mindestindikatorensatz zur Erfassung des Migrationsstatus enthält die Merkmale Geburtsland von Vater und Mutter, Einreisejahr, Muttersprache, Deutschkenntnisse sowie den Aufenthaltsstatus. Zentraler Indikator zur Identifikation von Migranten ist das Geburtsland der Eltern und nicht – wie bislang zumeist üblich – die Staatsangehörigkeit. Die Klassifikation mittels der juristischen Kategorie Staatsangehörigkeit wird damit abgelöst durch die Klassifikation anhand des lebensbiographischen Ereignisses „Migration“. Mit der Migration gehen spezifische Lebensbedingungen und Handlungsanforderungen einher, die über mehrere Generationen für die Gesundheit von Bedeutung sein können. Ein Instrument zur Erfassung des Migrationsstatus muss dahingehend weiterentwickelt werden, dass es diese aus dem Migrationsereignis resultierenden Besonderheiten in der Lebenssituation widerspiegelt und möglichst alle Aspekte eines Migrationshintergrundes berücksichtigt.AbstractData on the health status of migrants are still scarce. One of the reasons for this is that migration status has not been well recorded in official statistics and epidemiological studies. In order to obtain an adequate and standardised operationalisation of migrant status, we first need an exact definition of the terms ”migrant“ and ”migration background“. We discuss approaches to the definition of terms and the surveying of ethnic minorities and migrants, and then develop a basic set of migration status indicators for use in epidemiological research. This set of indictors includes country of birth of the father and mother, year of immigration, mother tongue, German language skills and status of residence. The key indicator for the identification of migrants is the country of birth of the parents and not the nationality as was previously often the case. Thus, the classification based on the judicial category of nationality is replaced by a classification based on the biographical event ”migration“. Migration brings with it specific life conditions and challenges that can impact health across several generations. An instrument for surveying migrant status must be further developed both to reflect the special conditions of the life situation resulting from the migration experience and to take as full account as possible of all aspects of a migrant‘s history.

Migration und Gesundheit – Entwicklung eines Erklärungs- und Analysemodells für epidemiologische Studien

Migrant status, including ethnic minority status, is an important determinant of health inequalities. Previous studies point to a complex, multifactorial relationship between migration and health, however current explanatory approaches focus mostly on the effects of single determinants. In this article, an explanatory and analytical model of migration and health will be developed in an effort to structure and integrate previous approaches by drawing upon existing definitions of the target population and theories of the relationship between migration and health status.SummaryMigration and Health – Developing an explanatory and analytical Model for Epidemiological Studies Migrant status, including ethnic minority status, is an important determinant of health inequalities. Previous studies point to a complex, multifactorial relationship between migration and health, however current explanatory approaches focus mostly on the effects of single determinants. In this article, an explanatory and analytical model of migration and health will be developed in an effort to structure and integrate previous approaches by drawing upon existing definitions of the target population and theories of the relationship between migration and health status.

Mindestindikatorensatz zur Erfassung des Migrationsstatus - Empfehlungen für die epidemiologische Praxis

