M. Arias Rodríguez

Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Kidney Transplant Patients: RETENAL Study

Hypertension is common following renal transplantation, affecting up to 80% of transplant recipients. It is generally accepted that hypertension is associated with poor graft survival and reduced life expectancy, contributing to increased cardiovascular risk factors and mortality rates. The aim of the study was to compare the blood pressure (BP) control in kidney transplant patients through the use of ambulatory BP monitoring (ABMP) versus office BP measurements (oBP). A multicenter, cross-sectional, observational study was conducted in 30 nephrology/kidney transplant units. Eligible patients included hypertensive cadaveric kidney transplant recipients aged <70 years, with a functioning kidney for at least 1 year and with an estimated glomerular filtration ≥30 mL/min/1.73 m(2) and a serum creatinine < 2.5 mg/dL. Recorded data included demographic characteristics, oBP, and ABPM and labroatory investigations. The 868 patients showed a mean recipient age of was 53.2 ± 11.6 years and mean follow-up after transplantation, 5.5 ± 2.8 years. Mean systolic and diastolic oBP were 140.2 ± 18 and 80.4 ± 10 mm Hg, respectively. Seventy-six percent of patients had oBP higher than or equal to 130/80 mm Hg. Mean 24 hour ABPM were 131.5 ± 14 and 77.4 ± 8.7 mm Hg for systolic and diastolic BP, respectively. Using the ABPM, we observed that 36.5% of subjects were controlled (mean 24-hour BP < 130/85 mm Hg). The two methods (oBP and ABPM) showed significant agreement. After ABPM, 65% of patients diagnosed as true controlled hypertension were considered to have white-coat RH. In clinical practice ABPM may help for better adjustment of drugs for adequate BP control.

Protocolo diagnóstico de la patología vascular renal

En el 90% de los casos será de origen arterioesclerótico, afectando principalmente al ostium y/o al tercio proximal de la arteria renal de varones añosos y con factores de riesgo para ateroesclerosis generalizada. En el 10% restante, la estenosis será debida a una displasia fibromuscular, siendo ésta más frecuente en mujeres jóvenes y afectando principalmente a la porción media y distal de la arteria renal (tabla 1)1. En 2008, la American Heart Association define la estenosis crítica de la arteria renal como una reducción del diámetro de la misma de más de un 60%. La reducción del calibre produce una disminución de la perfusión renal que pondrá en marcha distintos mecanismos de compensación encabezados por un aumento en la producción intrarrenal de angiotensina II (AII) y su actuación a distintos niveles.

Tratamiento de la hipertensión arterial

Medidas generales dieteticas. El tratamiento no farmacologico debe ser instaurado en todos los sujetos hipertensos tanto como tratamiento de inicio como complementando al tratamiento farmacologico antihipertensivo. Se reconocen como utiles para reducir la presion arterial, la reduccion de peso, del consumo excesivo de alcohol y de sal, el aumento de la actividad fisica y el abandono del tabaco. Medidas farmacologicas. Clasificacion. Mecanismo de accion esencial. Posologia. Existen varios grupos de farmacos llamados antihipertensivos principales: diureticos, bloqueadores beta, inhibidores de la enzima de conversion de la angiostensina, bloqueadores de los receptores de la angiotensina II y antagonistas del calcio. Ademas existen bloqueadores alfa, vasodilatadores directos y farmacos antihipertensivos de accion central. En este apartado se describe el mecanismo de accion y efectos secundarios, junto con la posologia de administracion. Indicaciones. Contraindicaciones. Interacciones. Se describen las contraindicaciones e interacciones de los principales grupos antihipertensivos. Criterios clinicos de introduccion, asociacion y retirada. La eleccion del tratamiento antihipertensivo esta matizada en muchas ocasiones por la patologia clinica asociada o la presencia de factores de riesgo, como se describe en este apartado. Asi mismo, es frecuente la necesidad de asociar varios farmacos antihipertensivos ante la imposibilidad de poder controlar la presion arterial con monoterapia.

