Luisa Fornara

Prevalence, severity and clinical features of psoriasis in fingernails and toenails in adult patients: Italian experience.

Background  Psoriasis is a chronic inflammatory skin disease affecting 2.0–6.5% of the European population. Although the most striking clinical features of psoriasis involve the skin, other organs including nails and joints may be affected in a substantial proportion of patients. Literature reports nail involvement in 10–56% of psoriatic patients, with common physical and social impairment. However, the precise prevalence of specific clinical features of nail psoriasis is somewhat under‐reported.

Homocysteine, vitamin B12 and folic acid levels in psoriatic patients and correlation with disease severity.

Hyperhomocysteinaemia represents an independent risk factor for atherosclerotic cardiovascular disease, stroke, peripheral arterial occlusive disease and venous thrombosis. Psoriasis is a chronic inflammatory skin disease associated with increased atherothrombosis and cardiovascular risk profile. The aim of this study is to investigate homocysteine, folic acid and vitamin B12 levels in a cohort of psoriatic patients and its relationship with the severity of the disease. A retrospective observational study in 98 patients with chronic plaque psoriasis and 98 healthy controls was performed. Total plasma homocysteine level, folic acid, vitamin B12 and PASI index were assessed in every patient. Patients with psoriasis had plasma homocysteine levels higher than controls (57% of cases and 25% of controls; p<0.0001). Folic acid and vitamin B12 plasma levels were lower in psoriatic patients than in controls (p = NS), lower levels of vitamin B12 were found in patients with hyperhomocysteinaemia compared to patients with a normal value of homocysteine (p = 0.0009). The severity of psoriasis assessed according to PASI (19.51±16.26) did not directly correlate either with higher levels of homocysteine or with vitamin B12 and folic acid plasma levels. In conclusion, a significantly higher prevalence of hyperhomocysteinaemia was found in psoriatic patients compared to healthy controls. A significant correlation between hyperhomocysteinaemia and lower vitamin B12 levels, but not folic acid, was evidenced. On the contrary, our data do not correlate the high level of homocysteine with higher PASI scores or psoriasis type, suggesting that homocysteine level can be considered an independent risk factor in psoriatic patients.

Clinical, pathological and immunohistochemical effects of arsenical-ferruginous spa waters on mild-to-moderate psoriatic lesions: a randomized placebo-controlled study.

Thermalism and spa treatments are traditionally considered effective in a number of dermatologic inflammatory conditions, yet there is scarce evidence about spring water effectiveness on psoriasis in a daily setting. We enrolled 34 patients with mild-to-moderate psoriasis in a double-blind, randomized, placebo-contralaterally-controlled trial, to evaluate Levico and Vetriolo arsenical-ferruginous water effectiveness on psoriatic lesions by daily 20-minute wet packing for 12 consecutive days. Clinical, histopathologic and immunohistochemical parameters were considered. A statistically significant difference between spa water-treated lesions and placebo-treated lesions in the same patients was demonstrated for histopathologic and immunohistochemical parameters. Since iron ions have an antiproliferative effect on epithelia, and magnesium ions have an anti-inflammatory effect, Levico and Vetriolo water effectiveness on psoriasis could be addressed to their content of these ions.

Ciclosporina-A e week-end therapy nella psoriasi a placche: la nostra esperienza

L’efficacia della Ciclosporina-A (CsA) nel trattamento della psoriasi e nota da 30 anni. La sua maggiore limitazione e pero correlata al rischio di eventi avversi quali l’ipertensione arteriosa e l’alterazione della funzionalita renale che sembrerebbero non solo dose-dipendenti ma anche proporzionali alla durata della terapia. Pertanto, la possibilita di formulare uno schema di trattamento in grado di controllare efficacemente le manifestazioni cliniche nel lungo termine con un profilo di sicurezza accettabile risulta sempre piu importante al fine di migliorare la qualita della vita dei pazienti affetti da psoriasi. Scopo del nostro studio e la valutazione di una terapia con CsA somministrata solo due giorni alla settimana da protrarre su lunghi periodi per il controllo delle recidive di psoriasi. Il nostro studio prende spunto dalla week-end therapy che si e dimostrata efficace nel mantenimento della remissione a lungo termine ed e stata ben tollerata da tutti i pazienti considerati.

Psoriasi pustolosa generalizzata indotta da Ciprofloxacina: utilità della terapia con Ciclosporina-A

Descriviamo il caso di una donna di 42 anni affetta da psoriasi volgare in remissione clinica completa da 15 settimane, che ha presentato l’insorgenza di un’eruzione pustolosa diffusa su gran parte della superficie cuta-nea, con febbre e condizioni generali scadenti dopo l’assunzione di Ciprofloxacina per il trattamento di un’infezione delle vie urinarie. In base al quadro clinico ed all’anamnesi di una pregressa eruzione cutanea da Ciprofloxacina e stata posta diagnosi di psoriasi pustolosa generalizzata indotta da Ciprofloxacina. Dopo il trattamento sistemico con Ciclosporina-A si e ottenuta la remissione del quadro clinico in poche settimane. La terapia con Ciclosporina-A risulta una valida opzione terapeutica nel trattamento della forma acuta e grave di psoriasi pustolosa generalizzata.