ZusammenfassungNach wie vor fehlt eine Datenbasis, die Migranten und ihre gesundheitliche Situation angemessen repräsentiert. Einer der Gründe für diesen Mangel ist die unzulängliche Erfassung des Migrationsstatus in der amtlichen Statistik und in epidemiologischen Studien. Voraussetzung für eine adäquate und standardisierte Operationalisierung ist eine genaue Definition der Begriffe „Migrant“ und „Migrationshintergrund“. In unserem Beitrag diskutieren wir Konzepte zur begrifflichen Bestimmung und Erfassung ethnischer Minderheiten und Migranten und entwickeln auf dieser Grundlage einen Mindestindikatorensatz für die epidemiologische Forschung. Der vorgeschlagene Mindestindikatorensatz zur Erfassung des Migrationsstatus enthält die Merkmale Geburtsland von Vater und Mutter, Einreisejahr, Muttersprache, Deutschkenntnisse sowie den Aufenthaltsstatus. Zentraler Indikator zur Identifikation von Migranten ist das Geburtsland der Eltern und nicht – wie bislang zumeist üblich – die Staatsangehörigkeit. Die Klassifikation mittels der juristischen Kategorie Staatsangehörigkeit wird damit abgelöst durch die Klassifikation anhand des lebensbiographischen Ereignisses „Migration“. Mit der Migration gehen spezifische Lebensbedingungen und Handlungsanforderungen einher, die über mehrere Generationen für die Gesundheit von Bedeutung sein können. Ein Instrument zur Erfassung des Migrationsstatus muss dahingehend weiterentwickelt werden, dass es diese aus dem Migrationsereignis resultierenden Besonderheiten in der Lebenssituation widerspiegelt und möglichst alle Aspekte eines Migrationshintergrundes berücksichtigt.AbstractData on the health status of migrants are still scarce. One of the reasons for this is that migration status has not been well recorded in official statistics and epidemiological studies. In order to obtain an adequate and standardised operationalisation of migrant status, we first need an exact definition of the terms ”migrant“ and ”migration background“. We discuss approaches to the definition of terms and the surveying of ethnic minorities and migrants, and then develop a basic set of migration status indicators for use in epidemiological research. This set of indictors includes country of birth of the father and mother, year of immigration, mother tongue, German language skills and status of residence. The key indicator for the identification of migrants is the country of birth of the parents and not the nationality as was previously often the case. Thus, the classification based on the judicial category of nationality is replaced by a classification based on the biographical event ”migration“. Migration brings with it specific life conditions and challenges that can impact health across several generations. An instrument for surveying migrant status must be further developed both to reflect the special conditions of the life situation resulting from the migration experience and to take as full account as possible of all aspects of a migrant‘s history.

Vaccination coverage against measles in German-born and foreign-born children and identification of unvaccinated subgroups in Germany.

Data from the representative German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents were used to identify unvaccinated subgroups that should be targeted by vaccination programmes in order to interrupt measles transmission. Measles vaccination coverage was low among children below the age of 3, having > or =3 siblings and in foreign-born migrants. Multivariate analyses show that vaccination coverage was strongly related to the place of birth in migrants: foreign-born children have a three-fold odds of being unvaccinated. Odds were also higher in children living in former West Germany, having > or =3 siblings, and it was especially high in children with parents reporting reservations against vaccinations.

Methodische Standards für eine migrantensensible Forschung in der Epidemiologie

ZusammenfassungFür eine migrantensensible epidemiologische Forschung fehlen häufig methodische und methodologische Grundlagen: Studien basieren auf einem uneinheitlichen Migrantenbegriff, Migranten können nicht als solche im Datensatz identifiziert werden, und sie beteiligen sich in zu geringem Maße an Untersuchungen. Ziel des Robert Koch-Instituts (RKI) ist es daher, Standards zu entwickeln, die eine migrantensensible Forschung sichern, das Vorgehen bei Datenerhebung und -auswertung weitgehend vereinheitlichen sowie verschiedene Datenquellen vergleichbar machen. Eine idealtypische Vorgehensweise umschließt dabei folgende Standards: umfassende Definition der Zielpopulation, Vereinheitlichung des Migrantenbegriffs und dessen Operationalisierung, adäquate Beteiligung von Migranten, Integration migrantenspezifischer Themen und Fragestellungen, Konstruktion und Einsatz migrantensensibler Erhebungsinstrumente, migrantenspezifische Non-Responderanalysen, Datenauswertung und Berichterstattung sowie Qualitätssicherung. Die Umsetzung der formulierten Standards in laufenden Untersuchungen des RKI wird bilanziert und ein Mindeststandard vorgeschlagen, der ohne erheblichen zusätzlichen finanziellen Aufwand realisierbar ist.AbstractMigrant-sensitive epidemiological research often encounters methodological problems: differences among studies with regard to the definition of the term “migrant”, difficulties in identifying migrants among the study participants and low participation rates of migrants in epidemiological studies. Therefore, a project has been initiated at the Robert Koch Institute with the aim of developing standards which ensure migrant-sensitive epidemiological research, provide a uniform framework for data collection and analysis, and make different data sources comparable. Ideally, the following standards should be followed: a comprehensive definition of the study population which includes migrants, standardisation of the term “migrant” and of its operationalisation, adequate participation rates of migrants in the study, inclusion of migrant-specific topics and questions, and migrant-specific non-responder analysis, data analysis, reporting of results and quality assurance. We give an overview of the status quo of the implementation of the these standards in ongoing studies of the Robert Koch Institute and propose minimum standards, which do not require considerable additional financial resources.