Hipertensión arterial (2)

Criterios diagnosticos. Se define la hipertension arterial como la presencia de cifras de presion arterial iguales o superiores a 140/90 mmHg, fundamentalmente como ayuda para definir a quien tratar. Ademas es necesario estratificar el riesgo valorando conjuntamente las cifras de presion arterial y la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular distintos de la hipertension arterial. Manifestaciones clinicas, manifestaciones de sospecha. La mayoria de las veces la hipertension arterial es asintomatica y su diagnostico suele ser casual. La mayoria de los sintomas que presentan los pacientes hipertensos no son debidos propiamente a la hipertension arterial, sino mas bien debidos a la coexistencia de otras enfermedades asociadas, a la presencia de afectacion de organos diana o a la presencia de hipertension arterial secundaria. Evolucion de la hipertension. Complicaciones. La hipertension arterial es el factor de riesgo principal y el mas frecuente de enfermedad cardiovascular, siendo esta una de las primeras causas de fallecimiento en el adulto. Debido a la importancia de la lesion de organo diana a la hora de determinar el riesgo cardiovascular global del paciente hipertenso es imprescindible realizar pruebas para valorar la implicacion de algun organo. Formas clinicas. Diagnostico diferencial. La valoracion de todo paciente hipertenso debe perseguir, entre otros objetivos, descartar la existencia de una causa secundaria de hipertension arterial potencialmente curable.

Hipertensión arterial (1)

Concepto. La presion arterial depende del gasto cardiaco y de las resistencias perifericas. Se explican los conceptos de presion arterial media y presion del pulso. La definicion segun las cifras es arbitraria y se relaciona mas como factor de riesgo cardiovascular. Es una enfermedad muy prevalente, pues esta presente en el 25-41% de la poblacion y no esta controlada en un alto porcentaje de pacientes. Clasificacion. Mas del 95% de las veces se trata de una hipertension primaria o de causa no conocida. Existen multiples guias clinicas que clasifican la presion arterial de acuerdo a cifras y a danos en organos diana y edad, dando importancia al estado prehipertensivo. Etiopatogenia. Existe una clara predisposicion genetica asociada a factores ambientales. la enfermedad es en su mayoria poligenica y existen pocos casos de causa monogenica. Se han descrito alteraciones en el transporte del sodio en la membrana celular que pueden influir en la aparicion de hipertension. Tambien se ha descrito una relacion clave en el control de la presion arterial por parte del rinon, demostrando una relacion directa entre presion y natriuresis. De vital importancia ha sido el analisis de factores vasoactivos tales como el oxido nitrico, prostaglandinas y angiotensina, como los mas destacados, que controlan el tono vascular. El sistema nervioso central tiene un papel fundamental en el control de la presion arterial mediante barorreceptores y la actividad simpatica renal. Por ultimo, las alteraciones arterioscleroticas de la pared vascular determinan unos cambios hemodinamicos que justifican la elevacion de la presion sistolica y el riesgo coronario aumentado.