Valutazione della prevalenza dell’epatite C in 182 pazienti affetti da psoriasi: correlazione con la gravità della malattia e difficoltà di gestione terapeutica

La psoriasi e una patologia cutanea infiammatoria cronica con prevalenza tra lo 0.8 e l’11%. L’epatite C e una patologia infettiva con prevalenza del 2.6% a livello mondiale. Di recente interesse e la valutazione di una possi-bile correlazione non casuale tra le due patologie in relazione all’utilizzo nella terapia della psoriasi di farmaci immunosoppressori (anti-TNFα, ciclosporina) in grado causare la riattivazione di infezioni tra cui HCV. Lo scopo di questo studio e la valutazione della prevalenza dell’epatite C in una popolazione di pazienti psoria-sici, della correlazione tra la presenza dell’infezione e la gravita della patologia cutanea e della difficolta di ge-stione terapeutica di pazienti psoriasici HCV-positivi. Fanno parte dello studio 182 pazienti affetti da psoriasi in cui sono stati valutati gli indici di funzionalita epatica, i markers dell’epatite C (HCV-RNA, HCV-ab) e il PASI (indice di gravita della psoriasi). La prevalenza dell’epatite C in questa popolazione e stata messa a confronto con quella presente in una popolazione generale lombarda composta da 2154 soggetti risultando piu che doppia nei soggetti psoriasici. Le due popolazioni sono state suddivise per sesso ed eta: in entrambe la prevalenza dell’epatite e risultata pressoche uguale nei due sessi e maggiore nei soggetti di eta piu avanzata. La media del PASI dei soggetti psoriasici HCV-positivi e risultata piu che doppia rispetto a quella dei soggetti psoriasici HCV-negativi. Questi risultati indicano una correlazione non casuale tra psoriasi ed epatite C e che la presenza dell’infezione si associa ad una maggiore gravita del quadro cutaneo. I pazienti HCV-positivi che avevano effettuato in precedenza terapia con interferone avevano un PASI superiore a quelli che non avevano effettuato la terapia, e probabile che la terapia per l’epatite determini un ulteriore aggravamento del quadro cutaneo. L’epatite C va quindi considerata una comorbilita maggiore da rilevare e monitorare nei pazienti psoriasici per la duplice difficolta di gestione terapeutica in questi soggetti.

Micosi fungoide eritrodermica in paziente con infezione da virus dell’Epatite B (HBV): difficoltà terapeutiche

We report the case of a 54 year-old man affected by erythrodermic Mycosis Fungoides (MF) and Hepatitis B Virus Infection (HBV) in which the multidisciplinary approach was decisive for diagnosis and therapy. Phototherapy with UVB narrow band combined with Entecavir and Alpha-interferon led the patient to the complete clinical remission of MF and to the normalization of hepatic enzymes.

Le comorbilità nel paziente psoriasico: analisi di 203 pazienti

Psoriasis is a chronical dermatosis with a prevalence among 0.5 and 4.6%. The interest for its comorbidities is a current matter, especially because of the negative impact on some of the most important therapeutical options. The most common comorbidities are: psoriatic arthritis, depression, alcohol and tobacco abuse, obesity, hypertension, dyslipidemia, type 2 diabetes mellitus and cardiovascular pathologies (metabolic syndrome). The aim of this study is comparing different sub-populations of patients affected by psoriasis to point out different profiles of comorbidities among them and then determine those at higher risk by sex, age and severity of psoriasis. The study involves 203 patients affected by psoriasis (71 women and 132 men). Data about Psoriasis Area Severity Index (PASI), Body Mass Index (BMI), comorbidities, alcohol, tobacco and drugs consumption were collected from each patient. The results point out that patients affected by hypertension, hypertrigliceridemia, type 2 diabetes mellitus and psoriatic arthritis such as drinkers and obeses show higher PASIs, namely a more severe psoriasis. The influence of sex and age on comorbidities has also been evaluated. These results could support the hypothesis about a connection between psoriasis and comorbidities based on the pro-inflammatory cytokine network, which has a role on lipidic a glucidic metabolism, too. The most important cytokine in this network is TNFα. High levels of Angiotensin Converting Enzyme (ACE) in patients affected by psoriasis could explain, moreover, the link between psoriasis and hypertension. Finally the core of the interest about comorbidities is the question of therapeutical troubles that emerge when most severe patients are found to be the most affected by comorbidites. Comorbidites can prevent the use of systemic agents (which could be otherwise suitable in case of moderate-severe psoriasis) and the therapies for the comorbidities can also interact with the ones for psoriasis.

Utilità del follow-up laboratoristico e strumentale in paziente affetto da psoriasi e artropatia trattato con etanercept

L’utilizzo sempre piu diffuso di farmaci biologici per il trattamento di patologie d’interesse dermatologico, reumatologico ed internistico, e la necessita di una stretta sorveglianza del quadro clinico dei pazienti in terapia con tali farmaci, porta ad una stretta collaborazione multidisciplinare. Riportiamo il caso di un paziente affetto da psoriasi ed artropatia psoriasica in trattamento con Etanercept (ENBREL ® ), in cui l’attenta valutazione della sintomatologia soggettiva ha permesso, mediante un approccio polispecialistico, di individuare la presenza di un carcinoide gastrico di tipo I in un quadro di gastrite cronica atrofica.