Verbreitung, Dauer und zeitlicher Trend des Stillens in Deutschland

ZusammenfassungMuttermilch ist die natürlichste und beste Ernährungsform für nahezu alle Säuglinge. Gleichzeitig birgt das Stillen gesundheitliche Vorteile für Mutter und Kind: Muttermilch fördert die Entwicklung des Säuglings und schützt ihn vor Erkrankungen; auch die gesundheitlichen Vorteile des Stillens für die Mütter reichen über die Zeit nach der Geburt hinaus. Die WHO empfiehlt daher, mindestens 6 Monate ausschließlich zu stillen. Zur Stillhäufigkeit und Dauer in Deutschland lagen bisher keine repräsentativen Daten vor. Die Ergebnisse des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS) zeigen einen Anstieg der Stillhäufigkeit von 1986– 2005. Über alle einbezogenen Geburtsjahrgänge hinweg wurden 76,7 % (95 %- KI: 75,2 %–78,1 %) der Kinder jemals gestillt. Signifikant seltener jemals gestillt wurden Kinder von Müttern sozial benachteiligter Bevölkerungsgruppen, Kinder von Müttern, die während der Schwangerschaft rauchten oder bei denen es Probleme nach der Geburt gab. Kinder mit Migrationshintergrund wurden häufiger als Kinder ohne Migrationshintergrund jemals gestillt. Die durchschnittliche Stilldauer betrug – über alle Geburtsjahrgänge hinweg – 6,9 Monate (95 %-KI: 6,8–7,0); die Dauer des vollen Stillens durchschnittlich 4,6 Monate (95 %-KI: 4,5–4,7). 22,4 % (95 %-KI: 21,4 %–23,5 %) aller Kinder aus der KiGGS-Studienpopulation wurden 6 Monate lang voll gestillt. Die Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit einer weiteren nachhaltigen Stillförderung und Unterstützung bei sozial benachteiligten Bevölkerungsgruppen sowie die Förderung eines stillfreundlicheren Klimas in der Gesellschaft.AbstractBreast milk is the most natural and best type of nutrition for almost all infants. Moreover, breastfeeding is associated with health benefits for mother and child: breast milk supports the development of the infant and protects it against diseases; the health benefits for the mothers also extend beyond the period after birth. Therefore, the WHO recommends exclusive breastfeeding for at least six months. Until now, no representative data on the breastfeeding rate have been available in Germany. The KiGGS results show an increase in the breastfeeding rate from 1986 to 2005. Across all age groups studied, 76.7 % (95 % CI: 75.2 %–78.1 %) of the children were ever breastfed. The rate of ever-breastfed children was significantly lower in mothers from socially disadvantaged population groups, children of mothers who had smoked during pregnancy or in situations with problems after birth. Children with migration background were more frequently ever-breastfed than children without migration background. The average duration of breastfeeding was – across all age-groups – 6.9 months (95 % CI: 6.8–7.0); the duration of full breastfeeding was 4.6 months (95 % CI: 4.5-4.7) on average. 22.4 % (95 % CI: 21.4 %–23.5 %) of all children from the KiGGS study population were exclusively breastfed for a period of six months. The results emphasises the necessity to further promote breastfeeding, especially to support the socially disadvantaged, and most of all to encourage a positive attitude towards breastfeeding in the society.