Hipertensión arterial y riñón

Concepto. La insuficiencia renal (IR) por hipertension arterial (HTA) aparece en un sujeto con HTA prolongada, manifestada por una disminucion del filtrado gomerular (FG) y/o la presencia de proteinuria. Epidemiologia. Se conoce: a) la presencia de IR en la poblacion; b) la relacion entre HTA primaria e IR; c) la presencia de HTA e IR conlleva mas riesgo, mas severidad y mortalidad de enfermedad cardiovascular. Etiopatogenia. Hay una relacion entre vasculopatia hipertensiva y arteriosclerosis. El dano endoterial da lugar a la activacion de sustancias proinflamatorias que perpetuan y mantienen el dano renal. La nefroesclerosis consiste en esclerosis y engrosamiento arteriolar, hialinosis con glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial. Se producen cambios hemodinamicos y perdida progresiva de la funcion renal. Complicaciones. La microalbuminuria es un marcador de riesgo cardiovascular y de progresion de la IR. Existe consenso sobre su diagnostico y manejo. La insuficiencia renal es consecuencia de la HTA y a su vez factor de riesgo cardiovascular. Existen guias clinicas para su manejo. Formas y manifestaciones clinicas. Suele ser asintomatica. El primer signo es la microalbuminuria. Se puede encontrar IRC en diferentes estadios. Una forma es la HTA acelerada. Diagnostico. Existen guias clinicas para controlar al paciente con HTA e IR. Debe controlarse tambien la hiperlipemia entre otros trastornos asociados. Diagnostico diferencial. Se debe hacer entre la HTA primaria con afectacion renal secundaria o nefroesclerosis y la enfermedad renal inicial o primaria con HTA asociada.

Rechazo celular agudo en modelo ex vivo de xenotrasplante renal cerdo-hombre

Resumen Rechazo Celular Agudo En Modelo Ex Vivo De Xenotrasplante Renal Cerdo-Hombre Objetivos Desarrollo de un modelo ex vivo de perfusion de rinones de cerdo con sangre humana, intentando reproducir el xenotrasplante renal cerdo-hombre, para el estudio de las manifestaciones que se producen una vez evitado el rechazo hiperagudo. methods Perfusion de los rinones de cerdo durante 3 horas con sangre de cerdo (grupo 1; n=5), sangre humana (grupo 2; n=5), sangre humana decomplementada por calor (grupo 3; n=5), sangre humana deplaquetada por centrifugacion (grupo 4; n=5), sangre humana inmuonadsobida con proteina A estafilococica (grupo 5; n=5). Las piezas se estudian por microscopia optica e inmunohistoquimica Resultados Rechazo hiperagudo con hemorragia difusa, trombosis y lesiones glomerulares en el grupo con sangre humana sin manipular. Ausencia de rechazo hiperagudo en el resto de los grupos: decomplementada, deplaquetada e inmunoadsorbida, con presencia de rechazo celular agudo con diferentes grados de infiltracion intersticial de celulas mononucleares, en especial en el grupo con sangre inmunoadsorbida. Conclusiones El modelo que permite valorar de forma aislada elementos de la respuesta inmune xenogenica cerdo-hombre. La deplecion de complemento, plaquetas y xenoanticuerpos protege a los rinones de cerdo del rechazo hiperagudo, observando por primera vez la presencia de rechazo celular agudo en 3 horas, manifestacion que suele precisar para su aparicion varios dias.

Diuréticos: clasificación y farmacología clínica. Efectos secundarios. Indicaciones prácticas para su empleo clínico

Los diureticos constituyen uno de los grupos de farmacos mas utilizados en la practica clinica habitual. Son agentes que actualmente disfrutan de un amplio espectro de indicaciones en medicina, y por ello estan extraordinariamente difundidos en terapeutica clinica. En este estudio se expone su clasificacion, mecanismo de accion y se consideran aquellas situaciones e la que esta indicado el uso de diureticos y sus pautas de utilizacion.

Enfermedad tubulointersticial: concepto, clasificación, etiopatogenia. Formas agudas: manifestaciones clínicas, criterios diagnósticos y tratamiento

Las nefropatias tubulointersticiales son un grupo variado de enfermedades en que la lesion histologica renal se localiza principalmente en los tubulos y el intersticio. Las causas habituales de las nefropatias tubulointersticiales agudas son las infecciones y la hipersensibilidad a farmacos.

Enfermedad tubulointersticial crónica: manifestaciones clínicas, criterios diagnósticos y tratamiento

Las nefropatias tubulointersticiales cronicas son un grupo de enfermedades con diversas etiologias y una lesion histologica comun, la fibrosis intersticial y la atrofia tubular, sin afectacion glomerular, que suelen desarrollar insuficiencia renal cronica.