Mundgesundheitsverhalten von Kindern und Jugendlichen in Deutschland

ZusammenfassungTrotz erfolgreicher Prävention und direkter Beeinflussbarkeit der Mundgesundheit durch individuelles Verhalten sind nach wie vor Kinder von Karies betroffen. Ziel des Beitrags ist es, anhand der Daten des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS) die Prävalenz sowie soziale Einflussfaktoren ausgewählter Aspekte des Mundgesundheitsverhaltens zu ermitteln. Über einen Zeitraum von insgesamt 3 Jahren wurden in der bundesweiten KiGGS-Studie 17.641 Kinder und Jugendliche im Alter zwischen 0 und 17 Jahren repräsentativ für Deutschland untersucht. Im Rahmen einer schriftlichen Befragung und eines ärztlichen Interviews wurden auch Angaben zum Mundgesundheitsverhalten erfasst. 29% der befragten Kinder und Jugendlichen putzen nur einmal täglich oder seltener die Zähne. Dieses Zahnputzverhalten weist einen Schichtgradienten auf (niedrig: 39%, mittel: 28%, hoch: 22%) und ist bei Kindern mit Migrationshintergrund (45%) häufiger festzustellen als bei jenen ohne Migrationshintergrund (26%). Unterschiede manifestieren sich auch zwischen Mädchen und Jungen (Mädchen: 25%; Jungen: 33%). In nur 8% der Fälle machen Eltern die Angabe, dass ihre Kinder weniger als einmal im Jahr eine zahnärztliche Vorsorgeuntersuchung wahrnehmen. Allerdings weichen diese Angaben deutlich vom tatsächlichen Zahnarztbesuch ab. Auch hier zeigen sich Unterschiede bezüglich des Sozialstatus (niedrig: 12%; hoch: 6%) sowie Unterschiede in Abhängigkeit vom Migrationsstatus (Migranten: 16%; Nicht-Migranten: 6%). Nach Angaben der Eltern wenden 43% der 0- bis 2-Jährigen und 7% der 3- bis 6-Jährigen Arzneimittel zur Kariesprophylaxe an. Relevante Unterschiede lassen sich zwischen Migranten (5%) und Nicht-Migranten (8%) feststellen. Die Ergebnisse zeigen, dass vor allem ein schicht- und kulturspezifischer Präventionsbedarf besteht. Um Ansatzpunkte für wirksame Präventionsangebote aufzuzeigen, bedarf es einer systematischen Untersuchung der Gründe für diese Verhaltensdifferenzen.AbstractDespite successful prevention and the possibility to directly control oral health by individual behaviour, children are still affected by caries. Aim of this article is to determine the prevalence and the social factors influencing selected aspects of oral health behaviour based on data of the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS). Over a period of three years, 17,641 children and adolescents aged 0 to 17 years – a representative sample for Germany – were examined in the nationwide KiGGS study. Based on a written survey and a medical interview, data on oral health behaviour were also collected. 29 % of the surveyed children and adolescents brushed their teeth only once daily or less frequently. This type of teeth brushing behaviour shows a social status gradient (low: 39 %, middle: 28 %, high: 22 %) and is more frequently found in children with a migration background (45 %) than in those without a migration background (26 %). Differences were also found between girls and boys (girls: 25 %; boys: 33 %). In only 8 % of cases, parents stated that their children have a dental check-up less than once a year. However, this information substantially differs from the actual visits to dentists. Here again, differences regarding social status (low: 12 %; high: 6 %) and migration status (migrants: 16 %; nonmigrants: 6 %) were found. According to the parents, 43 % of the 0-to-2-year-olds and 7 % of the 3-to-6-year-olds use pharmaceutical preparations for caries prevention. Relevant differences were found between migrants (5 %) and non-migrants (8 %). These results show that there is primarily a need for social status-specific and culture-specific prevention. To identify starting points for effectively offering preventative measures, a systematic study into the factors causing these behavioural differences is needed.

A basic set of indicators for mapping migrant status. Recommendations for epidemiological practice

ZusammenfassungNach wie vor fehlt eine Datenbasis, die Migranten und ihre gesundheitliche Situation angemessen repräsentiert. Einer der Gründe für diesen Mangel ist die unzulängliche Erfassung des Migrationsstatus in der amtlichen Statistik und in epidemiologischen Studien. Voraussetzung für eine adäquate und standardisierte Operationalisierung ist eine genaue Definition der Begriffe „Migrant“ und „Migrationshintergrund“. In unserem Beitrag diskutieren wir Konzepte zur begrifflichen Bestimmung und Erfassung ethnischer Minderheiten und Migranten und entwickeln auf dieser Grundlage einen Mindestindikatorensatz für die epidemiologische Forschung. Der vorgeschlagene Mindestindikatorensatz zur Erfassung des Migrationsstatus enthält die Merkmale Geburtsland von Vater und Mutter, Einreisejahr, Muttersprache, Deutschkenntnisse sowie den Aufenthaltsstatus. Zentraler Indikator zur Identifikation von Migranten ist das Geburtsland der Eltern und nicht – wie bislang zumeist üblich – die Staatsangehörigkeit. Die Klassifikation mittels der juristischen Kategorie Staatsangehörigkeit wird damit abgelöst durch die Klassifikation anhand des lebensbiographischen Ereignisses „Migration“. Mit der Migration gehen spezifische Lebensbedingungen und Handlungsanforderungen einher, die über mehrere Generationen für die Gesundheit von Bedeutung sein können. Ein Instrument zur Erfassung des Migrationsstatus muss dahingehend weiterentwickelt werden, dass es diese aus dem Migrationsereignis resultierenden Besonderheiten in der Lebenssituation widerspiegelt und möglichst alle Aspekte eines Migrationshintergrundes berücksichtigt.AbstractData on the health status of migrants are still scarce. One of the reasons for this is that migration status has not been well recorded in official statistics and epidemiological studies. In order to obtain an adequate and standardised operationalisation of migrant status, we first need an exact definition of the terms ”migrant“ and ”migration background“. We discuss approaches to the definition of terms and the surveying of ethnic minorities and migrants, and then develop a basic set of migration status indicators for use in epidemiological research. This set of indictors includes country of birth of the father and mother, year of immigration, mother tongue, German language skills and status of residence. The key indicator for the identification of migrants is the country of birth of the parents and not the nationality as was previously often the case. Thus, the classification based on the judicial category of nationality is replaced by a classification based on the biographical event ”migration“. Migration brings with it specific life conditions and challenges that can impact health across several generations. An instrument for surveying migrant status must be further developed both to reflect the special conditions of the life situation resulting from the migration experience and to take as full account as possible of all aspects of a migrant‘s history.

Food intake of young people with a migration background living in Germany

OBJECTIVE To explore the food intake of young migrants living in Germany. DESIGN Children and adolescents aged 0 to 17 years living in Germany, including 17.1 % with a migration background, were examined in a representative health survey. Food frequency data of 7186 boys and 6919 girls, aged 3 to 17 years, were analysed separately for Turkish, Russian Germans, other migrants and non-migrants. Daily food intake was calculated and a healthy diet score was used to allow an overall interpretation of the diet. Using stepwise linear regression, the association between migrant status and healthy diet score was analysed. RESULTS Turkish participants (4.8 %) consumed significantly more soft drinks, fried potatoes, chocolate cream and snacks than all other groups and significantly less meat than other migrants and non-migrants. Turkish as well as other migrants (8.8 %) ate more poultry, fish and pasta/rice, and less sausage/bacon and cooked potatoes, than Russian Germans and non-migrants. Russian Germans (3.5 %) consumed less cooked vegetables than non-migrants and other migrants. Non-migrants had a better mean dietary score than Russian Germans and other migrants. A less preferable diet score was associated with higher age, male sex, being a migrant from Russia, low or middle socio-economic status, and living in rural or provincial areas. CONCLUSIONS The study showed considerable differences in dietary habits between young persons of different origin. This underlines the importance of focusing on ethnic groups in dietary interventions.